趙 娜

(河南省許昌市人民醫(yī)院，河南 許昌461000)

目前臨床剖宮產(chǎn)率逐年上升，大部分地區(qū)行剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦已超過50%[1]，少數(shù)地區(qū)甚至超過90%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出世界衛(wèi)生組織所提供的警戒線15%[2]。二胎政策的逐漸開放，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠發(fā)生率也隨之升高，隨著陰道順產(chǎn)優(yōu)勢被越來越多的人所認(rèn)知，順產(chǎn)率也有逐年上升趨勢。研究顯示[3]剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道順產(chǎn)危險性較高，因此在此類分娩過程中尋找更加有效的護(hù)理措施迫在眉睫?；诖?，本研究采用中醫(yī)護(hù)理對230例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道順產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，觀察其效果，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年4月至2018年3月河南省許昌市人民醫(yī)院產(chǎn)科收治并在本院生育的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠者230例為觀察對象，采用隨機數(shù)字分組法將其分為觀察組和對照組，每組115例。觀察組年齡23～36歲，平均(27.7±2.2)歲；孕周37～42周，平均(38.7±1.5)周。對照組年齡24～36歲，平均(27.5±2.3)歲；孕周37～41周，平均(38.9±1.6)周。兩組產(chǎn)婦一般資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)婦年齡≤36周歲；剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠者；距上次妊娠行剖宮產(chǎn)手術(shù)時間2年以上；患者對本次研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 由于前置胎盤、子宮瘢痕妊娠、合并有其他疾病等經(jīng)確認(rèn)不適合陰道順產(chǎn)者；服用對本次研究效果判定有影響藥物者；同時需行結(jié)扎手術(shù)或其他腹部手術(shù)者；低配合度者；資料不完整者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理。包括：①產(chǎn)前生育知識宣教，主要包括順產(chǎn)的條件及優(yōu)點、產(chǎn)后恢復(fù)、母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢、新生兒保健等。②飲食指導(dǎo)，主要包括分娩前后的營養(yǎng)搭配與均衡、飲食禁忌等。③心理指導(dǎo)，加強與產(chǎn)婦溝通，緩解其緊張情緒。④喂養(yǎng)護(hù)理，產(chǎn)后幫產(chǎn)婦清洗乳頭并指導(dǎo)科學(xué)喂養(yǎng)。⑤其他護(hù)理，包括生命體征監(jiān)護(hù)，術(shù)前評估，呼吸方法、體位變換方法、活動方法及休息姿勢的引導(dǎo)與護(hù)理等。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理，包括：①食療調(diào)理：建議孕婦飲食以補氣健脾、滋補肝腎功效食物為主，如北黃芪、紅棗茶，白木耳燉山藥，龍眼干，高麗參燉燕窩等，飲食要趁熱，但不能食燥熱之品，忌食補氣及活血之品。②中醫(yī)按摩：37周后每天用溫水清洗乳房并按摩刺激乳頭。③耳穴壓豆：產(chǎn)后選擇神門、子宮、交感穴等耳部反射點進(jìn)行耳穴壓豆，以緩解疼痛；選擇脾胃、乳腺穴等耳部反射點進(jìn)行耳穴壓豆，以達(dá)到催乳效果。耳穴壓豆方法：篩選表面光滑的小綠豆，貼于0.6 cm×0.6 cm的小塊醫(yī)用膠布中央，然后對準(zhǔn)相應(yīng)耳穴反射點貼緊并稍加壓力，力度以耳朵感到酸麻脹痛或微有發(fā)熱感為宜，每天以相同力度自行按壓10～15次，每次1～2 min，每次貼壓保持5～6 d，隔日可重新貼壓。④乳房按摩：取產(chǎn)婦乳中、乳根、中庭、中府、周榮等穴位，每個穴位每次按摩30 s左右，重復(fù)3次為1組，每日3組。⑤溫水泡腳：產(chǎn)婦取半仰臥位，水溫保持在(40±1)℃，每日1次，每次10～15 min，注意保暖。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦陰道分娩成功率、產(chǎn)后出血量、住院時間、并發(fā)感染情況、產(chǎn)后24 h泌乳始動率、產(chǎn)后48 h泌乳充足率及護(hù)理滿意度。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 泌乳充足率：產(chǎn)后48～72 h進(jìn)行觀察，全母乳喂養(yǎng)，新生兒喂養(yǎng)后有滿足感為泌乳充足，需搭配其他喂養(yǎng)方式才能使新生兒有滿足感為泌乳不足。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用例或百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)陰道分娩成功率、感染發(fā)生率比較 觀察組陰道分娩成功率明顯高于對照組，感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道順產(chǎn)產(chǎn)婦引導(dǎo)分娩成功率及感染發(fā)生率比較[例(%)]

(2)產(chǎn)后出血量及住院時間比較 觀察組產(chǎn)后出血量、住院時間均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、住院時間比較(x±s)

(3)24 h泌乳始動率、48 h泌乳充足率比較 觀察組24 h泌乳始動率及48 h泌乳充足率均明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表3。

表3 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道順產(chǎn)產(chǎn)婦24 h泌乳始動率、48 h泌乳充足率比較(例)

(4)護(hù)理滿意度比較 觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表4。

表4 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道順產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較[例(%)]

4 討論

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為任脈、督脈、沖脈均屬奇經(jīng)八脈，其中任脈為“陰脈之?！?，調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血；督脈為奇經(jīng)八脈的主脈，與六陽經(jīng)有聯(lián)系，有“陽脈之?！敝Q，主藏精；沖脈為“十二經(jīng)脈之?！保址Q“血?！保苷{(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血。《靈樞·五音五味》記載“沖脈、任脈皆起于胞中”?！峨y經(jīng)·六十六難》中“臍下腎間動氣”所指亦為胞中，即丹田，任脈、督脈與沖脈均發(fā)源于此。剖腹產(chǎn)手術(shù)損傷此三脈，導(dǎo)致三脈氣血郁滯、氣血運行受阻，引發(fā)惡露不凈、產(chǎn)后痛經(jīng)等。順產(chǎn)則能通過這一生理過程疏通原有郁滯。中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)不可分割的重要組成部分，中醫(yī)護(hù)理對于改善先天發(fā)育不良、后天調(diào)理不當(dāng)、體質(zhì)虛弱、亞健康等方面有著良好的表現(xiàn)。在妊娠方面，中醫(yī)護(hù)理以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為中心指導(dǎo)思想，以推拿按摩、針灸、耳穴按壓等為主要手段，療效獨特。研究顯示，孕周37周以后按摩乳頭，可有效提高順產(chǎn)成功率，產(chǎn)后按摩乳房，可顯著提高泌乳充足率，耳穴按壓指定穴位，不僅可緩解孕婦心理緊張，而且具有催乳、止疼、改善尿潴留等顯著效果[4]。

中國順產(chǎn)分娩率處于世界較低水平，造成此種情況出現(xiàn)的主要原因有[5]：①對順產(chǎn)分娩擔(dān)憂：多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)前較為緊張，特別是宮縮出現(xiàn)后，思想更加敏感和偏執(zhí)，懼怕胎兒大腦因受擠壓而缺氧、變形，心理負(fù)擔(dān)較重。②歷史局限性的誤導(dǎo)：最初，包括產(chǎn)科醫(yī)生在內(nèi)的許多專業(yè)人士均認(rèn)為剖宮產(chǎn)可顯著降低圍產(chǎn)兒死亡率，這一觀點也長期影響著孕婦的心理。但后來研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)率上升到一定程度后，圍產(chǎn)兒死亡率也會出現(xiàn)上升現(xiàn)象。③恐懼心理：由于缺乏醫(yī)學(xué)常識、試產(chǎn)失敗、宮縮乏力等各種原因，許多孕婦對順產(chǎn)較為恐懼。隨著二胎政策的開放，近年來剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠者數(shù)量逐年升高。研究顯示，經(jīng)陰道順產(chǎn)的嬰兒由于經(jīng)歷產(chǎn)道擠壓過程，其腦部呼吸中樞更加興奮，大腦前庭功能發(fā)育更好，新生兒智商、情商、性格、運動等情況均明顯優(yōu)于其他生育方式[6]。研究還指出，經(jīng)陰道順產(chǎn)新生兒濕肺及新生兒肺炎發(fā)生率顯著低于其他生育方式嬰兒[7]。越來越多的研究表明，順產(chǎn)產(chǎn)婦更易泌乳，產(chǎn)后恢復(fù)更快，同時并發(fā)癥發(fā)生率也更低。隨著研究的深入和人們認(rèn)識的改變，嘗試順產(chǎn)的孕婦數(shù)量近年來顯著增加[6]。

本次研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道順產(chǎn)過程采用中醫(yī)護(hù)理，效果顯著，滿意度高，值得臨床推廣。