李佳琦，陳秋紅

(沈陽大學(xué)文法學(xué)院，遼寧 沈陽 110000)

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀

我國對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一新型的養(yǎng)老模式寄予了很高的期望，它確實(shí)可以彌補(bǔ)很多以往養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不足，但是還有許多棘手的問題急需解決，老年人在大型醫(yī)院頻繁“押床”，使得醫(yī)院的醫(yī)療資源緊張，而那些患有疾病、急需處理的病患無處安身，而中小型醫(yī)院的醫(yī)療資源卻被閑置，這就造成了資源的不協(xié)調(diào)配置，使“醫(yī)”和“養(yǎng)”分離開來，這是由于沒有合理的部門進(jìn)行調(diào)節(jié)和管理。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式內(nèi)部管理的無序性、無組織性，嚴(yán)重限制了模式的發(fā)展。模式下兩個部門間缺乏溝通和交流，導(dǎo)致任務(wù)責(zé)任不明確，相互協(xié)作的工作效率低，由此導(dǎo)致多方管理、重疊工作崗位的出現(xiàn)，并出現(xiàn)最后發(fā)生問題無人負(fù)責(zé)，雙方互不管理的情況。

2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式在實(shí)踐中存在的問題

2.1 資金方面

籌資渠道不暢。我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的覆蓋范圍比較廣，大小機(jī)構(gòu)繁多，但是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的形成是為了給老年人提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，所以都想與比較大型的、醫(yī)療設(shè)施比較完善的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，但是小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的就會由于資金不足而不能和大型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，從而轉(zhuǎn)為和小型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，而小型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)施不夠完善，無法滿足老人的醫(yī)療需求，這樣就會使得老人在突發(fā)疾病時無法及時就醫(yī)，不能實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的目的，也無法滿足國家的期望。

2.2 管理方面

多部門管理。由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式是由兩個機(jī)構(gòu)組成，在這種養(yǎng)老模式?jīng)]有出現(xiàn)之前，這兩個機(jī)構(gòu)就各自以獨(dú)立的體系而存在，各自的管理方式也各成體系，自成一體。而現(xiàn)在這兩個機(jī)構(gòu)結(jié)合起來，在管理方面的體系制度還不夠完善，兩個機(jī)構(gòu)還是以各自的管理方式為主，沒有進(jìn)行融合與改善，是的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式下的管理混亂，分工復(fù)雜，合作得不緊密。而這種無序性的多個部門同時管理的局面，就會導(dǎo)致問題的日益突出和矛盾的日益復(fù)雜，并給國家、社會甚至個人帶來巨大壓力。

2.3 服務(wù)方面

(1)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的盲目定位

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式在為老人提供高質(zhì)量的服務(wù)的同時，也對這些有服務(wù)需求的老人進(jìn)行了高水準(zhǔn)的收費(fèi)。但是這種高標(biāo)準(zhǔn)的收費(fèi)方式導(dǎo)致了有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式需要的老人的減少，因為這對于老人的經(jīng)濟(jì)水平是有一定要求的，例如重癥患者、殘疾人等老人是支付不起這種高消費(fèi)的養(yǎng)老模式。這已經(jīng)脫離了公平、公正的社會準(zhǔn)則，這種瞄準(zhǔn)高端市場進(jìn)行定位的方式必會導(dǎo)致養(yǎng)老問題的加劇。

(2)服務(wù)內(nèi)容單一

大多數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的服務(wù)機(jī)構(gòu)對服務(wù)對象也就是老年人來說，就是為老人提供簡單的日常照顧，在老人發(fā)生突發(fā)疾時提供緊急就醫(yī)，其余時間并不會為老人提供緊急急救知識，拓展自救技能。發(fā)展比較完善的機(jī)構(gòu)也許會為老人提供更為全面的照顧，但也不會與老人進(jìn)行定期交流、談心，更為具體的了解老人的需求，其實(shí)機(jī)構(gòu)可以為老人定期提供急救知識講座和定期對老人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，這會促進(jìn)服務(wù)內(nèi)容的更加合理化。

(3)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員不足

目前，我國從事養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的人員嚴(yán)重短缺，由于對養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的認(rèn)識不夠，這方面的專業(yè)人員已經(jīng)是供不應(yīng)求的狀態(tài)，這樣在機(jī)構(gòu)中的老人就得不到及時的服務(wù)，也就很難滿足老人的服務(wù)需求，而當(dāng)前很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)醫(yī)療護(hù)理人員也不是很多，并不能達(dá)到每個老人身邊或者每個病床都有一位專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員的要求，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的不足會妨礙醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展。

3 社會工作介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的必要性

社會工作介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式是國家認(rèn)為的必要之舉，國家并發(fā)布了文件予以支持。老年人是我國弱勢群體的一部分，也是社會工作的服務(wù)對象之一，所以社會工作的介入是勢在必行的。并且社會工作的介入是具有獨(dú)特的優(yōu)勢的，老人需要的不僅僅是身體上的健康和舒適，更需要精神上的撫慰，他們渴望有人陪伴，有人傾聽自己的訴說，他們希望能找到心靈的寄托者，在老人需要陪伴，需要心理撫慰等服務(wù)時，機(jī)構(gòu)并不能兼顧到這些，這就需要具有這些專業(yè)技能的社會工作者進(jìn)行介入。社會工作者可以為他們提供專業(yè)的服務(wù)，還可以為機(jī)構(gòu)提供服務(wù)方案，加大機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)力度，而且可以為完善機(jī)構(gòu)出一份力。由此可見，社會工作介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是必要的。

4 社會工作介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的途徑

4.1 政策層面

(1)政府加大政策扶持

政府通過修建醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療服務(wù)資源，整合醫(yī)療和養(yǎng)老各方面的資源運(yùn)用，為老年人提供及時有效的醫(yī)療養(yǎng)老環(huán)境，認(rèn)真落實(shí)到“老有所養(yǎng)”和“老有所醫(yī)”，政府可以為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老下的老人提供津貼補(bǔ)助，讓老人有資金去購買專業(yè)的服務(wù)，政府也可以設(shè)立專項，統(tǒng)一為老人購買專業(yè)的服務(wù)。

(2)政府加大購買力度

政府是以為廣大人民群眾服務(wù)為宗旨的，他不是只服務(wù)于老年群體，而社會工作通過長期參與養(yǎng)老服務(wù)，積累了豐富的經(jīng)驗。社會工作者可以為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老人做一套完整的項目，然后政府來購買這個項目，與社會工作者一起為這些老人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。政府也可以大力支持、資助一些社會團(tuán)體、機(jī)構(gòu)，利用他們的專業(yè)優(yōu)勢，為老人醫(yī)療養(yǎng)老方式的有效運(yùn)行出謀劃策。

4.2 社會層面

(1)加大宣傳力度，取得廣泛的認(rèn)同感

要對社會工作的概念、目標(biāo)、功能、特點(diǎn)、專業(yè)價值等進(jìn)行宣傳，讓大家對社會工作者的工作進(jìn)行理解和認(rèn)同，在有問題時能想到社會工作者及其機(jī)構(gòu)，才能更好的開展工作。尤其是老年人，要讓他們對社會工作者產(chǎn)生信任和支持，在他們的積極配合下才能為他們提供醫(yī)養(yǎng)照料服務(wù)。社會工作者可以經(jīng)常為老年人開展醫(yī)療保健方面的講座和經(jīng)常到社區(qū)與老人談心，讓老人更加認(rèn)同社會工作者的工作。

(2)組織社會上的其他組織參與支持

“眾人拾柴火焰高”，這說明一個人辦不到的事，很多人在一起卻能輕易辦到。只靠社會工作的力量也很難顧及到我國大量的老年群體，所以要組織、動員社會上的其他力量一起，為老年人服務(wù)，政府可以鼓勵社會上的其他組織，社會工作者可以聯(lián)系社會上的志愿者團(tuán)體、義務(wù)醫(yī)療服務(wù)團(tuán)體等，為老人提供定期的醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)，讓老人的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)更加周到。

4.3 服務(wù)層面

(1)加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通與協(xié)作

在獨(dú)立自主、自成體系的模式下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)很難融合，這就需要社會工作者來進(jìn)行調(diào)解，社會工作者可以作為調(diào)解者對雙方進(jìn)行疏導(dǎo)，與他們溝通協(xié)調(diào)，使得每個部門有明確的責(zé)任和分工，避免出現(xiàn)部門重疊、多頭管理和出現(xiàn)問題無人問責(zé)的情況。mvmk

(2)定期為老人進(jìn)行心理疏導(dǎo)

處于高齡期的老人，心理上會有較大的壓力，目前醫(yī)護(hù)人員短缺，醫(yī)療資源不足，而老年社會工作在為老年人服務(wù)方面頗有經(jīng)驗，可以針對有壓力的老人進(jìn)行專業(yè)的心理疏導(dǎo)，通過一系列專業(yè)的工作方法為老人提供真實(shí)有效的服務(wù)，這樣既緩解了醫(yī)護(hù)人員緊張的問題，也保證了老年人的心理健康，進(jìn)一步促進(jìn)老年人生活的改善。

(3)協(xié)助提升專業(yè)人員的職業(yè)素養(yǎng)

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為一種新興的養(yǎng)老模式,目前發(fā)展還不成熟，需要不斷完善和發(fā)展，加大專業(yè)人才的培養(yǎng)力度。社會工作者作為專業(yè)的服務(wù)人員，可以為機(jī)構(gòu)內(nèi)的護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)的職業(yè)技能培訓(xùn)，幫助他們獲得老年護(hù)理證書，還可以對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的護(hù)士進(jìn)行相關(guān)老年知識的科學(xué)善及，了解老年人的心理，以便更好地提供服務(wù)。另外,社會工作者通過實(shí)際參與，可對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“問題進(jìn)行深人研究，完善科學(xué)研究成果。

老年人作為社會的弱勢群體，需要國家和社會的關(guān)懷和支持。而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的提出，為老人們提供了便利，但是它并不是十全十美的，也有一些不足之處，這就需要社會工作參與進(jìn)來，與政府一起為老人服務(wù)，為養(yǎng)老和醫(yī)療做貢獻(xiàn)，逐漸促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的完善和發(fā)展，以減輕社會的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)負(fù)擔(dān)，積極響應(yīng)我國全面建成小康社會的號召。