閆梅 劉翊 李國平

健康服務(wù)業(yè)以維護和促進(jìn)人民群眾的身心健康為目標(biāo)，覆蓋人的整個生命周期，既具有事業(yè)屬性又具有產(chǎn)業(yè)屬性，關(guān)乎群眾獲得感，也是首都“高精尖”經(jīng)濟發(fā)展的重要方向。促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，是北京滿足市民健康服務(wù)需求和促進(jìn)社會和諧發(fā)展的客觀需要，也是從供給側(cè)推動經(jīng)濟社會發(fā)展、創(chuàng)新健康服務(wù)模式、加快建設(shè)國際一流的和諧宜居之都的需要。梳理當(dāng)前健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的總體情況以及面臨的主要問題，進(jìn)一步提出促進(jìn)全市健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的對策建議，能夠為促進(jìn)北京市經(jīng)濟社會可持續(xù)發(fā)展、更好地滿足人民群眾多樣化的健康服務(wù)需求提供科學(xué)借鑒。

北京健康服務(wù)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

“健康北京”成為首都城市發(fā)展的重要戰(zhàn)略。2013年9月，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》。這是我國發(fā)布的首個關(guān)于健康服務(wù)業(yè)的指導(dǎo)性文件，首次明確了健康服務(wù)業(yè)的定義與內(nèi)涵，提出健康服務(wù)業(yè)主要包括醫(yī)療服務(wù)、健康管理與促進(jìn)、健康保險以及相關(guān)服務(wù)，涉及藥品、醫(yī)療器械、保健用品、保健食品、健身產(chǎn)品等支撐產(chǎn)業(yè)。2014年9月，北京市出臺了《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實施意見》，提出在保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的基礎(chǔ)上，重點推動非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展。2016年10月25日，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，指出未來15年是推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要戰(zhàn)略機遇期，健康服務(wù)業(yè)逐步成為我國經(jīng)濟社會發(fā)展重點關(guān)注的領(lǐng)域。2017年3月，北京市出臺了《關(guān)于促進(jìn)衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展的意見》，動員全市各方面的有效力量促進(jìn)衛(wèi)生與健康事業(yè)的改革與發(fā)展。2017年8月以來，國務(wù)院總理李克強多次主持召開國務(wù)院常務(wù)會議都涉及健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，提出了滿足群眾需求、提高健康水平、促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的措施。2017年10月18日，習(xí)近平總書記在黨的十九大報告中明確提出實施“健康中國戰(zhàn)略”，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)，健康和健康服務(wù)被提到了前所未有的高度。2017年9月15日北京印發(fā)《“健康北京2030”規(guī)劃綱要》，這標(biāo)志著健康北京建設(shè)成為首都城市發(fā)展的重要戰(zhàn)略。

北京健康服務(wù)業(yè)迎來了快速發(fā)展的重要戰(zhàn)略機遇期，具有廣闊的發(fā)展空間。2014年，北京市統(tǒng)計局建立了健康服務(wù)業(yè)統(tǒng)計監(jiān)測體系，開展健康服務(wù)業(yè)法人單位認(rèn)定和增加值核算工作。統(tǒng)計結(jié)果顯示， 2013—2016年健康服務(wù)業(yè)總收入不斷增長，2016年實現(xiàn)收入5541億元，較2013年增長42.61%。健康服務(wù)業(yè)增加值由2013年的720億元增加到2016年的1050億元，年均增長率為9.6%，超過同期北京市GDP增速和第三產(chǎn)業(yè)增加值增速。健康服務(wù)業(yè)增加值占北京市GDP的比重不斷上升，由2013年的3.69%增加到2016年的4.22%；占第三產(chǎn)業(yè)的比重也不斷增加，由2013年的4.81%增加到2016年的5.25%。北京健康服務(wù)業(yè)進(jìn)入快速發(fā)展通道，但與發(fā)達(dá)國家相比還存在一定差距。從產(chǎn)業(yè)份額看，北京健康服務(wù)業(yè)占第三產(chǎn)業(yè)的比重為5%左右，美國健康服務(wù)業(yè)占比在8%左右，同期世界平均比例大致為7%。

當(dāng)前北京面臨的問題與挑戰(zhàn)

健康服務(wù)供需矛盾依然存在。作為超大城市，北京正處于人口老齡化速度加快、慢性疾病患者增多、健康環(huán)境問題頻出等關(guān)乎市民健康的重大問題多發(fā)期。這對北京的健康服務(wù)業(yè)發(fā)展提出了更多的挑戰(zhàn)。與此同時，北京市民健康保健意愿強烈，健康行為和生活方式正在逐步養(yǎng)成，對于健康管理、健康咨詢等健康服務(wù)需求較為迫切。北京建設(shè)國際一流的和諧宜居之都的發(fā)展目標(biāo)，對城市健康服務(wù)能力和服務(wù)水平提出了更高要求。總體來說，北京的健康服務(wù)業(yè)發(fā)展起步較晚，市場準(zhǔn)入和激勵機制尚不健全，健康產(chǎn)業(yè)的核心要素短板突出，高端醫(yī)療保健與科技研發(fā)人才，健康養(yǎng)老、護理、康復(fù)、中醫(yī)養(yǎng)生保健等專業(yè)化技能型服務(wù)人才以及復(fù)合型經(jīng)營管理人才短缺的制約因素日益凸顯。尤其是養(yǎng)生保健領(lǐng)域的高水平從業(yè)人員急缺。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，養(yǎng)生保健領(lǐng)域接受過中醫(yī)藥學(xué)歷教育的只有8%。大規(guī)模、高品質(zhì)、多層次、多元化的健康服務(wù)需求與健康服務(wù)供給不足之間的矛盾還將在一段時間內(nèi)長期存在。

健康服務(wù)業(yè)頂層設(shè)計不完善。健康服務(wù)業(yè)涉及諸多領(lǐng)域，在改革舉措的落實過程中，初步建立了一定的工作機制。但由于健康服務(wù)業(yè)的提法相對較新，不同部門之間的政策措施和監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)缺乏有效銜接，難以適應(yīng)健康服務(wù)業(yè)快速發(fā)展的要求，基于健康服務(wù)業(yè)特點的多部門協(xié)同聯(lián)動和互動機制還有待加強。因為尚未建立統(tǒng)一公開的統(tǒng)計制度，導(dǎo)致北京健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展情況難以與國內(nèi)外、區(qū)域間進(jìn)行有效比較，客觀影響了健康服務(wù)相關(guān)政策的制定和實施。健康服務(wù)業(yè)覆蓋面廣、產(chǎn)業(yè)鏈長，產(chǎn)業(yè)融合跨界特征突出。這使國家重大戰(zhàn)略決策對首都城市功能定位與空間布局要求的變化，對北京健康服務(wù)業(yè)的功能定位、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)選擇以及空間布局有著深刻的影響。同時，當(dāng)前對全市健康服務(wù)業(yè)的系統(tǒng)性研究嚴(yán)重不足。

健康服務(wù)資源結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化。根據(jù)北京市統(tǒng)計局的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)占全市健康服務(wù)業(yè)增加值的份額超過一半，健康管理與促進(jìn)服務(wù)份額占20%左右，健康保險、保障以及其他健康相關(guān)服務(wù)份額較低，產(chǎn)業(yè)組織形式相對單一。醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院是提供健康服務(wù)的主體，而健康管理、健康咨詢、健康保險等健康服務(wù)發(fā)展相對不足。醫(yī)療資源分布不平衡、發(fā)展不充分的現(xiàn)象依然存在。全市醫(yī)療資源集中分布在中心城區(qū)，郊區(qū)醫(yī)療資源支撐能力嚴(yán)重不足。根據(jù)北京市衛(wèi)生工作統(tǒng)計資料，2016年城六區(qū)平均每千人常住人口擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師5.01人、醫(yī)院床位6.15張，郊區(qū)對應(yīng)數(shù)字僅為2.91人、4.43張。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過度集中于大型公立醫(yī)院特別是三甲醫(yī)院，基層衛(wèi)生機構(gòu)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺，醫(yī)療衛(wèi)生資源不足、信息化管理能力不強等問題突出，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力十分薄弱。

相關(guān)政策法律法規(guī)有待健全。健康服務(wù)業(yè)總體發(fā)展趨勢以及各個相關(guān)領(lǐng)域的制度環(huán)境都在日趨完善。但有些領(lǐng)域的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、政策、法律法規(guī)等方面仍有不少空白，行業(yè)監(jiān)管滯后。例如：醫(yī)療機構(gòu)開展養(yǎng)老工作支持力度不足，老年人亟須的護理院、護理站建設(shè)缺乏醫(yī)保、價格、財政等支持政策，無法享受相關(guān)補貼，致使相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)開展養(yǎng)老工作的積極性不高。健康服務(wù)業(yè)，尤其是養(yǎng)生保健領(lǐng)域的從業(yè)人員缺乏有效監(jiān)管，容易導(dǎo)致從業(yè)人員門檻過低、執(zhí)業(yè)資格監(jiān)管缺失，嚴(yán)重影響了安全優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)供給。

對策建議

將健康服務(wù)融入到北京發(fā)展的各個方面。大力發(fā)展健康服務(wù)業(yè)，是增加健康服務(wù)有效高質(zhì)量供給、滿足人民群眾健康需求的根本途徑。進(jìn)一步強化健康服務(wù)業(yè)在首都發(fā)展中的重要地位和作用。研究建立長效支持機制，將社會辦醫(yī)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、健康管理與促進(jìn)、商業(yè)健康保險等作為發(fā)展健康服務(wù)業(yè)的優(yōu)先領(lǐng)域，擴大多元化、多層次的健康服務(wù)供給。完善健康服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)體系，加大健康服務(wù)業(yè)職業(yè)培訓(xùn)力度，支持和引導(dǎo)專業(yè)化規(guī)范化的健康教育和健康培訓(xùn)機構(gòu)建設(shè)發(fā)展。根據(jù)健康服務(wù)業(yè)涉及多部門多領(lǐng)域、兼具公私雙重屬性的特點，進(jìn)一步深化簡政放權(quán)，優(yōu)化促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展與管理的體制機制，將健康服務(wù)業(yè)發(fā)展情況納入各部門的績效考核機制，貫徹落實健康優(yōu)先的發(fā)展戰(zhàn)略。

明確健康服務(wù)業(yè)的定位與發(fā)展思路。健康服務(wù)業(yè)具有涉及多部門、多主體、多領(lǐng)域以及全局性、系統(tǒng)性和復(fù)雜性的特點，要將健康服務(wù)業(yè)作為整體統(tǒng)一考量。建議盡快加強對健康服務(wù)業(yè)的系統(tǒng)性基礎(chǔ)研究，開展對新業(yè)態(tài)、新模式的研討，明確理念、把握規(guī)律，為完善政策環(huán)境打基礎(chǔ)。抓住健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略機遇和產(chǎn)業(yè)本身特點，結(jié)合北京“高精尖”經(jīng)濟發(fā)展方向，逐步梳理適合北京定位、發(fā)展?jié)摿Υ蟮慕】捣?wù)行業(yè)，將其列入北京市重點發(fā)展行業(yè)。在《健康服務(wù)業(yè)分類（試行）》基礎(chǔ)上，加強統(tǒng)計調(diào)查和數(shù)據(jù)分析，及時公布統(tǒng)計監(jiān)測和分析結(jié)果，穩(wěn)定市場預(yù)期。

構(gòu)建多層次健康服務(wù)業(yè)組織生態(tài)。整合健康服務(wù)資源，構(gòu)建大中小健康服務(wù)機構(gòu)共存、高中低產(chǎn)業(yè)層次兼顧的健康服務(wù)業(yè)組織生態(tài)，滿足人民群眾多層次、多樣化的健康服務(wù)需求。不斷提升綜合性醫(yī)院為市民提供全面綜合醫(yī)療服務(wù)的水平，同時注重發(fā)展各類中小型?？漆t(yī)院、診所、養(yǎng)老機構(gòu)等，提供各種有特色、定制化的健康服務(wù)。不斷完善基本醫(yī)療服務(wù)體系，滿足市民基本健康服務(wù)需求，同時注重發(fā)展高端健康服務(wù)市場，促進(jìn)健康服務(wù)消費和健康產(chǎn)業(yè)升級。健全醫(yī)療資源上聯(lián)下沉保障政策，繼續(xù)推動醫(yī)療衛(wèi)生資源向薄弱地區(qū)下沉，提升基層健康服務(wù)能力，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性。促進(jìn)全市醫(yī)療人才、設(shè)備、技術(shù)、信息等優(yōu)質(zhì)資源的有效配置，提升服務(wù)能力和運行效能。

完善健康服務(wù)業(yè)配套政策與制度環(huán)境。加強健康相關(guān)行業(yè)的監(jiān)管，進(jìn)一步運用“雙隨機、一公開”方式，加強事中和事后監(jiān)管，建立健全健康服務(wù)業(yè)綜合監(jiān)管制度。進(jìn)一步完善健康服務(wù)業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，研究出臺居家醫(yī)療及康復(fù)、護理服務(wù)規(guī)范，完善護理院等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)保相關(guān)政策。加快完善中醫(yī)藥養(yǎng)生保健領(lǐng)域企業(yè)的工商登記與相關(guān)企業(yè)的更新登記制度，促進(jìn)行業(yè)規(guī)范發(fā)展。建立完善健康服務(wù)機構(gòu)的誠信失信懲戒機制，通過誠信評價強化行業(yè)自律。完善健康醫(yī)療數(shù)據(jù)資源開放共享支撐服務(wù)體系，建立統(tǒng)一規(guī)范的健康醫(yī)療行業(yè)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。探索互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療服務(wù)模式，研究制定網(wǎng)上診療、電子處方、醫(yī)藥流轉(zhuǎn)等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療配套政策、法規(guī)、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，加強行業(yè)監(jiān)管。

健康關(guān)乎每一個市民的福祉，今后如何處理好事業(yè)與產(chǎn)業(yè)的關(guān)系，如何將北京健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展與“高精尖”經(jīng)濟更進(jìn)一步地緊密結(jié)合，如何總體提升健康服務(wù)業(yè)的供給品質(zhì)等，都需要進(jìn)一步深入研究與討論。黨的十九屆三中全會通過的“國務(wù)院機構(gòu)改革方案”中，明確組建中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會。如何落實新機構(gòu)改革精神，結(jié)合北京市健康服務(wù)業(yè)發(fā)展?fàn)顩r，進(jìn)一步推進(jìn)職能有機統(tǒng)一，深化“放管服”，優(yōu)化促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展與管理的體制機制創(chuàng)新，也是未來北京健康服務(wù)業(yè)發(fā)展需要重點探索實踐的內(nèi)容之一。

（作者：閆梅，北京大學(xué)政府管理學(xué)院博士后；劉翊，北京大學(xué)首都發(fā)展研究院高級工程師；李國平，北京大學(xué)首都發(fā)展研究院院長、教授）

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