陳麗娜 韋秀珍 唐曉燕

【摘 要】目的：觀察改良式?jīng)_管手法對降低新生兒PICC導管堵管率的效果觀察。方法：將52例入住兒科新生兒病室行PICC置管術(shù)后的新生兒患者按入院順序分為A組26例和B組26例，觀察組采用改良式?jīng)_管手法沖管，對照組采用脈沖式正壓封管手法沖管，比較兩組應用效果。結(jié)果：觀察組患者PICC置管發(fā)生藥物沉淀率、導管堵塞率均低于對照組患者（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：改良式?jīng)_管手法沖管可有效減少PICC管道藥物沉淀，降低堵管率，在減輕患兒痛苦的同時也降低了PICC并發(fā)癥發(fā)生的機率。

【關(guān)鍵詞】沖管手法；PICC置管；新生兒

【中圖分類號】R45 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）22--02

經(jīng)外周植人中心靜脈導管（peripherally inserted centralcatheter，PICC）是一種新的靜脈輸液技術(shù)，它在肘部靜脈穿刺，導管末端放置于上腔靜脈處，經(jīng)其輸入的高滲性或刺激性藥物濃度可迅速降低，保護外周血管不受損害[1]，因其具有保留時間長、靜脈刺激小、操作安全等優(yōu)點，近年來在臨床廣泛應用[2-3]。靜脈營養(yǎng)是早產(chǎn)兒生長發(fā)育過程中常用的重要治療手段，也是維持生命的重要治療措施。目前外周穿刺中心靜脈導管（PICC）已在新生兒（特別是早產(chǎn)低體重兒）中廣泛應用，它解決了新生兒外周靜脈置管固定困難，留置時間短的問題，為治療與能量供應提供了一條理想的靜脈通道[4]。由于新生兒PICC管徑小，在非連續(xù)輸液時或脂肪乳劑輸注時常易引起堵塞，此外，PICC堵塞的原因還有藥物沉淀、機械性堵塞[5]。導管堵塞已成為PICC置管的主要并發(fā)癥之一。我科2016年10月～2017年2月對52例PICC置管的新生兒分組采用不同的沖管手法沖管維護PICC導管，取得良好效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年2月入住兒科新生兒病房52例需行PICC置管術(shù)的低出生體重早產(chǎn)兒，根據(jù)患兒置管術(shù)后的時間先后分為觀察組、對照組兩組各26例，患兒胎齡29W～32W，體重0.98Kg～1.52Kg，兩組在性別、胎齡、體重和輸入藥物的刺激性方面的比較無顯著性差異，無統(tǒng)計學意義（p﹥0.05）具有可比性。

1.2 方法 將52例患者隨機分為對照組，觀察組，兩組患兒均24h持續(xù)靜脈營養(yǎng)輸入。對照組PICC管末端接賽福樂無針正壓接頭，使用福徠喜預充式導管沖洗器脈沖式手法沖洗導管，Q4h；觀察組PICC管末端接賽福樂無針正壓接頭，使用福徠喜預充式導管沖洗器改良式?jīng)_管手法沖洗導管，Q4h。脈沖式?jīng)_管手法為沖-停-沖-停，改良式?jīng)_管手法為沖-停-推-沖-停-推。兩組患者均是置管后24h更換敷貼，以后更換敷貼1次/周。正壓接頭更換1次/周，每次沖管時用氯已定消毒液消毒正壓接頭末端。

1.3 觀察指標 （1）導管藥物沉淀判斷標準：0級：PICC導管觀察窗沖管后無色透明；I級：PICC導管觀察窗沖管后可見觀察窗有白色沉淀物，沖管無法沖洗干凈；Ⅱ級：PICC導管觀察窗沖管后可見觀察窗有黃色厚重沉淀物，沖管無法沖洗干凈。（2）導管堵塞判斷標準：0級：沖管時推注液體順利；I級：推注液體有阻力，加大推注力量后能順利沖管；Ⅱ級：推注液體有阻力，加大推注力量后未能順利沖管，經(jīng)尿激酶溶栓后推（下轉(zhuǎn)第頁）

（上接第頁）

注液體仍有阻力。

1.4 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分率表示，采用X?檢驗。

2 結(jié)果

表1顯示，藥物沉淀發(fā)生率，對照組為61.5%，觀察組為15.4%，經(jīng)X2檢驗，兩組比較有顯著性差異（X?=24.962，P<0.05）；導管堵管發(fā)生率，對照組為30.8%，觀察組為11.5%，兩組比較有顯著差異（X?=20.532，P<0.05）。

3 討論

脈沖式正壓封管手法沖管（沖-停-沖-停），沖洗液間斷沖入，可使沖管液在導管內(nèi)和導管附近血管內(nèi)形成小漩渦，加大對導管內(nèi)壁上殘留藥物的沖洗力度，減少藥物在局部導管壁和血管內(nèi)壁滯留時間。但是殘留的藥物被沖洗下來后會隨著沖管液形成的小漩渦在管道內(nèi)懸浮，不能完全沖入血管，當停止沖洗時，未沖入血管的部分藥物殘留顆粒會再次沉淀在導管內(nèi)壁，造成藥物沉淀，時間一長，甚至堵塞導管。改良式?jīng)_管手法沖管（沖-推-沖-推），殘留的藥物被沖洗下來后，會隨著“推”入的沖管液順利進入血管內(nèi)，重復這一沖管手法沖管，可有效將懸浮的藥物顆粒沖洗干凈，避免再次沉淀。從而減少PICC導管藥物沉淀發(fā)生，降低導管堵塞率，在減輕患者痛苦和經(jīng)濟負擔的同時，也減少護理人員的工作量，降低PICC導管維護的難度。

參考文獻

王建新，鄒寶儉.中心靜脈導管置管技術(shù)的護理管理[J].解放軍護理雜志，2007，24（12A）：68.

申萍，孔琳，朱劍萍.護理風險管理的實施成效[J].護理學雜志，2006，21（20）：58～60.

周雪貞，李利華.兒科104例PCIC置管并發(fā)癥高危因素分析〔J〕.中國實用護理雜志，2004，20（4）：50～51

樓曉芳，馬美芳，施小定，等.PICC在極低出生體重兒應用中的常見問題及護理[J]中華護理雜志，2004，39（2）：98～99.

吳雪蘭，疏利珍，楊敬平.PICC導管兩種封管方法的比較[J].臨床護理雜志，2007，6（3）：67～68.

許麗芬.PICC維護方法及注意事項[J].醫(yī)學信息，2015，（第9期）

吳雙偉，脈沖式封管發(fā)在靜脈留置針輸注營養(yǎng)液中的應用[J].護理學雜志，2006，21（23）：36-37