經(jīng)筋動(dòng)刺法結(jié)合主動(dòng)功能鍛煉治療肩周炎療效觀察

李志霞

【摘 要】目的：觀察經(jīng)筋動(dòng)刺法結(jié)合主動(dòng)功能鍛煉治療肩周炎患者的療效。方法：將72例肩周炎患者隨機(jī)分為經(jīng)筋動(dòng)刺組與傳統(tǒng)針刺組，每組36例，兩組患者均配合主動(dòng)功能鍛煉，治療前后對(duì)臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果：經(jīng)筋動(dòng)刺組臨床治療總有效率（97.2%），明顯高于傳統(tǒng)針刺組（88.9%，P <0.05 ）。結(jié)論：經(jīng)筋動(dòng)刺法結(jié)合主動(dòng)功能鍛煉治療肩周炎療效更顯著。

【關(guān)鍵詞】肩周炎；經(jīng)筋動(dòng)刺；主動(dòng)功能鍛煉；傳統(tǒng)針刺；隨機(jī)對(duì)照

【中圖分類(lèi)號(hào)】R246.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22-0-01

肩關(guān)節(jié)周?chē)?，?jiǎn)稱(chēng)肩周炎，是肩關(guān)節(jié)周?chē)∪?、韌帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的一種慢性無(wú)菌性炎性反應(yīng)。本病早期主要表現(xiàn)為肩部疼痛，中后期以肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙甚至局部肌肉萎縮為主要表現(xiàn)，并嚴(yán)重影響患者的生活與工作。近年來(lái)， 由于對(duì)肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)的認(rèn)識(shí)， 發(fā)現(xiàn)肩周炎也常與肩關(guān)節(jié)周?chē)∪獾募〗钅ぬ弁醇ね袋c(diǎn)的發(fā)生相關(guān)[1，2]。本研究采用經(jīng)筋動(dòng)刺法針對(duì)肩關(guān)節(jié)周?chē)罨ね袋c(diǎn)進(jìn)行治療，配合主動(dòng)功能鍛煉，療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究選擇在 2015年 2月-2018年 4月期間于太原市中醫(yī)院疼痛科住院治療的肩周炎患者72例作為研究對(duì)象，按照就診順序隨機(jī)將72例患者分為經(jīng)筋動(dòng)刺組與傳統(tǒng)針刺組，每組各 36例。其中動(dòng)刺組男性 20例，女性16例，平均年齡（57.83± 4.35） 歲； 傳統(tǒng)針刺組男性 19例，女性 17例，平均年齡（56.30± 5.31）歲，2組患者在平均年齡、性別組成、病程以及疾病嚴(yán)重程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和全國(guó)第二屆肩關(guān)節(jié)周?chē)讓W(xué)術(shù)研討會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷。癥狀：① 年齡多在40-75 歲② 緩慢發(fā)病，持續(xù)性疼痛，夜間加重，影響睡眠③ 肩關(guān)節(jié)功能障礙：上舉、外展及肩部旋轉(zhuǎn)功能受限，其中以外旋受限為著④ 日常生活動(dòng)作受限：梳頭、穿衣、束帶、舉臂、掏褲兜等動(dòng)作均感困難。體征：① 壓痛廣泛：肩前方、喙突、肩峰下結(jié)節(jié)間溝、三角肌附著處、肩胛骨內(nèi)上角、肩胛間等均有壓痛② 關(guān)節(jié)僵硬：肩關(guān)節(jié)外展、外旋、內(nèi)旋、上舉均受限，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象③ 肌肉萎縮：三角肌、岡上下肌可有萎縮。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：① 不符合上述肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和拒絕本治療方案者②已接受其他治療措施，可能影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)者③合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者④ 妊娠及哺乳期患者⑤ 有肩部外傷（1個(gè)月內(nèi)）、肩部腫瘤和結(jié)核、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

2 治療方法

經(jīng)筋動(dòng)刺組： 令患者坐立做疼痛的動(dòng)作，在維持最疼痛的姿勢(shì)中，耐心細(xì)致地尋找肌筋膜疼痛激痛點(diǎn)，就在這個(gè)痛點(diǎn)下針，醫(yī)者左手持患肢前臂維持最疼痛的姿勢(shì)，右手利用毫針對(duì)激痛點(diǎn)筋結(jié)進(jìn)行松解，邊捻轉(zhuǎn)提插邊活動(dòng)患肢，盡量向功能活動(dòng)受限方向至最大限度，再把針提至皮下后令病人做相應(yīng)的活動(dòng)，又找出最疼痛的動(dòng)作姿勢(shì)和觸及激痛點(diǎn)，再重復(fù)進(jìn)行上述針刺方法，針提至皮下，留針20分鐘，囑患者隔5分鐘，內(nèi)旋外旋患肢3次，留針期間配合TDP照射患肢，隔日一次，5次為1療程。傳統(tǒng)針刺組：選取肩三針（肩髃穴、肩髎穴、肩貞穴）、臂臑穴、阿是穴、外關(guān)穴、曲池穴。針刺得氣，留針 30min，每 5-10min 行針 1次，隔日1次。兩組患者治療后均配合主動(dòng)功能鍛煉，治療5次后進(jìn)行療效觀察。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 治愈（臨床治愈）：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常；顯效：肩部疼痛緩解明顯，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善明顯；有效：肩部疼痛基本緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍部分改善；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善。

3.2 結(jié)果 兩組臨床療效比較（例）

4 討論

長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，所有的肩關(guān)節(jié)周?chē)∪庠诩缰苎装l(fā)生時(shí)都可以引發(fā)肌筋膜激痛點(diǎn)的活化，它們包括：喙肱肌，胸大、小肌，岡上、下肌，肩胛下肌，大、小圓肌、三角肌，常還累及肱三頭肌長(zhǎng)頭[1，2]，這些肌肉激痛點(diǎn)的牽涉痛位置都在肩部周?chē)橛胁煌募珀P(guān)節(jié)功能障礙，甚至凍結(jié)肩，肩周炎較重時(shí)可以激發(fā)活化上述所有肌筋膜疼痛激痛點(diǎn)。根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)經(jīng)筋理論，肌筋膜疼痛綜合征屬筋病，病在經(jīng)筋，屬中醫(yī)學(xué)筋痹范疇，《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》說(shuō)：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹”。筋相當(dāng)于現(xiàn)代解剖學(xué)中的肌肉、肌腱、韌帶、筋膜等組織結(jié)構(gòu)。經(jīng)筋病證多表現(xiàn)為肌肉、肌腱、筋膜、關(guān)節(jié)、韌帶等組織在感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)方面的機(jī)能失常，并且很多經(jīng)筋病，在靜止?fàn)顟B(tài)下不怎么疼，在運(yùn)動(dòng)時(shí)就痛，而且是隨著姿勢(shì)的不同，痛點(diǎn)也跟著改變，《靈樞·經(jīng)筋》對(duì)經(jīng)筋病癥提出的“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為俞”的治療方法，針刺激痛點(diǎn)治療本病[4-7]，可使針刺效果直達(dá)病所，放松局部痙攣的軟組織，達(dá)到調(diào)暢氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的目的，本研究采用經(jīng)筋動(dòng)刺法，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，找準(zhǔn)肩周炎的受累肌肉各肌筋膜疼痛激痛點(diǎn)，采用毫針刺法去活化，利用針刺的鎮(zhèn)痛、松解粘連作用[8]，讓患者帶針狀態(tài)下，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，加強(qiáng)了通經(jīng)絡(luò)、疏氣血、除宛陳的作用，從而達(dá)到“通則不痛”的目的，并配合主動(dòng)功能鍛煉，進(jìn)一步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高臨床療效，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組，值得臨床推廣。

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