耿興聰

【摘 要】術(shù)后下肢深靜脈血栓形成屬于目前臨床診療中較為常見的并發(fā)癥，多數(shù)患者都會伴有靜脈血液瘀滯癥狀，嚴重影響身心健康以及生命安全。在臨床診療中，深靜脈血栓形成的高危因素主要包括年齡過高、肢體癱瘓以及手術(shù)，如若無法及時有效的進行治療，將會誘發(fā)慢性的深靜脈功能異常問題，對生活質(zhì)量以及工作造成影響，甚至致殘。為了可以杜絕術(shù)后下肢深靜脈血栓形成對患者造成的影響，需要掌握預防措施。

【關(guān)鍵詞】術(shù)后下肢深靜脈；血栓形成；預防

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

通常情況下深靜脈血栓多發(fā)生于下肢，栓子脫落很容易誘發(fā)肺部血栓阻塞，威脅生命安全。因此，護理工作人員需要全面的掌握下肢深靜脈血栓形成原因以及影響因素，明確具體表現(xiàn)以及預防措施，合理的指導患者預防血栓形成。針對于此，下文分析術(shù)后下肢深靜脈血栓形成因素，開展預防方式的分析研究，以此為護理工作人員提供針對性的意見。

1 術(shù)后下肢深靜脈血栓形成因素分析

術(shù)后下肢及深靜脈血栓主要就是血流瘀滯緩慢、靜脈壁出現(xiàn)損傷的現(xiàn)象、高凝現(xiàn)象等引發(fā)血液在深靜脈內(nèi)容中異常凝結(jié)問題，導致靜脈腔發(fā)生阻滯，靜脈回流障礙。在血流緩慢亦或是形成渦流的情況下，會導致血液中的層流狀態(tài)受到影響出現(xiàn)改變，血小板以及相關(guān)血管內(nèi)膜接觸逐漸增加，局部出現(xiàn)活化凝血因子的堆積現(xiàn)象，會促進內(nèi)源或是外源凝血途徑的開啟，形成血栓。與此同時，血流瘀滯也會導致局部的凝血因子堆積，并且凝血抑制因子產(chǎn)生消耗，形成深靜脈血栓。李學莉[1]專家在研究的過程中，選取100例術(shù)后臥床患者進行分析，發(fā)現(xiàn)有68%出現(xiàn)了深靜脈血栓，在發(fā)病之前，股靜脈的最大流速在14cm/秒以下，與未發(fā)生深靜脈血栓的患者相較，股靜脈的管徑寬度較高。而祁敏[2]專家在研究中選取200例急性腦卒中患者進行研究，檢查下肢靜脈最大回流量以及容積變化的比例，其中2例患者出現(xiàn)了肢體腫脹的現(xiàn)象，比例分數(shù)小于0.5，彩超檢查之后證實出現(xiàn)了下肢深靜脈血栓。丁彩鳳[3]專家在研究中選取50例術(shù)后下肢深靜脈血栓患者分析，發(fā)現(xiàn)患肢出現(xiàn)了靜脈回流速度降低的現(xiàn)象，在入院之后的一天到七天進行檢查，發(fā)現(xiàn)MVO的均值比正常值小51%左右，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

2 下肢深靜脈血栓形成的預防措施

在深靜脈血栓形成預防的過程中，應樹立正確的觀念，全面掌握血栓形成原因，采用正確的預防措施開展工作。具體措施為：

2.1 藥物方面的預防 在術(shù)后下肢深靜脈血栓預防方面，最為常用的就是小劑量肝素藥品、低分子肝素藥品、阿司匹林藥物、華法林藥物等等。目前在全世界的范圍之內(nèi)，此類藥物都得到了廣泛使用，可以有效并且安全性的進行下肢深靜脈血栓預防。其中，小劑量以及低分子肝素藥物，主要是在服用之后，形成抗凝血酶的激活效果，促進內(nèi)源類型凝血反應的阻斷，與此同時，還能抑制或是消除凝血因子的生成，增加抑制凝血因子，以此達到良好的抗栓目的[4]。對于阿司匹林藥物而言，在實際應用過程中，主要的機理就是可以形成不可逆類型的血小板內(nèi)環(huán)氧化酶抑制作用，還可以形成可逆類型的血管壁內(nèi)皮細胞環(huán)氧化酶抑制作用，使得血小板之中的血栓烷素與血管之中的內(nèi)皮細胞前列素受到抑制[5]。通常情況下，血栓烷素在一定程度上能夠促進血小板的聚集，而血管內(nèi)皮細胞前列環(huán)素可以形成血小板聚集的抑制作用，因此，為了減少對血管內(nèi)皮細胞前列環(huán)素生成的影響，需要減小阿司匹林的應用劑量，并增強抗凝效果。在采用華法林藥物進行預防的過程中，能夠起到良好的抗凝效果，主要的作用機制就是利用競爭性拮抗維生素K，轉(zhuǎn)變成為氫醌，以此形成凝血因子生成的障礙。李素平[6]專家在研究中采用抗凝藥物預防下肢深靜脈血栓，從原本30%的發(fā)生率降低到9%，但是，在藥物預防期間如若不能合理的對劑量進行控制，將會誘發(fā)出血問題，例如牙齦、消化道出血。

2.2 機械類型的預防 采用機械類型的預防措施，需要遵循科學化以及合理化的原則，通過機械化的預防方法，降低術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率。①間歇充氣加壓裝置的應用。對于此類裝置而言，主要構(gòu)成部分就是充氣加壓泵以及三腔氣囊，又被稱為擠壓泵。在應用的過程中，主要基于氣泵不同的壓力，從遠側(cè)到近側(cè)氣囊順序進行充氣加壓，然后放出氣體減壓，以此形成下肢遠心以及近心端的擠壓過程，加快下肢靜脈的血液流通速度。采用此類機械化預防方式，可以模仿人體的運動，產(chǎn)生腓腸肌的收縮力，以此形成靜脈血液回流的促進作用。劉原瑩，郭利霞，孫國彪[7]專家在研究的過程中，采用間歇充氣加壓裝置進行分析，發(fā)現(xiàn)股靜脈的血流速度已經(jīng)出現(xiàn)了改變，在氣囊的壓力大于41mmHG的時候，股靜脈血液最大流速能夠達到110厘米/秒[8]。②足底泵的機械化預防。此類機械又被稱為脈沖泵，屬于電動類型空氣壓縮機以及足底充氣墊組合而成的設(shè)備，可以進行足底的干預。在充氣之后，壓力最高可以超過131mmHG，在排擠之后，可以增加靜脈血流速度，充氣一秒之后放氣，每個半分鐘循環(huán)一次，有利于促進靜脈叢充盈度的提升。通常情況下，采用足底泵進行下肢深靜脈血栓的預防，可以通過對血流的間歇沖擊，預防深靜脈血液瘀滯問題，還能促進內(nèi)皮細胞舒張因子的有效釋放，除了可以預防充血問題之外，還能從根本上促進血小板聚集的逆轉(zhuǎn)。同時還可以釋放出前列腺素，具有較高的下肢深靜脈血栓預防效果[9]。③彈力襪預防措施。對于彈力襪而言，屬于深靜脈血栓機械系預防的主要方式，在使用彈力襪的過程中，可以從下肢的遠心到近心端進行四周壓力的逐漸減小，促進靜脈血流的增加，并且預防血液潴留問題。在一定程度上能夠形成血流動力學治療的改善作用，主要因為彈力襪能夠促進射血分數(shù)的提升，預防或是阻斷深靜脈血流的返流問題，并且減少血量殘余問題，增加回流速度，促進血液直流以及靜脈瓣排空等，達到病癥的治療目的。在采用彈力襪的過程中，可以形成長時間的預防作用[10]。通常情況下，在對彈力襪下肢深靜脈血栓形成作用評估期間，主要評估內(nèi)容就是：靜脈壓力、靜脈張力、足部容積等等。陳曉璇[11]專家在研究中選取100例術(shù)后臥床患者進行分析，發(fā)現(xiàn)采用彈力襪可以有效的預防下肢深靜脈血栓問題。⑤神經(jīng)肌肉的電刺激措施。對于此類機械化預防措施而言，主要就是采用低頻脈沖電流的方式，對神經(jīng)以及肌肉形成刺激，促進肌肉的收縮，以此完善肌肉功能[12]。在使用低頻脈沖電流期間，需要對刺激程序進行設(shè)定，在肌肉程序合理設(shè)定之后，能夠促進肌肉的刺激，誘發(fā)其與正常自主運動模式一致，在改善肌肉運動的情況下，有利于促進血液的流動，規(guī)避下肢深靜脈血栓的形成[13]。

2.3 聯(lián)合預防措施 對于藥物亦或是機械化預防措施而言，單純使用具有較高局限性，主要因為藥物的抗凝作用很容易誘發(fā)出血問題，威脅生命安全以及身心健康，而機械預防方式的靜脈回流應用范圍較小，很容易受到適應癥的影響，不能將其應用在預防中。為了解決此類問題，在預防期間應遵循科學化的原則，詳細的分析臨床癥狀，將藥物以及機械化治療措施有機整合。鄒佳利，王鶴[14]專家在研究中選取200例術(shù)后起床患者進行研究，將其平均分為實驗組與對照組，每組各100例，對照組采用小劑量肝素單純預防，實驗組采用小劑量肝素聯(lián)合壓力襪預防，在兩個月之后，對照組的下肢深靜脈形成9例，為9.0%，而實驗組深靜脈血栓形成為1例，占有1.0%。可見，在機械化預防措施與藥物預防措施有機整合之后，能夠促進下肢深靜脈血栓預防機制，提升預防效果。

2.4 護理指導措施 為了更好的對術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成進行預防，應樹立正確觀念，要求護理工作人員科學化以及合理化的開展護理指導工作，與時俱進的進行宣教，提升預防工作效果，滿足當前的時代發(fā)展需求。

2.4.1 預防性的護理措施 對于此類護理而言，需要盡早的下床活動開展指導工作，協(xié)助護理。通常情況下，術(shù)后下肢深靜脈血栓的危險因素很多，患者需要主動亦或是被動的參與到膝關(guān)節(jié)屈伸活動中，保持踝關(guān)節(jié)的運動，穿著壓力襪。對于電刺激而言，在實際應用的過程中，需要根據(jù)臨床癥狀正確的開展指導工作。護理工作人員還需正確的預防下肢同一部位或是靜脈反復的進行穿刺輸液，與此同時，還需避免不必要的穿刺，以免在穿刺的刺激下出現(xiàn)血栓[15]。

2.4.2 治療性的護理措施 通常情況下，治療性護理措施需要遵循醫(yī)囑，研究患者的實際需求，開展治療類型的護理工作。例如：急性期患者指導期間，可以臥床休息一周到十天左右，并且保持患肢的抬高狀態(tài)，下肢高于心臟16度左右。為了更好的進行治療性護理，護理工作人員應當根據(jù)目前的實際情況，查閱相關(guān)書籍，找出更多可以利用的護理措施，豐富自身的工作技巧與手法。

2.4.3 綜合護理 首先，護理工作人員需要做好健康知識的宣傳教育工作，使得患者全面的了解與掌握下肢深靜脈血栓預防知識，注意不可以長時間一個姿勢的臥床，以免影響血液流通性。在宣傳教育的過程中還需指導家屬全面了解預防措施，掌握輔助護理技巧，給予患者充足的關(guān)心與關(guān)愛，提升預防下肢深靜脈血栓的自信心。如若發(fā)現(xiàn)有焦慮抑郁的情緒，還需進行指導，保持良好心態(tài)，樹立正確的觀念。與此同時，護理工作人員需要全面了解下肢深靜脈血栓的形成因素，預見性的開展圍術(shù)期護理工作，重點開展預防活動。在手術(shù)的過程中，應遵循精細化的原則，以免出現(xiàn)深靜脈內(nèi)膜破損問題。在手術(shù)之后需要對患肢進行抬高處理，鼓勵患者進行下肢的階段性功能鍛煉，例如早期鍛煉的時候進行非負重的肌肉收縮運動，預防臥床時間以及制動時間過長誘發(fā)的問題。對于下肢處于制動狀態(tài)的患者而言，應使用間歇性的充氣壓迫方式，促進深靜脈回流速度的全面提升，預防血栓問題。

3 討論

術(shù)后深靜脈血栓的形成原因有很多，最為重要的就是長期處于臥床狀態(tài)亦或是制動狀態(tài)，導致血流速度減慢，肌肉運動量減少，出現(xiàn)血液瘀滯的現(xiàn)象，凝血因子也會有所增加，凝血因子的抑制性降低，出現(xiàn)血栓。因此，在實際預防的過程中，可以采用藥物、機械化或是兩種方式聯(lián)合，提升預防效果

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