維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺失功的護理要點分析

賈向平　張默　李寧　李曼

【摘 要】目的：總結(jié)維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺失功的護理要點以及護理干預(yù)價值。方法：選擇我院2017年5月-2018年8月期間的86例維持性血液透析患者，隨機分為常規(guī)護理、加行個性化護理的對照組以及試驗組。對比2組患者動靜脈內(nèi)瘺失功并發(fā)癥情況、護理滿意度、干預(yù)期間情緒評分情況。結(jié)果：試驗組患者動靜脈內(nèi)瘺失功并發(fā)癥少于對照組、焦慮以及抑郁情緒評分低于對照組、護理總滿意度高于對照組，P<0.05。結(jié)論：通過個性化護理干預(yù)可以降低維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺失功并發(fā)癥、改善患者情緒，符合患者護理需求。

【關(guān)鍵詞】維持性血透動靜脈內(nèi)瘺失功；個性化護理；心理情緒

【中圖分類號】R473.5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22--02

慢性腎衰患者以維持性血透為主要治療手段，達到延長患者生存時間、提高患者生活質(zhì)量的目的。雖然，血透技術(shù)不斷完善，但基于治療手段的特殊性、疾病的特殊性，患者仍不可避免的發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，降低了患者的生活質(zhì)量以及治療配合度。動靜脈內(nèi)瘺是血透的基本保證，是安全且持續(xù)時間較長的血管通路，但是感染、出血等并發(fā)癥情況明顯。相關(guān)資料指出，護理干預(yù)可以預(yù)防和降低維持血透患者并發(fā)癥[1]?；诖?，本文就我院維持血透患者為例，總結(jié)護理干預(yù)價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實驗對象選自2017年5月-2018年8月，總計86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）維持血透患者；（2）病情穩(wěn)定患者；（3）患者、家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法進行長期維持血透患者；（2）合并嚴重疾病患者。進行對照組、試驗組分組，2組血透患者例數(shù)相同。對照組：男性28例，女性15例；年齡區(qū)間30-70歲，均值（51.6±6.2）歲；病程區(qū)間3個月-13年，均值（6.6±2.2）年。試驗組：男性25例，女性18例；年齡區(qū)間32-70歲，均值（51.8±5.8）歲；病程區(qū)間3個月-15年，均值（6.8±2.3）年。一般資料比較，P>0.05。

1.2 護理方法

對照組：采取無菌操作、切口清潔、生命體征監(jiān)測等血透常規(guī)護理。

試驗組：常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行個性化護理。（1）心理護理。長時間疾病折磨下患者身體耐力降低、營養(yǎng)較差、不良情緒明顯，護理人員需主動向患者講解日常生活技巧，強調(diào)樂觀情緒的重要性，并成功案例提高患者自信心、生活勇氣。（2）加強基礎(chǔ)護理。評估患者營養(yǎng)狀況，詢問患者睡眠、飲食情況，告知患者動靜脈造瘺注意事項，進一步給予患者督促、指導(dǎo)，提高患者內(nèi)瘺自我保護能力，說明內(nèi)瘺情況監(jiān)測方法。另外，要求患者衣袖寬松，內(nèi)瘺側(cè)肢體禁止負重，定期抬高患肢促進血液回流，維持內(nèi)瘺處皮膚清潔。（3）內(nèi)瘺護理。透析前評估患者內(nèi)瘺情況，穿刺前評估患者血管條件，內(nèi)瘺壽命和患者的穿刺方式以及技術(shù)關(guān)系密切，需合理選擇穿刺方法，包括紐扣、繩梯穿刺法等，穿刺技術(shù)嫻熟以減輕患者疼痛、提高穿刺成功率。透析后拔除穿刺針時，注意壓迫位置、時間、力度。另外，動靜脈內(nèi)瘺建立1周后給予患者握力器、血管擴張練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者動靜脈內(nèi)瘺失功并發(fā)癥以及情緒評分改善情況，進行護理問卷調(diào)查。

1.4 情緒評分評定標(biāo)準(zhǔn)[2] 參考SAS以及SDS量表，心理情緒越明顯評分越高，呈正比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS19.0計算血透患者觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)。動靜脈內(nèi)瘺失功并發(fā)癥、護理滿意度以%形式展開，情緒評分以 形式展開，進行X2、t檢驗。P<0.05，2組血透患者指標(biāo)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 計數(shù)指標(biāo)比較

試驗組、對照組維持血透患者動靜脈內(nèi)瘺失功并發(fā)癥、護理滿意度情況見表1。占比率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，P<0.05。

2.2 情緒評分比較

試驗組、對照組維持血透患者SAS、SDS評分改善情況見表2。干預(yù)后評分經(jīng)統(tǒng)計

3 討論

血透是腎臟替代療法代表，目的是延長患者生存時間，血透是否成功體外血液通路是關(guān)鍵。血透時若血管內(nèi)瘺異常，會出現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺血液反流、再循環(huán)，影響治療預(yù)后、患者生存質(zhì)量。維持血透期間動靜脈內(nèi)瘺是生命線，但是受內(nèi)瘺閉塞、狹窄等多種因素影響，從而導(dǎo)致內(nèi)瘺失功。為了保證維持血透患者的治療預(yù)后，需重視動靜脈內(nèi)瘺失功預(yù)防護理[3]。相關(guān)資料指出，結(jié)合維持血透患者動靜脈內(nèi)瘺失功原因進行護理干預(yù)可以提高使用的持續(xù)性、安全性、透析質(zhì)量[4]。

結(jié)果顯示：2組維持血透患者計數(shù)指標(biāo)占比率、計量指標(biāo)評分情況對比，P<0.05試驗組有優(yōu)勢。和張雅娟研究結(jié)果有一致性，加行個性化護理的觀察組動靜脈內(nèi)瘺失功發(fā)生率、護理滿意度均優(yōu)于對照組，P<0.05[5]。

綜上所述，護理干預(yù)在預(yù)防維持血透患者靜脈內(nèi)瘺失功、提高生活質(zhì)量、改善情緒方面價值突出，需給予重視。

參考文獻

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