王賽君　殷黎

【關(guān)鍵詞】水痘；聚集性疫情；調(diào)查處置

【中圖分類號(hào)】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22--01

2016年11月，銀川市某醫(yī)院發(fā)生1起水痘聚集性事件，經(jīng)采取相應(yīng)控制措施，疫情得到控制，現(xiàn)將調(diào)查處置情況報(bào)告如下：

1 流行病學(xué)調(diào)查

1.1 事件經(jīng)過(guò)：2016年11月4日，某醫(yī)院骨傷科護(hù)士長(zhǎng)向院感科報(bào)告，其所在科室11月1日1名實(shí)習(xí)護(hù)士診斷為“水痘”，11月4日又有2名實(shí)習(xí)護(hù)士診斷為“水痘”，懷疑發(fā)生“水痘”醫(yī)院感染聚集性疫情而報(bào)告院感科。

1.2 病例事件分布：（1）與曾接診3名患者的皮膚科醫(yī)生交流，確認(rèn)3名患者診斷明確，已填寫報(bào)告了傳染病；（2）患者馬某（女，17歲），是原骨傷科實(shí)習(xí)護(hù)士，11月1日發(fā)病，患者李某某（女，18歲）、梁某某（女，17歲）是11月4日由皮膚科轉(zhuǎn)科至骨傷科實(shí)習(xí)，11月4日發(fā)病，之前2人均并未同馬某接觸，排除3名人員屬于同一科室；（3）3名實(shí)習(xí)護(hù)士均由皮膚科實(shí)習(xí)結(jié)束轉(zhuǎn)科至骨傷科發(fā)生水痘感染；在皮膚科實(shí)習(xí)期間均有為帶狀皰疹患者進(jìn)行刺絡(luò)拔罐治療的接觸史；（4）追蹤骨傷科病人無(wú)感染、骨傷科及皮膚科其他醫(yī)護(hù)人員均無(wú)感染；（5）考慮3人均在骨傷科發(fā)病，為避免疫情擴(kuò)散，按照疑似醫(yī)院感染暴發(fā)處置。

2 應(yīng)急控制措施

2.1 隔離：分別將3名患者居家隔離至水泡結(jié)痂，約21天；

2.2培訓(xùn)：因患者發(fā)病前居住集體宿舍，考慮實(shí)習(xí)護(hù)士傳染病防控基本知識(shí)薄弱，防止感染二代病例，故對(duì)所在宿舍護(hù)生進(jìn)行水痘傳染病相關(guān)知識(shí)及宿舍環(huán)境清潔消毒等感染防控知識(shí)培訓(xùn)；對(duì)全體護(hù)生、皮膚科其他醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生、戴口罩等防護(hù)知識(shí)與技能的培訓(xùn)；并采取現(xiàn)身說(shuō)法，邀請(qǐng)繼往發(fā)生職業(yè)暴露感染水痘的護(hù)生，從自身發(fā)生感染的操作環(huán)境細(xì)節(jié)、發(fā)生感染后身心方面的影響以及從自身經(jīng)歷感染事件引發(fā)對(duì)職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)與防護(hù)的深刻認(rèn)識(shí)進(jìn)行分享交流，起到事半功倍效果。

2.3 空氣、環(huán)境消毒：皮膚科治療室、骨傷科病區(qū)、3名患病學(xué)生所在宿舍空氣采用過(guò)氧乙酸噴霧消毒后徹底通風(fēng)，物表、地面采用500mg/L含氯消毒劑擦拭，學(xué)生被褥進(jìn)行暴曬；2.4現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督指導(dǎo)：采用現(xiàn)場(chǎng)蹲點(diǎn)的形式，對(duì)實(shí)習(xí)人員及其他醫(yī)護(hù)人員對(duì)帶狀皰疹患者的診療操作行為進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)操作中存在的危險(xiǎn)行為，比如脫手套中的手部污染環(huán)節(jié)、脫手套后的洗手等操作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督指導(dǎo)，以規(guī)范診療行為，減少感染環(huán)節(jié)，控制新發(fā)病例；

2.5 監(jiān)測(cè)：每日對(duì)骨傷科病區(qū)醫(yī)護(hù)人員、住院患者及實(shí)習(xí)護(hù)士宿舍人員進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察是否有新發(fā)水痘病例。本案例經(jīng)監(jiān)測(cè)至12月初（1個(gè)月），骨傷科住院病人、皮膚科及骨傷科醫(yī)護(hù)人員均未發(fā)生新發(fā)“水痘”病例。

3 討論

3.1 “ 水痘”是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性傳染病，發(fā)病主要以少年兒童為主，成年人抵抗力低下時(shí)也很容易發(fā)病，本案例3名患者均為成年，均由皮膚科實(shí)習(xí)結(jié)束后轉(zhuǎn)科至骨傷科發(fā)病，且均有在皮膚科實(shí)習(xí)期間為帶狀皰疹患者進(jìn)行刺絡(luò)拔罐治療操作，分析感染水痘與治療時(shí)接觸帶狀皰疹患者體液后未規(guī)范開(kāi)展手衛(wèi)生等職業(yè)防護(hù)措施有關(guān)。

3.2 本次實(shí)習(xí)護(hù)士多人感染“水痘”，而無(wú)實(shí)習(xí)醫(yī)生感染，且實(shí)習(xí)護(hù)士年齡在17-18歲之間，中專學(xué)歷，說(shuō)明實(shí)習(xí)護(hù)士教育程度偏低，往往缺乏職業(yè)防護(hù)教育，各項(xiàng)操作不熟練[1]，同時(shí)傳染病知識(shí)相對(duì)欠缺及職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡漠，進(jìn)行有創(chuàng)診療操作時(shí)，忽視標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，造成了本次感染。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)生執(zhí)業(yè)前醫(yī)院感染培訓(xùn)及職業(yè)防護(hù)教育顯得十分迫切和重要，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)與教學(xué)醫(yī)院共同加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)期職業(yè)安全管理[2]。3.3由于一代病例及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效防控措施，疫情未發(fā)展到二代病例，這也說(shuō)明早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離是水痘預(yù)防控制的有效策略。

3.4 本本案例患者均為醫(yī)務(wù)人員，對(duì)其他無(wú)免疫力的醫(yī)務(wù)人員及患者均構(gòu)成傳染威脅，如若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似暴發(fā)現(xiàn)象，醫(yī)務(wù)人員感染后可向周圍同事、患者和同學(xué)傳播，危害性極大[2]。3.5本次疑似“水痘”醫(yī)院感染暴發(fā)事件之所以得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)的高度預(yù)警、及時(shí)上報(bào)起到了至關(guān)重要的作用，使得醫(yī)院及時(shí)采取了一系列積極有效的控制措施，避免了二代病例及更大的疫情。說(shuō)明經(jīng)過(guò)近幾年的反復(fù)培訓(xùn)、考核、監(jiān)督及管理，臨床醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染報(bào)告意識(shí)及暴發(fā)疫情的預(yù)警意識(shí)有了明顯的提高。

3.6最后， 及時(shí)準(zhǔn)確的將疫情上報(bào)給疾病預(yù)防控制中心， 在他們的支持和指導(dǎo)下， 有效的防止疾病的蔓延， 使疫情得到盡早的控制， 避免爆發(fā)流行[3]。

參考文獻(xiàn)

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劉建明，劉大鉞，楊永潔等，八年制醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)生聚集性水痘疫情調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23，（5）：1104-1106

楊金峰，古來(lái)有，杜昕蔚等，東北某高校大學(xué)生 1 起水痘爆發(fā)的流行病學(xué)分析[J].中國(guó)校醫(yī) 2014，2，28（2）：136