徐靜，莫曉楓

1.浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，浙江 杭州 310053；2.浙江省中醫(yī)院針灸科，浙江 杭州 310053

乳腺增生病，是以青年女性乳中結(jié)核，乳脹為主要臨床特征的一種疾病。本病又稱乳腺結(jié)構(gòu)不良，是乳腺主質(zhì)和間質(zhì)不同程度地增生和復舊不全所致的乳腺結(jié)構(gòu)在數(shù)量和形態(tài)上的異常[1]。流行病學顯示，該病發(fā)病率約占婦女乳房疾病的75%，并呈逐年上升趨勢[2]。目前西醫(yī)在治療上多采用黃體酮、三苯氧胺等性激素類藥物。雖有一定療效，但其停藥后極易復發(fā)，且可加重人體內(nèi)分泌失衡的狀態(tài)，不宜長期使用[3]。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)及其發(fā)病特征，中醫(yī)學將其歸屬于乳癖的范疇。莫曉楓副主任醫(yī)師在治療乳腺增生病時，以調(diào)周法為主，采用穴位埋線結(jié)合辨證論治，療效良好，現(xiàn)將其治療經(jīng)驗分享如下。

1 病理機制

現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，乳腺增生病的發(fā)病主要與內(nèi)分泌失調(diào)有關，特別是與下丘腦-垂體-性腺激素水平失調(diào)有關。主要病因是卵巢分泌黃體不足，孕激素減少，引起雌激素濃度升高，或雌激素濃度相對增高，雌/孕激素比例失調(diào)引起[4]。月經(jīng)周期是女性顯著的生理特點，乳腺的生長發(fā)育是女性的第二性征，同樣依賴于卵巢激素以及垂體激素的作用，二者息息相關[5]。隨著月經(jīng)周期的變化，乳房的腺體組織隨之發(fā)生增生和復原，在卵泡期雌激素的作用下，乳腺導管上皮增生、變大。在經(jīng)間期雌孕激素的作用下，小葉內(nèi)導管上皮肥大，小葉小管和小葉導管間質(zhì)水腫，使乳房變大、堅實、緊張。在月經(jīng)期雌孕激素水平突然下降，乳腺上皮細胞萎縮，間質(zhì)水腫消失，小管變大或消失，乳腺復舊。若雌激素分泌過多、孕激素分泌過少，或者兩種激素分泌不協(xié)調(diào)均易導致乳腺復舊不全，而出現(xiàn)乳房脹痛、觸痛、乳房腫塊等癥狀[6]。由此可見，月經(jīng)與乳腺在生理上及臨床疾病表現(xiàn)方面均有著內(nèi)在的聯(lián)系。故此，通過了解二者之間聯(lián)系，根據(jù)月經(jīng)周期演變，結(jié)合埋線操作對穴位的刺激作用，調(diào)節(jié)激素水平，使紊亂的內(nèi)環(huán)境得以恢復，身體機能得以改善，乳腺腺體得以修復，從而達到治療目的。

中醫(yī)學也同樣認識到，乳腺增生病與月經(jīng)密切相關。竇漢卿在《瘡瘍經(jīng)驗全書》中云：“乳癖此疾，因女子十五六歲，經(jīng)脈將行或一月二次或過月不行致成此疾，多生寡薄氣體虛弱。”可見古人在對乳腺增生病的病因探尋中，月經(jīng)不調(diào)為重要原因之一。女子以經(jīng)調(diào)為無病，若經(jīng)不調(diào)，則變病百出矣。月經(jīng)周期的過程乃陰陽轉(zhuǎn)化過程，女子行經(jīng)血海滿溢而下。而經(jīng)后則血?？仗?，胞宮藏而不泄。月經(jīng)為陰血，血去而為陰長。故經(jīng)后乃重陰之期，重陰必陽；經(jīng)間期乃陰盛陽動之際，即由陰轉(zhuǎn)陽之時；而后陽長陰消，至經(jīng)前則成陽長之勢；重陽必陰，陽化而為陰則進入行經(jīng)期，周而復始直至經(jīng)絕[7]。若陰陽轉(zhuǎn)化不利，兼加肝失疏泄，沖任失調(diào)，易生痰凝陰毒而成乳癖之病。同時月經(jīng)周期變化過程中氣血轉(zhuǎn)化也有其規(guī)律可言。《本草綱目》云：“女子，陰類也，以血為主。其血上應太陰，下應海潮，月有盈虧，潮有朝夕。月事一月一行，與之相符，故謂之月水、月信、月經(jīng)。”其氣血變化規(guī)律就如同月之圓缺，朔月時，氣血空虛；及至上弦月，氣血愈漸旺盛；至月滿時，氣血則達到非常充實的階段，此后便逐漸減弱；至于下弦月，氣血更弱；而后晦月時，氣血衰弱至極，周始往復，如環(huán)無端。月經(jīng)周期亦是如此，經(jīng)后期氣血虧虛，至經(jīng)間期氣血漸旺，直至經(jīng)前達充盈之態(tài)，月經(jīng)期氣血減弱直至下一個周期[8]。臨床治療順其陰陽轉(zhuǎn)化規(guī)律，及氣血演變規(guī)律，助月經(jīng)順利轉(zhuǎn)歸，使氣血運行通暢，如此則不易生痰瘀等邪而見乳絡暢通，乳核逐消，乳脹漸減。

2 調(diào)周法應用

運用調(diào)周法治療本病，最重要的是使陰陽調(diào)和，氣血通暢。若陰陽相調(diào)，氣血相順則藏瀉有度，經(jīng)暢乳和；若陰陽失調(diào)，氣血瘀滯則經(jīng)澀乳滯，病變橫生。臨床應用調(diào)周法，宜結(jié)合體質(zhì)，實施辨證論治。若患者見于乳房腫塊隨喜怒而消長，月經(jīng)前加重月經(jīng)后緩解，伴有胸脅苦滿，善郁易怒，兼見失眠多夢，心煩口苦等癥可將其歸屬于肝郁痰凝型。若患者乳房腫塊月經(jīng)前加重，經(jīng)后緩解，伴有腰酸乏力，神脾倦怠，月經(jīng)量少色淡等癥可將其歸屬于沖任失調(diào)型。證型不同，病因不同，在使用調(diào)周法時其治療原則、埋線選穴亦有所差異。

2.1 經(jīng)前期 經(jīng)前陽盛，乃經(jīng)溢未出之際。針對肝郁痰凝型患者，在此時當以因勢利導，以通為順，宜采用化痰活血通經(jīng)之法，以助其祛瘀生新。血瘀痰停，痰聚礙血，瘀去則痰隨之亦去。臨床選穴常選用足太陰脾經(jīng)之血海穴?！夺樉募滓医?jīng)》指出：“若血閉不通，逆氣脹，血海主之?！惫梳槾檀搜苫钛\氣。再配之以足太陰脾經(jīng)之三陰交穴。本穴乃三條陰經(jīng)氣血交匯而成，兩穴相配，活血而不傷血，通經(jīng)而不留滯。針對沖任失調(diào)型患者治療則與肝郁痰凝型患者有差異，經(jīng)前以陽長為主。而此型患者往往陽氣不足，無力推動，月事不下。故在月經(jīng)將至之前以溫補腎陽為主。助腎陽以期提高陽氣功能，從而保障月經(jīng)的順利轉(zhuǎn)化和排出。經(jīng)暢而痰瘀不留，腎氣充沛而陰邪不生。臨床取穴可選用足太陽膀胱經(jīng)腎俞穴。腎，腎臟也；俞，輸也，刺之可疏散體內(nèi)寒濕之氣。亦可配督脈之腰眼陽關等。督脈為陽脈之海，且此穴位于腰部。腰為腎之府，刺之可助陽通絡，溫經(jīng)散結(jié)。

2.2 經(jīng)間期 《女科準繩》云：“天地生物，必有氤氳之時，萬物化生，必有樂育之時，……凡婦人一月行經(jīng)一度，必有一日氤氳之候，于一時晨間?！苯?jīng)間期恰為氤氳之期，春季天地氤氳，萬物復蘇，因而此期具有風木之特征[9]。木性生發(fā)調(diào)達，喜疏泄，對于肝郁痰凝型患者，治療當以疏肝解郁，以助其散結(jié)消脹。臨床常選用陽陵泉穴。陽陵泉，陽，陽氣也；陵，土堆也；泉，源源不斷也。陽陵泉乃下行之經(jīng)水與上行之陽氣匯聚之處。此穴雖為足少陽膽經(jīng)之穴，但其與足厥陰肝經(jīng)相表里。乳癖為上病，上病而取之下，刺之可助行肝膽之氣，疏散脾胃之濕。再配伍足厥陰肝經(jīng)之太沖穴(腎脈與沖脈合而盛火，故名太沖)，此穴為肝臟原氣經(jīng)過和留止的部位，埋線刺之可疏肝通絡、行氣解郁。經(jīng)間期乃陰陽轉(zhuǎn)化之關鍵時期。對于沖任失調(diào)型患者，此期當以調(diào)和陰陽為主，理論上當以滋腎陰補腎陽同時進行。但臨床個體差異不同，不可一味滋腎陰補腎陽。若陰虧，當以滋陰為重；陽虛則以壯陽為主。選穴時可將太溪與腎俞相配。太溪乃足少陰腎經(jīng)之穴；腎俞乃足太陽膀胱經(jīng)之穴。二者一陰一陽，共達調(diào)和之功。同時結(jié)合患者體質(zhì)，偏于陽則適當配伍穴性偏陰之穴，如足太陰脾經(jīng)之三陰交等穴。若偏于陰，可適當配伍穴位偏陽之穴，如督脈之命門等穴。以期達到陰陽平和即可。

2.3 經(jīng)后期 經(jīng)后為陰長，此時當以滋補陰血。對于肝郁痰凝型患者，辨證分型雖責之于肝。但此時其本在腎，需滋腎水而養(yǎng)肝木。臨床埋線操作可選用足少陰腎經(jīng)之太溪穴。太溪為腎經(jīng)原穴，原，本源、根源也，取之有滋補腎經(jīng)氣血本源之意。太溪也為腎經(jīng)俞，俞，輸也。本穴乃腎經(jīng)經(jīng)水的傳輸之處，取之有補而不滯之意。再配伍足少陰腎經(jīng)之然谷穴，然谷穴別名龍源穴，意指腎經(jīng)經(jīng)水在此由液化氣。且其為滎穴，滎穴屬火，腎經(jīng)屬水，與太溪相配，可平衡水火，滋陰養(yǎng)血。對于沖任失調(diào)型患者，其本本歸于腎，治療上當以滋腎養(yǎng)陰。選穴可選用足少陰腎經(jīng)之照海穴。照，照射也；海，大水也。該穴為腎經(jīng)經(jīng)水在此大量蒸發(fā)之處，且其為八脈交會穴通陰蹺脈，不僅有腎經(jīng)之經(jīng)水，還有天部之陽氣，刺之可固經(jīng)水以養(yǎng)陰。再配伍足少陰腎經(jīng)之復溜穴。復，再也；溜，悄悄地散失也。本穴為腎經(jīng)的水氣在此再次蒸發(fā)上行，刺之助腎水之運行，協(xié)氣血之運化，二者配伍共達滋腎養(yǎng)血之效。滋腎水以助先天使甘泉不竭，養(yǎng)陰血以潤血脈使水沛塞通。

3 結(jié)語

當今女性，壓力繁重，飲食不節(jié)，加之熬夜等不良生活習慣的影響，往往造成一系列的疾病，乳腺增生病就是其中之一。乳腺增生病給女性朋友帶來一定的困擾，加重了女性心理負擔。在治療上，前人已積累了豐富的經(jīng)驗，并形成了一套獨特的治療方案，療效顯著且副作用小。埋線療法不僅克服了單純針刺治療刺激量小且需長期針刺治療的不足，也彌補了患者長期服藥的弊端。筆者在汲取前人的經(jīng)驗上，選用穴位埋線治療乳腺增生病，并在傳統(tǒng)中醫(yī)理論的指導下，從整體考慮，結(jié)合辨證論治，根據(jù)月經(jīng)周期，分期分型治療，施以不同穴位組方，使氣血陰陽動態(tài)平衡，以改善紊亂的內(nèi)環(huán)境，達到事半功倍之效。

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