王 芬何華亮孫 文吳麗麗

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京100029； 2.武警北京總隊(duì)第二醫(yī)院，北京100037；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)教育部養(yǎng)生學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京100029）

辟谷是我國古代盛行的一種養(yǎng)生之術(shù)，有“斷谷”“絕?！薄靶菁Z”“卻谷”之稱，意即不進(jìn)食五谷雜糧。最早起源于道家修煉養(yǎng)生之術(shù)，后世佛、儒、醫(yī)等諸家逐漸效仿。我國最早發(fā)現(xiàn)有關(guān)辟谷的記錄，是在1973年長沙馬王堆漢墓出土的文獻(xiàn)中，有“卻谷食氣”的記述。后世醫(yī)家往往認(rèn)為辟谷是指避免或減少谷類、肉類等食物的攝取，但其實(shí)是改善飲食結(jié)構(gòu)的一種方法。文獻(xiàn)記載辟谷分為4大類，即服餌辟谷、服氣辟谷、服石辟谷、服水辟谷[1]?！皻狻笔侵嗅t(yī)學(xué)的基本概念之一，它不僅代表人體生長壯老已的運(yùn)動(dòng)規(guī)律，也涵蓋了自然界乃至宇宙的運(yùn)動(dòng)形式。從人體的生理到病理，氣機(jī)的升降出入、元?dú)獾呐嘤馕兜暮癖∨c消蝕等都在不同的辟谷方法中得到體現(xiàn)。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的胰島素抵抗、糖尿病的防治理念正好與辟谷所提倡的內(nèi)容相吻合，是否可以另辟蹊徑研究以辟谷的方法改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)及其作用機(jī)理。本文即從“氣”運(yùn)動(dòng)的角度來初步探討辟谷與胰島素抵抗之間的關(guān)系。

1 “氣”的運(yùn)動(dòng)與辟谷

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“人與自然相應(yīng)”，人是由氣、氣機(jī)正常的升降出入運(yùn)動(dòng)維持生命，“升降出入，無器不有”，氣聚則生，氣散則死，說明氣是充養(yǎng)人體的基本精微物質(zhì)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》記載“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”，只有保持心神的安定，才能讓身體精氣充沛，達(dá)到防病養(yǎng)生的目的。中醫(yī)理論認(rèn)為，“氣足不思食”。辟谷即通過氣功練習(xí)、導(dǎo)引吐納或服食辟谷藥物來補(bǔ)足不吃食物時(shí)的“胃氣”和“全身之氣”，使體內(nèi)元?dú)獬渥?，保持“不食、不饑、有精神”的良好狀態(tài)，最大限度地吸納自然之氣，以達(dá)到“除百病、輕身、延年”的目的。在現(xiàn)代社會(huì)，服餌辟谷法是大家較為推崇的一種方法，即服食對(duì)身體有益的中草藥物來替代五谷雜糧的養(yǎng)生之法。因?yàn)榉D辟谷多選用營養(yǎng)價(jià)值較高的藥物，故服用后消化時(shí)間長，具有耐饑或不饑的療效，其處方種類多樣，長期服用有健身益氣之功效。根據(jù)古代文獻(xiàn)記載，出現(xiàn)較多的中藥如茯苓、人參、熟地、黃精、枸杞、白術(shù)、桂枝、天冬等。從性味歸經(jīng)來看，大多數(shù)性味甘平或者甘淡，以歸脾經(jīng)、腎經(jīng)及肺經(jīng)、肝經(jīng)為主[2]。服氣辟谷法，即通過呼吸吐納鍛煉達(dá)到養(yǎng)生的目的，是最難修煉的，通常情況下服餌與服氣辟谷相配合，而非只提倡憑借呼吸吐納而不食任何藥物和食物，故在現(xiàn)代社會(huì)，服氣辟谷已作為一種輔助方法應(yīng)用。不難看出在中藥應(yīng)用上仍以調(diào)整先天、后天之元?dú)?，補(bǔ)養(yǎng)腎精，恢復(fù)脾氣為主要目的。所以，“氣”的概念及氣機(jī)的運(yùn)動(dòng)在辟谷的過程中得到了充分的體現(xiàn)。辟谷期間，人體在進(jìn)食很少或不進(jìn)食的情況下，仍能保持精力充沛，維持正常體力活動(dòng)，這與辟谷的“納氣”有密切的關(guān)系。氣在人體的運(yùn)動(dòng)周流的規(guī)律是中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)之一，這是對(duì)辟谷現(xiàn)象的較為科學(xué)的解釋，長期辟谷的現(xiàn)象反過來又印證了一氣周流的思想。

2 “壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣”與辟谷

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“飲食自倍，腸胃乃傷”，提示過量不節(jié)的飲食不僅損傷人體腸胃功能，還會(huì)消蝕精氣、元?dú)?，產(chǎn)生疾病，加速人體的衰老。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“味傷形，氣傷精，精化為氣，氣傷于味?！蔽逦恫划?dāng)，飲食不節(jié)，反而傷害人體的精氣，損傷元?dú)狻！皦鸦鹬畾馑?，少火之氣壯，壯火食氣，氣食少火。壯火散氣，少火生氣?！眰鹘y(tǒng)的理解是藥物的性味之分產(chǎn)生不同的病理狀態(tài)或者人體生理、病理之火。馬蒔在《素問注證發(fā)微》中指出：“氣味之溫者，火之少也，氣味太厚者，火之壯也?！边@里主要反映出藥食氣味的厚薄對(duì)人體氣機(jī)的影響。在日常生活中，過量或厚味的飲食，消蝕脾胃之氣，阻滯氣機(jī)升降，中焦樞軸運(yùn)化失常，打亂人體一氣周流，或發(fā)口瘡，或生飧泄，或生痰濁，或變消渴等，產(chǎn)生一系列的病理變化。服餌辟谷則最大限度地減輕脾胃負(fù)擔(dān)，調(diào)動(dòng)機(jī)體臟器的自身潛能，恢復(fù)脾胃的升發(fā)之力、散精之功，以達(dá)到輕身延年，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來的目的。如同經(jīng)典方劑腎氣丸，借助少量附子、桂枝微微生發(fā)腎之元?dú)?，以達(dá)到補(bǔ)益坎中之陽，少火生氣的目的。

3 胰島素抵抗與辟谷

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胰島素抵抗是一種代謝過剩，也是糖尿病、肥胖等疾病的基本病理機(jī)制之一。最主要的原因之一就是長期飲食不節(jié)，恣食肥甘厚味或暴飲暴食，攝入量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過人體臟腑需要和接受的范圍，從而引起一系列的糖脂代謝紊亂。

《素問·奇病論篇》中早就提出：“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者，令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！币庵搁L期暴飲暴食，或恣食肥甘厚味，會(huì)引起水谷精微郁積生熱，燥熱或郁熱消灼陰液，造成氣陰兩虛，日久陰損及陽，即成消渴一病。從臟腑功能分析，飲食不節(jié)導(dǎo)致脾胃失和，脾胃不能游溢精氣，水精四布，致清陽不升，濁陰不降，產(chǎn)生痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物，日久而生肥滿及消渴。故減輕脾胃負(fù)擔(dān)或者增強(qiáng)臟腑功能尤其是脾胃或胃腸的功能均有助于改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。其治療方法之一即限制攝入量，改變飲食習(xí)慣，清淡飲食，正好與流行的限食療法及辟谷具有相同的本質(zhì)[3]。

儲(chǔ)維忠等[4-5]觀察辟谷食餌療法對(duì)小鼠代謝指標(biāo)的影響，發(fā)現(xiàn)小鼠一般情況未見異常，無營養(yǎng)不良，體重減輕，脂肪減少，空腹血糖明顯下降，代謝指標(biāo)均有改善。燕曉雯等[6]觀察6名辟谷者7天后其體質(zhì)量、血壓、血糖等基本生理指標(biāo)變化，均在正常范圍內(nèi)，無明顯不適感。長期服食辟谷食餌既安全又能夠防止心腦血管疾病和代謝性疾病，起到降糖作用[7-8]。限食還能改變小鼠脂肪細(xì)胞胰島素信號(hào)通路基因的表達(dá)水平，從而改善胰島素抵抗，延緩衰老[9]。說明辟谷或限食療法安全可靠，能夠改善機(jī)體的基礎(chǔ)代謝，減少病理產(chǎn)物的生成，改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。正如道教研究大家蓋建民[10]指出：“從理論上來講，降低攝食量可以減緩生命的成長和老化過程，吃得越少，體內(nèi)產(chǎn)生的自由基的量也少，而自由基是導(dǎo)致人體日益朽壞老化的重要因素。因此控制飲食是人類的一條長壽之道。”結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)防治糖尿病，提倡控制飲食、改變飲食結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、減輕體重的方法，即類似于辟谷的要求，以達(dá)到限制熱量攝入，減輕胰腺負(fù)擔(dān)及提高胰島素敏感性的目的。

4 腸道菌群與辟谷

隨著人類對(duì)糖尿病和胰島素抵抗的研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)腸道菌群，尤其是通過改變腸源性脂多糖LPS受體水平能夠調(diào)節(jié)胰島素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路中的S-亞硝基化從而改善胰島素抵抗[11]。腸道菌群變化能夠影響機(jī)體能量的攝取、代謝、消耗及全身低度炎性反應(yīng)的發(fā)展[12]。相反，過度的能量攝取在某種機(jī)制下反而阻礙能量代謝，加重代謝失衡。如同中醫(yī)的“壯火食氣，少火生氣”的理論，辟谷或限食療法首先能夠改變消化道的代謝狀態(tài)，調(diào)節(jié)腸道內(nèi)環(huán)境。最新研究證實(shí)，腸道菌群對(duì)機(jī)體的代謝有重要影響，并可能在肥胖、胰島素抵抗、2型糖尿病等代謝性疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮著相當(dāng)重要的作用[13]。糖尿病患者普遍存在腸道菌群失調(diào)。辟谷的方法就是通過對(duì)胃腸道的直接影響，減少飲食的刺激和負(fù)擔(dān)，清除或排出腸道內(nèi)的腐敗物質(zhì)，從而起到加強(qiáng)腸胃消化吸收能力的作用。服餌辟谷以一些益氣養(yǎng)陰、健脾補(bǔ)腎的中藥調(diào)動(dòng)機(jī)體的自身修復(fù)功能，發(fā)掘臟腑自身的潛力，調(diào)節(jié)腸道菌群，改變其微環(huán)境，從而達(dá)到提高胰島素敏感性、改善血糖的作用，這兩者有異曲同工之妙。

5 結(jié)語

總而言之，辟谷不是絕食，并非絕對(duì)不吃任何東西，只是避免或減少谷類、肉類等食物的攝取，實(shí)質(zhì)上就是改善飲食結(jié)構(gòu)的一種方法。所以不能夸大、盲從以損害身體健康，應(yīng)該在科學(xué)的指導(dǎo)下進(jìn)行。服餌辟谷在大量減少主食攝入，降低基礎(chǔ)代謝的同時(shí)，依據(jù)中醫(yī)氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)理論，以升清降濁、疏肝健脾、補(bǔ)養(yǎng)腎精的辨治方法，恢復(fù)臟腑自身機(jī)能，達(dá)到延年益壽，是我們所提倡的辟谷方法。在胰島素抵抗的防治中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張的控制飲食、減輕體重與中醫(yī)辟谷療法本質(zhì)相通，同時(shí)通過辟谷或限食調(diào)節(jié)腸道菌群，改變胃腸微環(huán)境而達(dá)到改善胰島素抵抗，又為我們提供一個(gè)新的研究方向。

基于倫理學(xué)的要求，目前大多數(shù)辟谷的研究都局限于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，尤其是鼠類的觀察。對(duì)于人體，只有一些基本代謝指標(biāo)如體重、血糖、血脂等的觀察，深入細(xì)化到分子細(xì)胞水平或者具體作用機(jī)制，尚無系統(tǒng)研究。期待在今后的研究中能夠更加細(xì)致、有效地發(fā)掘辟谷療法對(duì)人體代謝和疾病的作用，揭開其能夠延年益壽、健身養(yǎng)生的神秘面紗，以對(duì)人類的健康事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)。