許冬平　靳萱

【摘 要】目的：觀察活血通絡(luò)中藥結(jié)合火針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效。方法：40 例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者給予口服通絡(luò)活血方，配合火針點(diǎn)刺疼痛部位，觀察治療前后疼痛程度、及臨床療效。結(jié)果：40 例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者治療后，總有效率為97.5% 。結(jié)論：活血通絡(luò)中藥結(jié)合火針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有確切臨床療效，具有方便、經(jīng)濟(jì)、無毒副作用的優(yōu)點(diǎn)，可用于臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】活血通絡(luò)中藥；火針；帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

【中圖分類號】R285.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

帶狀皰疹，中醫(yī)稱“纏腰火丹”、“蛇串瘡”，主要是由感染皰疹病毒引起的，初起以簇集水泡為主要表現(xiàn)，其分布通常順著一側(cè)周圍神經(jīng)帶，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。部分患者神經(jīng)末梢痛嚴(yán)重，水泡消退后，疼痛依然反復(fù)發(fā)作，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，具有高發(fā)病率、容易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)[1]好發(fā)于老年人，常持續(xù)數(shù)月之久，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛多因熱毒侵襲致氣血不暢、氣滯血瘀所致。筆者用活血通絡(luò)中藥結(jié)合火針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛取得了滿意效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例為我院皮膚科2017年 10 月到 2018 年 9 月收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者 40例，男 17 例，女 23 例，年 齡 38～72 歲，平 均 年齡51歲，病程最短 1 個(gè)月，最長5 個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①身體皮膚曾出現(xiàn)出現(xiàn)多數(shù)或群集的粟粒至綠豆大的丘皰疹，迅速變?yōu)樗?，?nèi)容透明澄清，皰壁緊張發(fā)亮。呈帶狀，往往呈單側(cè)分布；經(jīng)治療水泡已基本消退。②經(jīng)辨證分型，屬氣滯血瘀型，自覺疼痛顯著，可有難以忍受的反復(fù)劇痛或皮疹消退后遺持續(xù)疼痛； ③嚴(yán)重者，皮損可表現(xiàn)出血性，或可見疤痕遺留。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①服用中藥過敏患者； ②妊娠期婦女； ③合并嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎等臟器的原發(fā)性疾病，或有凝血障礙的疾病。④不能堅(jiān)持火針治療者；

1.4 觀察指標(biāo)：痛評分標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)用視覺模擬評分法（ VAS）[2]，在白紙上畫一條直線，長 10cm，將“0”和“10”分別標(biāo)在兩端，根據(jù)患者的疼痛情況，在直線上進(jìn)行標(biāo)記，從 0 到標(biāo)記的距離，以作為表示疼痛的強(qiáng)度。具體如下： I 級： 無痛（ 標(biāo)尺 0～cm，記 0 ～2分） ； Ⅱ級： 輕度痛（ 標(biāo)尺 2 ～5cm，記 2～5 分） ，表示可以感覺輕微疼痛；Ⅲ級： 中度痛（ 標(biāo)尺 5～7cm，記 5 ～7 分） 提示有顯著的疼痛感；Ⅳ級： 重度痛（ 標(biāo)尺 7 ～10cm，記 7 ～10 分） 無法忍受疼痛，不能入睡。

1.5 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：經(jīng)治療后，疼痛完全消失，觸摸或刺激疼痛區(qū)域不引起疼痛，恢復(fù)正常。②顯效：疼痛較治療前改善 50%-89%；觸摸或刺激疼痛區(qū)域偶可引起輕度疼痛。③有效：疼痛較治療前改善20%-49%；觸摸或刺激疼痛區(qū)域可誘發(fā)輕度疼痛。 ④無效：疼痛較治療前改善<20%觸摸或刺激疼痛區(qū)域可誘發(fā)或使疼痛加重。療效指數(shù) =[（ 治療 前 疼 痛 評 分 - 治 療 后 疼 痛 評 分） ÷治 療 前 疼 痛 評分]x100%。

1.6 治療方法：服用活血通絡(luò)活方（由當(dāng)歸、紅花、桃仁、川芎、白芍、全蝎、香附、雞血藤、元胡、甘草等十余味中藥組成）；火針點(diǎn)刺選擇阿是穴，主要為皰疹曾發(fā)作的帶狀區(qū)域和痛點(diǎn)密集區(qū)，疼痛區(qū)域皮膚常規(guī)消毒，選用一次性使用無菌針灸針（0.3mm×25mm），在酒精燈火焰上加熱針灸針頭，令針灸針前三分之一通紅，快速直刺入皮膚，然后迅速出針，深度以淺刺即可，以不出血、局部皮膚潮紅為度，可數(shù)針并用，力求針點(diǎn)均勻，后用火針點(diǎn)刺患側(cè)夾脊穴，深度 2-3 毫米，快速垂直進(jìn)出針，點(diǎn)刺結(jié)束后再次消毒皮膚，治療周期為第一周每天1次，其后為每2天1次。

2 結(jié)果

痊愈 27 例（ 67.5%） ，顯效8例（ 20%） ，有效4例（ 10%） ，無效 1例（ 2.5%） ，總有效率為（ 97.5%） 。

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指帶狀皰疹水泡消退及皮損愈合后疼痛持續(xù)4周以上的慢性神經(jīng)痛綜合征，是帶狀皰疹后最常見的并發(fā)癥，發(fā)病率高，疼痛劇烈，臨床可表現(xiàn)為反復(fù)性、或持續(xù)性灼痛或刀割樣痛和痛覺過敏，其發(fā)作程度一般隨著年齡的增大而增加，年齡越大，疼痛就越難消除，50 歲以上的患者，經(jīng)常出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛。有研究顯示有 62%的 50 歲以上的帶狀皰疹患者發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，其中 20%疼痛持續(xù)時(shí)間超過 6 個(gè)月。緩解患者疼痛是治療難題。目前還沒有確切完全的治療方法。因此，眾多醫(yī)家將目光轉(zhuǎn)向了中醫(yī)藥。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛多因熱毒損傷陰血、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)；氣滯血瘀引起，中醫(yī)藥采用活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，都取得了明顯的止痛效果[3]。中醫(yī)認(rèn)為氣滯血瘀；導(dǎo)致經(jīng)脈不通，不通則痛。病情遷延后則耗陰傷血、氣陰不足、瘀滯更甚，致使疼痛持續(xù)發(fā)作。因此該病的病機(jī)為“正氣虛虧，毒邪留滯，氣滯血瘀”。 因此在治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛時(shí)采用活血通絡(luò)、益氣扶正的治療措施。方中當(dāng)歸、紅花、川芎、桃仁、雞血藤具活血祛瘀以及通絡(luò)止痛之功效； 白芍既能養(yǎng)血平肝，又能緩急止痛，黃芪等具有益氣扶正、補(bǔ)氣生津之功效； 香附、元胡可理氣、行氣止痛；全蝎可行祛風(fēng)通絡(luò)之功能，統(tǒng)領(lǐng)諸藥直達(dá)病所。甘草和中緩急、解毒，配合白芍為芍藥甘草湯之意；現(xiàn)代的藥理學(xué)研究亦顯示，當(dāng)歸、紅花、川芎、桃仁、雞血藤等活血祛瘀藥物具有抗炎、抗血小板聚集及抗氧化等功效，可清除循環(huán)中炎性因子及氧自由基、改善毛細(xì)血管脆性及通透性，從而能夠有效增強(qiáng)組織循環(huán)的灌注，改善微循環(huán)障礙等功能，黃芪可調(diào)節(jié)患者免疫功能，增強(qiáng)患者免疫抵抗力。諸藥合用，可發(fā)揮活血通絡(luò)、益氣通絡(luò)之功效，佐以行氣、祛風(fēng)、通絡(luò)從而能取得較好的止痛效果。

同時(shí)配合火針療法，火針是針灸學(xué)的重要針刺方法之一，采用火針進(jìn)行治療，其用燒紅針灸針快速刺入穴位，借助火力，灼烙病灶及腧穴，可達(dá)到開門祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)，因勢利導(dǎo)，發(fā)揮溫陽益氣、扶正助陽、活絡(luò)止痛之功能，具有操作簡單安全，起效快和止痛效果確切等特點(diǎn)和優(yōu)勢；我們將這兩種方法合用，可以疏經(jīng)通絡(luò)、運(yùn)行氣血，通則不痛，因此起到緩解疼痛的作用。臨床觀察帶狀皰疹后遺癥患者有顯著緩解疼痛的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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王松巖，賈春林，鄒存清，等.中醫(yī)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛進(jìn)展[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2002，19（3）：11-13