居勝紅

到醫(yī)院看病、體檢、住院都涉及一類常用的而且很重要的檢查項(xiàng)目，即影像學(xué)的檢查，包括超聲、X線片、CT、磁共振（MRI）、血管造影（DSA）等。那不同疾病究竟選哪種檢查方法呢？

身邊不少朋友常常會(huì)有這樣的困惑：看病就看病，為什么醫(yī)生總是讓我拍片子？到底有何用處呢？要診斷一個(gè)疾病，除了憑診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床經(jīng)驗(yàn)去判斷之外，明確發(fā)病器官、所在部位、病灶大小對(duì)于精準(zhǔn)治療非常重要。而醫(yī)生讓患者做影像檢查，就是為了獲取有效的影像資料，第一時(shí)間把病灶的實(shí)際情況反饋給臨床醫(yī)生，輔助臨床診斷和治療。因此，有時(shí)候影像檢查必須做，對(duì)確診和治療非常重要。

如何選擇醫(yī)學(xué)影像檢查

不同的影像檢查各有優(yōu)勢(shì)，從最適合疾病檢查的角度，以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、檢查的難易度和檢查時(shí)間的長(zhǎng)短等考慮。有時(shí)候一種檢查完成后還不能得到可靠、明確的診斷，也可以采用其他檢查補(bǔ)充。

骨骼、肌肉系統(tǒng)

骨 折 如果是外傷導(dǎo)致骨折或是懷疑骨折，首選是?X線，檢查方便、費(fèi)用相對(duì)低，如果不能明確診斷，可再選擇CT。

關(guān) 節(jié) 關(guān)節(jié)和脊柱等的骨質(zhì)退變（老化）首選CT或磁共振，磁共振對(duì)關(guān)節(jié)軟骨、肌肉、韌帶等的觀察優(yōu)于CT，因此關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)肌肉、韌帶損傷等首選磁共振。

骨骼腫瘤??若懷疑骨骼病變首選X線，方便、經(jīng)濟(jì)。觀察骨質(zhì)結(jié)構(gòu)方面，磁共振稍弱，而傳統(tǒng)X線空間分辨力高，能清晰觀察骨小梁結(jié)構(gòu)。如果想進(jìn)一步觀察軟組織和有無(wú)周圍結(jié)構(gòu)侵犯可選擇磁共振。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

分急癥和非急癥。

腦出血 首選是CT，出血在CT上可清晰顯示，而且檢查速度快。

腦 梗 為節(jié)約時(shí)間一般首選CT，但CT敏感性不如磁共振，磁共振在腦梗發(fā)病后數(shù)小時(shí)便可反映出來(lái)。因此若CT檢查未發(fā)現(xiàn)異常，在病情允許的情況下，建議做磁共振檢查。

其 他 腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、脊髓病變或脊柱病變可影響到脊髓，這些炎性或是腫瘤性的疾病，磁共振優(yōu)于CT。

頭頸部

鼻 竇 如鼻竇炎或鼻竇腫瘤等，首選CT。

耳 部 中耳乳突首選CT。內(nèi)耳可首選磁共振，磁共振有一項(xiàng)技術(shù)叫內(nèi)耳水成像，觀察內(nèi)耳更清晰、更好。

頸 部 首選CT或磁共振。

甲狀腺 首選超聲和超聲引導(dǎo)下的穿刺，如果要看是否有腫瘤侵犯或轉(zhuǎn)移，可做CT及磁共振。

呼吸系統(tǒng)

用于排除肺部的早期腫瘤，或其他檢查發(fā)現(xiàn)異常需要進(jìn)一步確診者，可選擇CT。常規(guī)體檢中X線胸片，對(duì)肺癌早期篩查的意義不大，就目前而言，國(guó)際上公認(rèn)的篩查肺癌最有效的方式是低劑量螺旋CT。

消化系統(tǒng)

從臨床上看，首選胃鏡、腸鏡檢查。

食管、胃 影像檢查方法首選做食道吞鋇檢查，如果已明確有消化道腫瘤，建議補(bǔ)充CT檢查，能觀察消化道外的病變。

小 腸 小腸炎癥或腫瘤可行小腸CT造影，造影前要先喝下1 600毫升等滲甘露醇溶液，將小腸充盈后再行CT增強(qiáng)掃描。小腸疾病檢查中胃鏡受限制，因?yàn)槲哥R只能檢查至十二指腸，無(wú)法到小腸，因此CT小腸造影是非常重要的手段。

結(jié) 腸 臨床首選腸鏡，但影像學(xué)上鋇劑灌腸檢查可對(duì)腸鏡行有效補(bǔ)充，觀察結(jié)腸的整體輪廓與功能。

肝、膽、胰、脾 對(duì)體檢患者而言，超聲是首選，如果明確或懷疑有問(wèn)題的，建議CT或磁共振平掃+增強(qiáng)，來(lái)明確診斷。

泌尿系統(tǒng)

這些部位首選是超聲，但影像檢查也有一定的針對(duì)性。

腎 臟 建議CT和磁共振，懷疑有占位時(shí)，補(bǔ)充增強(qiáng)CT。

輸尿管、膀胱 懷疑輸尿管、膀胱腫瘤會(huì)考慮CT泌尿系統(tǒng)造影（CTU）。

循環(huán)系統(tǒng)（心臟、血管）

主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、四肢動(dòng)脈首選血管CT成像（CTA），不僅無(wú)創(chuàng)，還能觀察周圍臟器的結(jié)構(gòu)。實(shí)現(xiàn)一站式檢查。

乳 腺

根據(jù)不同情況可選擇乳腺超聲、X線鉬靶攝影或磁共振（MRI）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查。乳腺超聲簡(jiǎn)便易行、價(jià)格低廉，但對(duì)乳腺癌的重要特征——微小鈣化不敏感。乳腺鉬靶X線攝影檢查，是目前診斷乳腺疾病的首選和最簡(jiǎn)便、最可靠的無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)手段，痛苦相對(duì)較小，簡(jiǎn)便易行，且分辨率高，重復(fù)性好，留取的圖像可供前后對(duì)比，不受年齡、體形的限制，目前已作為常規(guī)的檢查。而磁共振主要缺點(diǎn)有價(jià)格高、檢查時(shí)間長(zhǎng)、噪聲難以承受等。

影像科醫(yī)生的診斷經(jīng)驗(yàn)是否豐富也非常重要，要是看不懂片子，診斷不出來(lái)，也會(huì)影響后續(xù)的治療。針對(duì)不同的疾病選擇最適宜的檢查方法，盡早確診疾病，是每個(gè)患者及家屬渴望的，也是醫(yī)生的本愿。

X線檢查穿透性強(qiáng)，應(yīng)用于胃腸道、骨骼系統(tǒng)和胸部檢查，能夠觀察四肢骨骼骨折和關(guān)節(jié)脫位;可以了解胃腸道穿孔后有無(wú)氣腹存在，有無(wú)腸梗阻;用于了解泌尿道較大的結(jié)石及不透光避孕環(huán)的形態(tài)、位置;此外，X線消化道造影對(duì)消化道空腔臟器有很好的診斷價(jià)值。

CT對(duì)胸部疾病的診斷，日益顯示出它的優(yōu)越性。通常采用對(duì)比劑增強(qiáng)掃描以明確縱隔和肺門有無(wú)腫塊或淋巴結(jié)是否增大、支氣管有無(wú)狹窄或阻塞，對(duì)原發(fā)和轉(zhuǎn)移性縱隔腫瘤、淋巴結(jié)結(jié)核、中心型肺癌等的診斷，起著主要的診斷作用。心臟方面主要是心包病變的診斷，心腔及心壁的顯示，血管方面冠狀動(dòng)脈的鈣化、大血管壁的鈣化及動(dòng)脈瘤改變等，CT檢查可以很好顯示。

磁共振在顯示顱頸結(jié)合部、顱底、后顱凹及脊髓疾病方面明顯優(yōu)于CT，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷具有較高的敏感性。例如，腦腫瘤、腦梗死、垂體瘤、血管畸形、外傷、先天性畸形、感染等，是診斷椎管占位、狹窄、梗阻、椎間盤病變、原發(fā)性肝癌等疾病的最好方法。