逯建花

（甘肅省工程咨詢中心，蘭州 730000）

0 引言

通常情況下，大多數(shù)醫(yī)院綜合樓建設(shè)項(xiàng)目都是布局極為復(fù)雜且包含科室較多的，其對(duì)醫(yī)療工藝有著嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和要求，因此醫(yī)院機(jī)構(gòu)在進(jìn)行內(nèi)部建設(shè)時(shí)首先要考慮到醫(yī)療工藝對(duì)溫度、空氣潔凈度等綜合要求，還要為醫(yī)療病人提供全方位的高質(zhì)量服務(wù)，使得醫(yī)療人員技術(shù)水平能得到充分發(fā)揮，同時(shí)也有利于病人身心健康的恢復(fù)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的健康發(fā)展。

1 案例分析

以某省醫(yī)院為例，其建立于1953年，是集醫(yī)療、科研、康復(fù)、保健等于一體的三級(jí)甲等中醫(yī)院，同時(shí)又是中醫(yī)學(xué)院的附屬教學(xué)醫(yī)院，其內(nèi)部總包含1 156張病床，設(shè)置了18個(gè)治病區(qū)域，52個(gè)醫(yī)療科室及87個(gè)?？崎T診等，目前總體職工大約有1 300多人，總占地面積約為85.368畝，其中業(yè)務(wù)用房約在71 682 m2左右。為有效改善醫(yī)院實(shí)際應(yīng)用功能，提升醫(yī)療衛(wèi)生總體服務(wù)水平，充分滿足人民群眾對(duì)醫(yī)療康復(fù)和實(shí)際服務(wù)的需求，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展，該醫(yī)院提出建設(shè)綜合樓，并針對(duì)該綜合樓建設(shè)方案可行性實(shí)施展開(kāi)了深入研究分析，其中所建設(shè)的環(huán)節(jié)主要包括建筑工程及公用配套設(shè)施、場(chǎng)地硬化等室外工程，預(yù)計(jì)項(xiàng)目總投資額度約在16 043.27萬(wàn)元。

2 針對(duì)醫(yī)院綜合樓建設(shè)項(xiàng)目暖通設(shè)計(jì)展開(kāi)有效分析

2.1 供暖設(shè)計(jì)

在對(duì)醫(yī)院綜合樓暖通進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，需要充分考慮到冬季天氣變化情況和病人自身體質(zhì)等因素，在病房或辦公室的衛(wèi)生間洗浴功能中增設(shè)相應(yīng)散熱器幫助其實(shí)現(xiàn)供暖需求，以為病人帶來(lái)舒適性的體驗(yàn)。同時(shí)供暖熱水管道還應(yīng)與各病房?jī)?nèi)風(fēng)機(jī)盤管支管進(jìn)行連接，保證將其回水溫度合理控制在40～50℃之間，而散熱器則要采用掛壁式的不銹鋼制耐腐蝕散熱器，定期在夏季將其閥門關(guān)閉[1]。

2.2 節(jié)能設(shè)計(jì)

在進(jìn)行醫(yī)院綜合樓的暖通設(shè)計(jì)中包含了眾多節(jié)能措施，其中一些較為大型的空調(diào)水系統(tǒng)通常都會(huì)采用相距溫差在7℃的冷水，與溫差相距5℃的冷水相比較而言，其水泵流量大大降低了，并且空調(diào)水系統(tǒng)的水泵和管路也相應(yīng)減小。同時(shí)醫(yī)院綜合樓建設(shè)項(xiàng)目還采用了二次泵系統(tǒng)和變頻泵等節(jié)能手段，這對(duì)空調(diào)系統(tǒng)的費(fèi)用投資降低具有一定積極的作用。對(duì)地下車庫(kù)主排風(fēng)機(jī)使用誘導(dǎo)性通風(fēng)系統(tǒng)自帶的廢氣濃度探測(cè)裝置自動(dòng)控制關(guān)閉開(kāi)啟，不但能充分滿足地下車庫(kù)的空氣環(huán)境需求，還能有效降低成本費(fèi)用。除此之外，對(duì)于過(guò)季節(jié)性的新風(fēng)來(lái)說(shuō)，往往不經(jīng)過(guò)新風(fēng)機(jī)組處理就投入到室內(nèi)環(huán)境，便于有效抵消室內(nèi)部分空調(diào)熱負(fù)荷，降低空調(diào)新風(fēng)系統(tǒng)的投資費(fèi)用。尤其需要注意的一點(diǎn)就是通常余熱回收裝置主要適用于熱水加熱、廚房、除氧器等的使用，在病房環(huán)境還應(yīng)該進(jìn)行專用空調(diào)計(jì)量裝置的設(shè)置。

2.3 空調(diào)調(diào)節(jié)系統(tǒng)設(shè)計(jì)

基于目前實(shí)際情況來(lái)看，中央空調(diào)與局部空調(diào)存在明顯差距，具體如下：1）中央空調(diào)使用效果明顯更勝于局部空調(diào)，可以做到每室均有管道式空調(diào)送風(fēng)或是風(fēng)機(jī)盤管送回風(fēng)口[2]；2）中央空調(diào)可以向室內(nèi)輸送新風(fēng)，使房間空氣始終保持新鮮狀態(tài)，而局部空調(diào)則無(wú)法送入新風(fēng)，難以保證空氣新鮮程度；3）中央空調(diào)管理較為方便，而局部空調(diào)則分布各處，故障率也相應(yīng)較高且維修較為困難。同時(shí)由于全空氣系統(tǒng)主要適用于面積較大場(chǎng)所，因此對(duì)其標(biāo)準(zhǔn)要求也是較高，風(fēng)機(jī)盤管+新風(fēng)系統(tǒng)因其布置靈活性的特點(diǎn)在醫(yī)院綜合樓暖通項(xiàng)目中得到極大應(yīng)用，便于實(shí)現(xiàn)供暖的最佳效果。

3 醫(yī)院綜合樓建設(shè)項(xiàng)目的醫(yī)療氣體設(shè)計(jì)要點(diǎn)分析

3.1 醫(yī)用氧氣供應(yīng)系統(tǒng)

基于上述案例分析了解到，該醫(yī)院綜合樓是基于原有基礎(chǔ)上建設(shè)的，并且其原來(lái)是將液氧站作為備用氣源和主氣源，因此此次綜合樓應(yīng)該增加一套全自動(dòng)化的10+10瓶氧氣作為其內(nèi)部生命支持的重要備用氣源?；谝酝С诸I(lǐng)域氧氣用量實(shí)際情況來(lái)看，該備用氧氣通常可滿足24 h之內(nèi)的氧氣需求，其終端銅管大小尺寸大約在φ10×0.8。同時(shí)基于以往舊樓了解到，其醫(yī)用管道系統(tǒng)總是存在泄漏現(xiàn)象，所以液氧管道的壓力必須將其合理控制在0.8 MPa之間，并嚴(yán)格按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)，對(duì)醫(yī)院綜合樓的氧氣使用管道進(jìn)行二次減壓穩(wěn)壓裝置的安裝，保證其額定壓力在0.4 MPa左右，氧氣管理中的構(gòu)件主要包括閥門、減壓閥、過(guò)濾器、壓力表及其他附件等[3]。

3.2 醫(yī)用真空供應(yīng)系統(tǒng)

基于目前實(shí)際情況來(lái)看，醫(yī)用真空系統(tǒng)在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中具有十分重要的作用，特別是在手術(shù)室、ICU生命體征觀察等方面均有著突出性影響，能實(shí)現(xiàn)大流量且不間斷的供應(yīng)，因此在進(jìn)行醫(yī)院綜合樓建設(shè)時(shí)也應(yīng)該在真空設(shè)置上進(jìn)行備用電源的安排。同時(shí)要將負(fù)壓機(jī)房設(shè)置在地下結(jié)構(gòu)中，保證機(jī)房占地面積在28～30 m2之間，根據(jù)最大流量進(jìn)行計(jì)算得出，一般真空負(fù)壓機(jī)組最多可選擇4臺(tái)潤(rùn)滑真空泵，其中平均每臺(tái)真空泵的流量約在109.36 m3/h左右，隨著真空系統(tǒng)使用數(shù)量的增加，真空泵實(shí)際數(shù)量也會(huì)得到一定提高，從而保證每臺(tái)真空泵都能得到其自身最大利用率。除此之外，基于一體化機(jī)組原理背景下，電機(jī)頻繁啟動(dòng)停止會(huì)對(duì)電網(wǎng)運(yùn)行產(chǎn)生強(qiáng)烈沖擊與破壞，一般當(dāng)單臺(tái)真空泵流量已達(dá)到最大狀態(tài)時(shí)，那么其他真空泵也可滿足流量標(biāo)準(zhǔn)要求，而對(duì)于醫(yī)院綜合樓的真空泵來(lái)說(shuō)，其必須滿足任何一部分系統(tǒng)出現(xiàn)故障其余環(huán)節(jié)都能正常工作運(yùn)行的要求。尤其需要注意的一點(diǎn)便是醫(yī)用真空一體化機(jī)組主要是由真空泵、中央控制中心及網(wǎng)絡(luò)報(bào)警設(shè)備等組合而成，其不但具有管理維護(hù)方便的優(yōu)勢(shì)，而且還能大大節(jié)省其實(shí)際占地面積，從而為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的更順利展開(kāi)提供良好保障。

3.3 醫(yī)用空氣供應(yīng)系統(tǒng)

通常主要適用于醫(yī)療衛(wèi)生用途的空氣主要包括器械空氣、醫(yī)療空氣、牙科空氣及醫(yī)用合成空氣等，其中醫(yī)療空氣主要就是指通過(guò)醫(yī)療專用管道來(lái)向患者提供空氣供給，充分保證該空氣總體質(zhì)量，如無(wú)油、無(wú)水及無(wú)菌等。一般基于醫(yī)院綜合樓角度來(lái)看，應(yīng)將醫(yī)療空氣機(jī)組設(shè)置在地下環(huán)境下，保證其占地面積在25～25 m2左右。其采用無(wú)油渦旋式一體化機(jī)組，這與醫(yī)用真空機(jī)組存在一定相似之處，將每臺(tái)醫(yī)療空壓機(jī)流量嚴(yán)格控制在59 m3/h左右，保證醫(yī)療空氣供應(yīng)系統(tǒng)任何一環(huán)節(jié)出現(xiàn)故障現(xiàn)象時(shí)其他機(jī)組能充分滿足仍然提供供給的要求，其中醫(yī)療空氣終端銅管尺寸大小約為φ10×0.8[4]。除此之外，該醫(yī)療空氣機(jī)組的進(jìn)氣裝置具體情況如下：1）應(yīng)將進(jìn)口位置集中設(shè)置在室外區(qū)域，使其能夠遠(yuǎn)離醫(yī)療空氣限定的污染物區(qū)域；2）保證進(jìn)口位置能夠超出室外高度的5m左右，并使其與醫(yī)院綜合樓建筑物的門窗等結(jié)構(gòu)距離在≥3 m范圍內(nèi)，還要進(jìn)行防蟲(chóng)罩的設(shè)置。而牙科空氣作為醫(yī)療空氣供應(yīng)系統(tǒng)中相對(duì)較為獨(dú)立的系統(tǒng)之一，應(yīng)將其設(shè)置在5層結(jié)構(gòu)以上，并且因其并不屬于生命支持系統(tǒng)的任何一環(huán)節(jié)，因此其對(duì)于故障問(wèn)題出現(xiàn)后的繼續(xù)供應(yīng)和壓縮機(jī)備用等總體要求較低。同時(shí)因牙科空氣總體需求量較大，特別是具有教學(xué)功能的綜合樓牙科，平時(shí)因教學(xué)而導(dǎo)致牙椅使用率極高，因而應(yīng)對(duì)其進(jìn)行獨(dú)立壓縮機(jī)組的設(shè)置，保證其排氣壓力≥0.7 MPa。

3.4 醫(yī)用二氧化碳匯流排系統(tǒng)

通常二氧化碳?xì)怏w主要適用于內(nèi)鏡等科室，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行全自動(dòng)二氧化碳匯流排5+5瓶氣體的設(shè)置，并保證其能在斷電或其他故障現(xiàn)象出現(xiàn)后仍然保持正常供應(yīng)。此外應(yīng)注意，醫(yī)用二氧化碳在進(jìn)行實(shí)際供應(yīng)時(shí)一旦供氣量到達(dá)一定標(biāo)準(zhǔn)便會(huì)出現(xiàn)氣體結(jié)冰等情況，如果不對(duì)其及時(shí)采取相應(yīng)措施手段，不但會(huì)影響到氣體的正常供應(yīng)，還會(huì)帶來(lái)非常嚴(yán)重的后果。因此這就需要在進(jìn)行醫(yī)院綜合樓建設(shè)時(shí)能夠合理選擇二氧化碳匯流排設(shè)備，并對(duì)周圍環(huán)境溫度變化和實(shí)際供應(yīng)量等因素充分考慮，將二氧化碳終端銅管尺寸大小控制在φ10×0.8。除此之外，對(duì)于牙科負(fù)壓系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，因其與醫(yī)用真空系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)要求存在較大差距，通常不會(huì)共同使用，基于相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范應(yīng)對(duì)其進(jìn)行獨(dú)立空間的設(shè)置，并配裝汞合金分離裝置，保證每臺(tái)牙椅下都包含著φ10×0.8正壓空氣管和φ28×1.2的真空負(fù)壓管，負(fù)壓管道能夠直接連接到干式真空泵，從而將醫(yī)院綜合樓所產(chǎn)生的污水直接收集到污水處理中心[5]。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院綜合樓建設(shè)布局極其復(fù)雜化，并且還包括著眾多類型建筑及使用功能，因此對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工藝等方面有著嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)要求，如對(duì)建設(shè)項(xiàng)目的暖通設(shè)計(jì)和醫(yī)療氣體設(shè)計(jì)等都應(yīng)加大重視程度，充分保證其布局功能設(shè)置的合理性，不斷提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平，從而便于為患者提供更加舒適、方便的醫(yī)療服務(wù)，使其身心健康能夠快速恢復(fù)。

[1]侯會(huì)芹.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科醫(yī)院科教綜合樓暖通空調(diào)設(shè)計(jì)[J].中國(guó)醫(yī)院建筑與裝備，2013（03）：83-84.

[2]王華強(qiáng).醫(yī)院綜合樓暖通空調(diào)設(shè)計(jì)[J].中華建設(shè)，2012（11）：86-87.

[3]李勛，劉福連，許世杰，等.中山醫(yī)院肝腫瘤及心血管病綜合樓暖通空調(diào)設(shè)計(jì)[J].暖通空調(diào)，2011（01）：80-84.

[4]羅琳，張靜，馬萍.醫(yī)療氣體設(shè)計(jì)中的幾個(gè)問(wèn)題[J].給水排水，2005（08）：72-74.

[5]解勇.東營(yíng)市人民醫(yī)院綜合病房樓暖通空調(diào)設(shè)計(jì)[A].全國(guó)暖通空調(diào)制冷2008年學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C].重慶，2008.

住建部：2018年工程建設(shè)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)編制計(jì)劃

2018年工程建設(shè)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃由住房城鄉(xiāng)建設(shè)部會(huì)同有關(guān)部門、各行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化管理機(jī)構(gòu)認(rèn)真總結(jié)工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，借鑒國(guó)外先進(jìn)做法，并廣泛征求意見(jiàn)后制定而成。該計(jì)劃充分體現(xiàn)工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)體制改革的總體要求和工作部署，規(guī)劃和構(gòu)建了工程建設(shè)規(guī)范體系，將推進(jìn)工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化工作持續(xù)健康發(fā)展：

1.立項(xiàng)138項(xiàng)國(guó)家工程建設(shè)規(guī)范，形成了覆蓋交通、水利、電力、信息、農(nóng)業(yè)、醫(yī)藥衛(wèi)生等三十多個(gè)領(lǐng)域、各工程項(xiàng)目和建設(shè)環(huán)節(jié)的工程建設(shè)規(guī)范體系框架。項(xiàng)目類別均為研編，要求2019年6月前完成，嚴(yán)格落實(shí)和把控改革任務(wù)要求和時(shí)間節(jié)點(diǎn)。

2.首次立項(xiàng)兩本城建建工全文強(qiáng)制性產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)研編，分別是中國(guó)建筑科學(xué)研究院等單位承擔(dān)的《建筑門窗和幕墻產(chǎn)品及制品基本技術(shù)要求》和中國(guó)建筑標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)研究院有限公司等承擔(dān)《無(wú)障礙及適老建筑產(chǎn)品基本技術(shù)要求》，適度提高關(guān)鍵產(chǎn)品底線標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)質(zhì)量提升。

3.推薦性國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目均未列入計(jì)劃，持續(xù)推進(jìn)建立政府主導(dǎo)制定的標(biāo)準(zhǔn)與市場(chǎng)自主制定的標(biāo)準(zhǔn)協(xié)同發(fā)展、協(xié)調(diào)配套的新型標(biāo)準(zhǔn)體系。

4.立項(xiàng)6項(xiàng)工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)翻譯項(xiàng)目和1項(xiàng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)制訂項(xiàng)目，加大中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)翻譯力度，組織制定國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)“一帶一路”戰(zhàn)略，推動(dòng)中國(guó)工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際化，提高中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)在國(guó)際上的話語(yǔ)權(quán)。