林冬梅

【摘 要】預(yù)防接種是使接種對象獲得抵抗相應(yīng)疾病免疫能力的重要手段之一。然而部分接種對象在獲得免疫保護的同時，也會產(chǎn)生不良反應(yīng)，如小兒在接種百白破疫苗后就容易產(chǎn)生局部紅腫、硬結(jié)等不良反應(yīng)。因此，對接種百白破疫苗的小兒實施適當?shù)淖o理干預(yù)措施十分重要。

【關(guān)鍵詞】百白破疫苗；局部紅腫；應(yīng)急護理措施

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

百白破疫苗是由百日咳菌苗、白喉類毒素及破傷風類毒素三種疫苗按一定比例混合制成，可預(yù)防百日咳、白喉、破傷風三種兒童常見傳染性疾病[1]。嬰幼兒接種百白破疫苗后，機體可產(chǎn)生免疫應(yīng)答，對這三種傳染性疾病產(chǎn)生一定的免疫能力，從而達到預(yù)防的作用。但由于百白破疫苗是由吸附劑氫氧化鋁佐劑制成，注射局部不易吸收，部分受種嬰幼兒注射局部會受到刺激而導致結(jié)締組織增生，并最終形成硬結(jié)、局部腫脹和疼痛，嚴重者還會形成局部無菌性膿腫[2]。因此，如何預(yù)防局部紅腫的形成以及處理局部紅腫一直受到眾多學者的關(guān)注。為了給臨床工作者預(yù)防和處理百白破疫苗接種后的局部紅腫提供參考，筆者結(jié)合多年疫苗接種工作經(jīng)驗，對小兒注射百白破疫苗后局部紅腫的應(yīng)急護理干預(yù)措施進行了總結(jié)，現(xiàn)報道如下：

1 心理護理

由于受種者年齡偏小，對接種容易產(chǎn)生恐懼心理，導致接種過程中常會出現(xiàn)拒絕配合、哭鬧或亂動等行為，因此接種工作者要主動對小兒進行心理疏導，消除小兒恐懼心理。一般可通過多與小兒及其家屬溝通，獲得小兒及其家屬的信任和配合，轉(zhuǎn)移小兒注意力，安撫、鼓勵小兒等方式進行。

2 健康教育

完善的健康教育不僅可以消除小兒及其家屬的恐懼、焦慮等負性情緒，利于接種的順利進行，而且可以盡量避免因小兒不良行為而導致的接種后不良反應(yīng)，同時利于家屬對小兒接種后的不良反應(yīng)及時進行處理，防止不良反應(yīng)加重。因此，在接種前要向家長介紹百日咳、白喉和破傷風這三種疾病的基本知識，告知家長接種的目的、方法、效果、注意事項等，指導家長配合接種。在接種后要告知家長接種可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導家長如何避免不良反應(yīng)以及處理各種不良反應(yīng)。

3 疫苗取用

百白破疫苗不可陽光直射，不可置于高溫環(huán)境中，應(yīng)冷藏貯存，盡量選擇不良反應(yīng)較小的無細胞百白破疫苗。使用疫苗前要檢查疫苗是否出現(xiàn)凝塊，裝疫苗的安瓿瓶是否有裂紋，標簽是否清晰，日期是否失效等，如有上述情況，則該疫苗不可使用。接種疫苗前要充分搖勻疫苗，并使用75%的酒精對安瓿瓶進行消毒后再掰開取用。

4 注射方法

接種部位選擇上臂外側(cè)三角肌中部偏外側(cè)一點，即比傳統(tǒng)接種位置稍偏外側(cè)，并選擇合適長度的針頭。做好皮膚消毒，正式注射時，一手拉緊皮膚，一手持針，以90度快速進針，進針深度不得少于2/3或3/4，按壓時間比一般疫苗接種時稍長一些。對于多次接種小兒，要避免重復進針、斷針和滑針。

5 接種后護理

接種后嚴密觀察小兒身體狀況30min，無任何不適方可離開。同時叮囑家長不要讓小兒劇烈運動，叮囑小兒多喝水，忌食辛辣刺激性食物，保持注射局部皮膚清潔干燥，穿寬松、柔軟的上衣，盡量3天后再洗澡，避免小兒撓抓注射部位，如有任何不適要及時就診。對于局部出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、疼痛不良反應(yīng)的小兒，可將20g硫酸鎂粉加入500ml沸水中完全溶解，并將干凈毛巾完全浸潤后放涼至接近皮溫，擠出多余水分后敷在紅腫硬結(jié)處，15min/次，3次/日，一直敷到紅腫硬結(jié)消失為止。有條件的還可用低頻治療儀對紅腫硬結(jié)處進行治療，每次治療半小時，2次/日，每次間隔4-6h[3]。

6 小結(jié)

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，計劃免疫在傳染病的防治過程中起到了巨大的作用。其中百白破疫苗預(yù)防接種就對百日咳、白喉、破傷風三種傳染性疾病的防治效果較好，大大降低了這三種疾病的發(fā)病率和病死率，是國家計劃免疫規(guī)定的疫苗[4]。然而由于百白破是一種異體蛋白質(zhì)，生物活性較高，容易使受種小兒產(chǎn)生局部不良反應(yīng)。因此，采取適當?shù)淖o理干預(yù)措施預(yù)防和處理接種后不良反應(yīng)，對保證百白破疫苗接種的有效性和安全性具有重要意義。由于小兒受種后常見不良反應(yīng)的發(fā)生多與疫苗佐劑刺激、小兒體質(zhì)特殊、注射部位不當、接種操作不當?shù)纫蛩孛芮邢嚓P(guān)，因此在實際接種過程中我們應(yīng)從心理護理、健康教育、疫苗取用、注射方法等方面對小兒注射百白破疫苗后的局部紅腫進行預(yù)防，對局部已經(jīng)出現(xiàn)紅腫的小兒，可通過硫酸鎂濕敷、低頻治療等措施來消除紅腫。

參考文獻

李桂玉，李應(yīng)翠.兒童接種百白破疫苗局部反應(yīng)的護理[J].國際護理學雜志，2014，（4）：771-772.

顏素琴，陳沛芬，劉紅霞等.接種百白破疫苗不良反應(yīng)的預(yù)防及護理對策[J].中國實用醫(yī)藥，2012，07（9）：192-193.

陳玲.18～24個月齡加強接種第四針百白破疫苗100例護理干預(yù)[J].齊魯護理雜志，2013，19（11）：85-86.

王欣.護理干預(yù)措施在預(yù)防接種無細胞百白破疫苗不良反應(yīng)的影響作用[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（15）：124.