周敏 趙春柳

慢阻肺+肺炎≠鎖魂鏈

慢阻肺 慢阻肺全稱“慢性阻塞性肺疾病”，其發(fā)病源于患者顯著暴露于有毒顆?；驓怏w造成氣道和（或）肺泡異常，以持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限為特征。

肺 炎 指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏或藥物引起。通常所說的肺炎多指微生物感染引起的肺炎，細(xì)菌性肺炎較為常見。

慢阻肺+肺炎 慢阻肺患者平素常有咳嗽咳痰、活動(dòng)后氣促等呼吸道癥狀，但如何判斷其有肺炎的可能？一般來說，當(dāng)慢阻肺患者出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽、咳痰增加或咳膿性痰，呼吸困難加重等癥狀時(shí)，需警惕肺炎的發(fā)生，建議及時(shí)到醫(yī)院的呼吸?？崎T急診就診。

慢阻肺患者因氣道屏障功能受損，不論是對(duì)細(xì)菌還是病毒，都比健康人群更加易感。慢阻肺患者發(fā)生肺炎的危險(xiǎn)性在于，原有的肺功能障礙加重，導(dǎo)致呼吸困難進(jìn)一步加重，甚至發(fā)生呼吸衰竭等危重癥，死亡率也較普通人群高;且因氣道慢性炎癥的存在，呼吸道的修復(fù)能力差，病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)慢。因此，很多人認(rèn)為慢阻肺合并肺炎是“鎖魂鏈”，稍有延誤就會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。雖然慢阻肺患者發(fā)生肺炎后的病情較普通人群復(fù)雜且嚴(yán)重，但“慢阻肺+肺炎”≠“鎖魂鏈”，若發(fā)現(xiàn)及時(shí)，早期就診且處理恰當(dāng)，總體預(yù)后良好。對(duì)于患者而言，關(guān)鍵在于平時(shí)的預(yù)防和穩(wěn)定期規(guī)范的用藥，對(duì)自身疾病狀態(tài)有充分認(rèn)識(shí)，學(xué)會(huì)自我管理。

綜合性治療很重要

抗感染治療 應(yīng)盡量明確病原體后，給予針對(duì)性治療，但因受臨床條件的限制一般無法做到用藥前明確病原體，因而通常需要根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)數(shù)據(jù)給予經(jīng)驗(yàn)性治療，在明確病原體后可再調(diào)整用藥。

氧 療 對(duì)于呼吸困難嚴(yán)重、有缺氧的患者給予氧療，根據(jù)病情選擇鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧或呼吸機(jī)輔助通氣（包括有創(chuàng)和無創(chuàng)）。

應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑 單一吸入短效β₂?受體激動(dòng)劑或與短效抗膽堿能藥物聯(lián)合吸入，可以改善患者的癥狀和肺功能，對(duì)于氣促癥狀嚴(yán)重的患者可給予霧化吸入。

保證咳痰通暢 除使用化痰藥物外，還可通過刺激咳嗽、拍背、體位引流等方法進(jìn)行排痰治療。

其 他 包括維持液體和電解質(zhì)平衡，注意營(yíng)養(yǎng)攝入及針對(duì)伴隨疾病和并發(fā)癥的治療。合并呼吸衰竭者需要用無創(chuàng)呼吸機(jī)甚至氣管插管行有創(chuàng)機(jī)械通氣糾正;針對(duì)其他臟器功能不全，需要多學(xué)科會(huì)診制定綜合診療方案以改善預(yù)后。

如何預(yù)防

注射疫苗 包括肺炎疫苗和流感疫苗。大量研究均證實(shí)，肺炎疫苗能顯著降低慢阻肺患者社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)生率，目前臨床常用的肺炎疫苗有兩類：23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）和13價(jià)肺炎球菌蛋白結(jié)合疫苗（PCV13），全年都可接種，接種后的保護(hù)性抗體水平至少可以維持5年。

近年來，每次流感流行期間均有較高的病死率，流感的預(yù)防也越來越引起關(guān)注。研究顯示，流感疫苗可以減少接種者感染流感的機(jī)會(huì)或減輕流感癥狀，降低慢阻肺急性加重的發(fā)生率。目前的流感疫苗是流感病毒滅活疫苗，須每年注射疫苗才能獲得有效保護(hù)。接種流感疫苗的最佳時(shí)機(jī)是在每年的流感流行季節(jié)開始前，即?9～10月是最佳接種期。

適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉 根據(jù)患者自身的耐力情況，進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)，也是增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的方法。

合理飲食 均衡的營(yíng)養(yǎng)攝入是維持機(jī)體良好狀態(tài)的基礎(chǔ)。慢阻肺患者的呼吸消耗較大，尤其需給予足夠的蛋白質(zhì)攝入來保證肌肉能量代謝的平衡。

其 他 如室內(nèi)通風(fēng)、勤洗手、避免去人群密集場(chǎng)所等，這適用于所有人。

（周敏副主任醫(yī)師每周二下午、周四上午有專家門診）