陳婷婷

【摘 要】目的：探討胎心監(jiān)護重復出現(xiàn)的變異減速預測臍帶異常的臨床價值。方法：選擇1052例病例中入院時未臨產(chǎn)的單胎妊娠529例進行預測，于臨床前和（或）臨產(chǎn)后分別行胎心監(jiān)護。以胎心基線變異跳躍型和CST（OCT）出現(xiàn)晚期減速或變異減速作為產(chǎn)前預測臍帶異常的判斷標準。并對比分析臍帶正常與異常組的圍產(chǎn)兒病率。結(jié)果：臍帶異常組胎兒窘迫、新生兒窒息及死亡的發(fā)生率明顯高于臍帶正常組。結(jié)論：臍帶異常對圍產(chǎn)兒存在嚴重危害，應(yīng)用胎心監(jiān)護產(chǎn)前預測臍帶異常有預測值和準確率高的特點，可作為臨床預測臍帶異常的方法。

【關(guān)鍵詞】胎心監(jiān)護；臍帶異常；預測

【中圖分類號】R714.56 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

1 資料與方法

1.1 資料 收集我院2018年1月至2018年6月在我院產(chǎn)科住院分娩的1052例病例中，按入院時未臨產(chǎn)的單胎頭位足月妊娠，初產(chǎn)婦856例，經(jīng)產(chǎn)婦196例，平均年齡32歲，無合并癥及并發(fā)癥，無陰道分娩禁忌癥，共529例病例進行產(chǎn)前胎心監(jiān)護異常的類型與產(chǎn)后臍帶異常進行分析，比較不同臍帶異常及圍生兒結(jié)局。

1.2 方法 所有入院時未臨產(chǎn)的無合并癥及并發(fā)癥孕婦，均行彩超檢查，首先明確有無臍帶纏繞、臍帶附著異常、臍帶結(jié)節(jié)等。根據(jù)彩超提示有無臍帶異常分為正常組和異常組。于臨產(chǎn)前、臨產(chǎn)后孕婦排空膀胱，半臥位，對胎心、胎動和宮縮進行外監(jiān)護胎心電子監(jiān)護，并記錄基線變異情況、基礎(chǔ)胎心率，每次監(jiān)護時間為20-40分鐘，如胎心基線在120-160bdm之間，變異振幅在11-25bdm之間，持續(xù)3分鐘以上，胎動后出現(xiàn)加速，振幅大于15bdm，持續(xù)在15秒左右為有反應(yīng)型則停止監(jiān)護。如無反應(yīng)型或出現(xiàn)減速與宮縮無固定關(guān)系，則囑孕婦變換體位、吸氧或輕觸孕婦腹部兩側(cè)，使胎兒被動發(fā)生胎動，以減輕臍帶受壓或胎兒醒睡周期。如果產(chǎn)程中胎心監(jiān)護出現(xiàn)胎心減速較快，恢復較快。減速時間較長，底平，減速為變異消失或突然出現(xiàn)胎兒心動過緩，則主要是由于臍帶受壓所致，上推胎頭減輕臍帶受壓。胎心監(jiān)護為產(chǎn)前預測臍帶異常提供判斷標準，于產(chǎn)時明確臍帶異常類型，確診臍帶異常354例。正常組分娩后如有臍帶異常，進入對照組，查看胎心監(jiān)護有無異常。異常組分娩后無臍帶異常，進入正常組，并對比分析胎心監(jiān)護預測臍帶異常的圍產(chǎn)兒病率。

2 結(jié)果

2.1 胎心監(jiān)護預測與實際情況比較（見表）

產(chǎn)前通過胎心監(jiān)護發(fā)現(xiàn)變異減速270例，無反應(yīng)型61例，預測有330例產(chǎn)婦發(fā)生臍帶異常。實際胎兒臍帶異常發(fā)生302例，準確率91.5%。

2.2 彩超檢查提示臍帶異常330例，實際胎兒臍帶異常發(fā)生302例中，臍帶繞頸169例，臍帶過度扭曲105例，臍帶脫垂3例，臍帶真結(jié)節(jié)5例，臍帶帆狀附著8例，臍帶過短12例。

經(jīng)過對兩組患者對比中，發(fā)生急性胎兒窘迫105例，發(fā)生新生兒窒息5例，經(jīng)過治療無新生兒死亡。臍帶異常組胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率明顯高于臍帶正常組。

3 討論

胎兒血流主要來自于子宮動脈，經(jīng)過胎盤、臍帶到達胎兒。臍帶由兩條臍動脈一條臍靜脈構(gòu)成，是血流的通路，如果臍帶纏繞、真結(jié)節(jié)、臍帶扭轉(zhuǎn)，臍帶受壓或臍帶發(fā)育異常都會不同程度影響胎兒的血液供應(yīng)。臍帶異常是產(chǎn)科比較常見的并發(fā)癥，及時準確的診斷臍帶異?？梢员苊獍l(fā)生胎兒慢性乏氧，降低新生兒缺血缺氧性腦病、新生兒窒息、死亡發(fā)生率，同時可降低剖宮產(chǎn)率。目前彩超不易發(fā)現(xiàn)所有胎兒臍帶異常情況，如臍帶過度扭轉(zhuǎn)、臍帶真結(jié)節(jié)、臍帶長短等。故聯(lián)合胎心監(jiān)護可大大提高臍帶異常的產(chǎn)前診斷率。并留意其他異常情況出現(xiàn)，以保證圍產(chǎn)兒生命健康。

臍帶異常包括臍帶過短、過長、纏繞、打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、臍帶附著異常及少見的臍帶血腫、囊腫、腫瘤、臍膨出等，彩超可協(xié)助診斷臍帶纏繞，同時應(yīng)注意臍帶和胎盤附著的關(guān)系。最常見的原因是臍帶繞頸，以頭位妊娠臍帶繞頸最為常見，是臍帶異常最危險因素，本研究顯示，胎兒臍帶異常發(fā)生302例中，臍帶繞頸169例，因調(diào)查樣本量過小，所以與大范圍綜合性流調(diào)有差距。臍帶纏繞可發(fā)生繞腹、繞胸、繞胎兒肢體，不易發(fā)現(xiàn)是胎兒窘迫，圍產(chǎn)期死亡的主要原因。臍血管血運一旦受阻，對胎兒造成缺氧、營養(yǎng)物質(zhì)不足等損害，同時因臍帶纏繞致臍帶過短、銜接不當機產(chǎn)時下降緩慢，牽拉使胎頭入盆困難等。臍帶異常如果診斷延誤或不能及時有效處理，常可導致急性胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、死產(chǎn)等嚴重的并發(fā)癥，產(chǎn)前診斷、早期診斷、加強監(jiān)護室醫(yī)務(wù)人員及時預防和處理并發(fā)癥的主要手段，可明顯降低剖宮產(chǎn)率，同時發(fā)生嚴重異常可明確剖宮產(chǎn)指征，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率。

胎心監(jiān)護可提高臍帶異常的診斷價值，若臍帶異常胎兒的含氧不足的血液通過臍動脈流經(jīng)。因胎盤血竇內(nèi)與母體血液進行物質(zhì)交換后經(jīng)過臍靜脈回到胎兒體內(nèi)，缺氧的刺激可引起胎心變化，臍帶受到壓迫、纏繞或牽拉刺激時都會影響臍帶血液運輸，胎心監(jiān)護儀對胎兒心率進行監(jiān)測，目前最敏感、最常用的監(jiān)測胎兒在宮內(nèi)生長情況的方法。所以胎心監(jiān)護實際上是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)心臟調(diào)節(jié)機制的監(jiān)護，可較好的反應(yīng)胎兒臍帶異常，宮內(nèi)缺氧和缺氧嚴重程度的診療手段。

胎心減速的程度取決于胎兒活動的程度和臍帶間的相互影響，特別是異常位置臍帶的松緊關(guān)系，臍帶的位置及羊水量。由于臍帶受壓和胎兒缺氧的時間及強度不同，發(fā)生胎兒缺氧的風險亦不同。臍帶異常對圍產(chǎn)兒存在嚴重危害，應(yīng)用胎心監(jiān)護產(chǎn)前預測臍帶異常有預測值和準確率高的特點，可作為臨床預測臍帶異常的方法。

參考文獻

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當代醫(yī)學，胎心監(jiān)護對臍帶異常的臨床診斷價值探討。李福敏。

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婦產(chǎn)科學（2版），豐有吉，人民衛(wèi)生出版社。