叢曉亮

隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的極大改變，高脂血癥患者越來越多。血脂包括眾多的成分，其中膽固醇對于心血管的影響尤為重要。高脂血癥可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。其實(shí)血管內(nèi)皮功能的損傷在斑塊形成之前就已經(jīng)出現(xiàn)，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流減慢。目前對于冠脈慢血流沒有確切有效的治療方法，某些中藥制劑（如麝香通心滴丸）證實(shí)對改善慢血流有一定作用。對于高脂血癥患者而言，無論是否需要藥物干預(yù)，生活方式的改變都是必需的。美國國立衛(wèi)生院于2002年提出了治療性生活方式改變的理念，并把它作為治療血脂異常的基本臨床措施。

何謂“治療性生活方式改變”

治療性生活方式的改變不能僅僅停留在“少吃油膩食物多吃素”的層面，也不能僅僅認(rèn)為“有病就吃藥”，而忽略了患者主動(dòng)管理健康的作用。其內(nèi)容包括：

1.減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入;

2.治療性飲食方案強(qiáng)化降低低密度脂蛋白膽固醇;

3.減輕體重;

4.增加體力活動(dòng)。

為何需限制飲食來源的膽固醇

膳食脂肪對維護(hù)人體健康必不可少，即使是對血脂異常的患者也沒有任何指南建議禁食脂肪類食物。體內(nèi)膽固醇的來源有兩個(gè)，即自身合成和飲食來源。雖然現(xiàn)在研究證實(shí)，膽固醇主要來源在于體內(nèi)自身合成，但進(jìn)入腸道的膽固醇的吸收率在個(gè)體間差異較大。此外，血漿膽固醇對飲食膽固醇的高應(yīng)答和低應(yīng)答差異可達(dá)3倍，在高應(yīng)答人群中，每日攝入100毫克膽固醇導(dǎo)致低密度脂蛋白膽固醇升高2.84毫克/分升，而低應(yīng)答人群只有0.76毫克/分升。

雖然現(xiàn)有證據(jù)表明，飲食膽固醇對血漿膽固醇的影響是溫和的，但同時(shí)也應(yīng)注意到，飲食膽固醇使低密度脂蛋白膽固醇的氧化易感性（膽固醇氧化物可促進(jìn)動(dòng)脈硬化）增加了37%，單餐飲食膽固醇>140毫克會(huì)顯著增加餐后高脂血癥，飲食膽固醇可增強(qiáng)飽和脂肪酸的效應(yīng)。

當(dāng)前膳食指南建議，健康成人每日飲食中的膽固醇攝入總量≤300毫克，高膽固醇或心血管疾病患者每日飲食膽固醇攝入量<200毫克。對于大多數(shù)人來說，飲食膽固醇的效應(yīng)較弱，減少總脂肪和飽和脂肪酸、反式脂肪酸攝入更為重要。

不同膳食脂肪對血脂的影響

膳食脂肪主要分成四種：飽和脂肪酸（主要來自“紅肉”如豬、牛、羊等）、單不飽和脂肪酸（主要來自植物油）、多不飽和脂肪酸（主要來自魚類等）和反式脂肪酸（人造植物油）?！皦摹敝舅嶂革柡椭舅幔湓谑覝叵聻楣虘B(tài)，可導(dǎo)致低密度脂蛋白膽固醇增高;“好”脂肪酸在室溫下多呈液態(tài)。

研究表明，肝臟用于合成膽固醇的主要原料來源于飽和脂肪酸，因此，降低飲食中的飽和脂肪酸對于降低膽固醇更為重要。食物中的飽和脂肪酸主要來自動(dòng)物脂肪和熱帶植物油（棕櫚油、椰子油）。

多項(xiàng)臨床試驗(yàn)顯示，用多不飽和脂肪酸替代飽和脂肪酸，可以減少心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

植物油在氫化過程中產(chǎn)生反式脂肪酸，最初認(rèn)為反式脂肪酸來源于植物油，應(yīng)該是健康的食品，被冠以“安全脂肪”的美譽(yù)。經(jīng)過半個(gè)世紀(jì)的觀察與研究，人們最終確定了反式脂肪酸對健康的負(fù)面影響，攝入反式脂肪酸能增加冠心病的發(fā)病率。植物油在高溫下產(chǎn)生反式脂肪酸，因此植物油應(yīng)避免多次使用及反復(fù)煎炸。一份炸薯?xiàng)l大約含5克反式脂肪酸，遠(yuǎn)超世界衛(wèi)生組織建議的每日反式脂肪酸2.2克的最高攝入量。食品標(biāo)簽中所涉及“氫化植物油”“植脂末”“精煉植物油”“植物黃油”“植物奶油”“人造酥油”“起酥油”的產(chǎn)品，均含有反式脂肪酸。購買相關(guān)食品時(shí)，要注意仔細(xì)辨別。