沖擊波碎石治療應用于尿結(jié)石的效果和安全性評價

吳永濤

【摘 要】目的：評價沖擊波碎石治療應用于尿結(jié)石的效果和安全性。方法：選取我院尿結(jié)石患者52例（2016年3月至2017年10月），隨機分為氣壓彈道碎石術治療的對照組（26例）與體外電磁波碎石術治療的觀察組（26例），觀察患者手術時間、住院時間及結(jié)石排出情況。結(jié)果：與對照組相比，觀察組手術時間、住院時間短，結(jié)石排凈率高，P<0.05。結(jié)論：給予尿結(jié)石患者體外電磁波碎石術治療，能提高治療效果及排石率，對患者創(chuàng)傷小，具有較好的安全性，值得借鑒。

【關鍵詞】沖擊波碎石；尿結(jié)石；效果；安全性

【中圖分類號】R691.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）22--02

尿結(jié)石是一種泌尿系統(tǒng)疾病，在臨床較為常見，患者癥狀為血尿、腎絞痛[1]。在尿結(jié)石臨床治療中，主要通過保守治療及手術治療進行治療，很多經(jīng)過保守治療無效或結(jié)石體積較大的患者，需要進行手術治療。當前，醫(yī)療事業(yè)在不斷發(fā)展，醫(yī)療技術也有了很大提高，在尿結(jié)石患者手術治療中，其治療方式越來越傾向于微創(chuàng)[2]。為了提高患者治療效果，減少對患者的傷害，本文選取我院尿結(jié)石患者52例（2016年至2017年10月），評價沖擊波碎石治療應用于尿結(jié)石的效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院尿結(jié)石患者52例（2016年至2017年10月），隨機分為對照組與觀察組，每組26例，對照組男、女為15例、11例，年齡24至62（45.29±3.59）歲，結(jié)石直徑11至21（15.27±0.83）mm，左側(cè)8例，右側(cè)12例，雙側(cè)6例。觀察組男、女為14例、12例，年齡23至61（44.27±3.60）歲，結(jié)石直徑10至22（16.44±0.61）mm，左側(cè)7例，右側(cè)14例，雙側(cè)5例?；颊呔炇鹬橥鈺?，排除凝血機制異常、腦血管疾病、尿路嚴重感染者。一般資料對比，P>0.05。

1.2 方法 對照組給予氣壓彈道碎石術治療，術前通過超聲對結(jié)石位置、大小、數(shù)量等進行了解，常規(guī)鋪巾，操作過程中嚴格遵守無菌操作，給予患者硬膜外麻醉，取截石位，使用氣壓彈道碎石機（JML-93），碎石壓、關注呀分別為0.4MPa、100mmHg。

觀察組給予體外電磁波碎石術治療，使用NE.VB型超聲定位體外電磁波沖擊碎石機（科達公司），CTS-310超聲儀，探頭頻率2MHz至3.5MHz，碎石電壓為18kV至23kV，沖擊波頻次為200次至300次。術前通過超聲對結(jié)石位置、大小、數(shù)量等進行了解，常規(guī)鋪巾，操作過程中嚴格遵守無菌操作。針對下中段結(jié)石，患者膀胱必須充盈，患者取俯臥位，不需進行特殊麻醉，術中要關注結(jié)石沖擊粉碎情況，針對體積較大的結(jié)石，要將沖擊焦點能量持續(xù)對準結(jié)石，根據(jù)結(jié)石粉碎情況確定沖擊次數(shù)。碎石結(jié)束后，叮囑患者多飲溫水，不能進行劇烈運動。

1.3 觀察指標 手術時間、住院時間及結(jié)石排出情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計工具：SPSS20.0，計量資料：（），t檢驗比較，計數(shù)資料：n，%， 檢驗計數(shù)資料，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術時間、住院時間對比

觀察組手術時間（26.5±2.3）min，住院時間（2.2±1.3）d，P<0.05，見表1。

表1 手術時間、住院時間對比

組別 手術時間/min 住院時間/d

對照組（n=26） 34.8±2.9 5.4±0.4

觀察組（n=26） 26.5±2.3 2.2±1.3

t 11.4341 11.9963

P 0.0000 0.0000

2.2 結(jié)石排出情況對比

觀察組結(jié)石排凈25例，結(jié)石排凈率96.15%，對照組結(jié)石排凈20例，結(jié)石排凈率76.92%，P<0.05，見表2。

表2 結(jié)石排出情況對比

組別 結(jié)石排出 結(jié)石排凈率（%）

對照組（n=26） 20 76.92

觀察組（n=26） 25 96.15

x2 - 4.1270

P - 0.0422

3 討論

尿結(jié)石主要來自腎臟、膀胱，通常由腎結(jié)石、膀胱結(jié)石下移造成，病情嚴重時，會危及腎臟，甚至導致患者腎功能喪失，其中，中下段尿路結(jié)石最為常見，必須對尿結(jié)石進行及時清除，否則會對泌尿道造成損傷，出現(xiàn)梗阻、感染等[3]，對患者產(chǎn)生不利影響。

本文結(jié)果中，觀察組手術時間（26.5±2.3）min，住院時間（2.2±1.3）d，結(jié)石排凈率96.15%，對照組手術時間（34.8±2.9）min，住院時間（5.4±0.4）d，結(jié)石排凈率76.92%，P<0.05。沖擊波碎石術不是一種侵入性手術，被廣泛應用于泌尿系結(jié)石治療中，操作簡便且微創(chuàng)，能進行反復操作。在沖擊波碎石術的不斷發(fā)展下，開放式取石術已經(jīng)不適用于臨床治療。沖擊波碎石就是將體外沖擊波能量聚集于結(jié)石，并使其粉碎，并隨著排尿排出體外，一般情況，結(jié)石周邊體液空間越大，沖擊碎石術效果越好，因為體液多，結(jié)石擺動就小，能更好的中靶，不僅能較好的碎石，還不會損傷輸尿管及周圍軟組織。在結(jié)石治療中，氣壓彈道碎石是一種重要方法，但是在臨床應用中常出現(xiàn)整個結(jié)石或碎石重回腎內(nèi)的情況，最終導致碎石失敗。并且在碎石過程中，由于操作及進出鏡，非常

容易對輸尿管黏膜造成損傷，最終導致并發(fā)癥的出現(xiàn)。隨著碎石機的改進及相關臨床經(jīng)驗的累積，無論輸尿管結(jié)石位于那個部位，都對治療效果的影響較小。體外電磁波碎石術治療尿結(jié)石，治療更加簡便，患者痛苦小。該治療方式借軟組織，腸道聚集結(jié)石處擊碎結(jié)石，能對結(jié)石進行多方位沖擊波轟擊，并且能提高電壓，針對較大、較硬、嵌頓等結(jié)石，可增加沖擊次數(shù)，更容易破碎，使其粉碎的更充分、更徹底。

所以，在尿結(jié)石患者治療過程中，給予患者體外電磁波碎石術治療，能減少患者手術時間及住院時間，提高結(jié)石排凈率，安全可靠，效果較好，具有應用及推廣價值。

參考文獻

彭成，楊節(jié)，安森勝，etal.輸尿管鏡下鈥激光碎石與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結(jié)石的比較研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2016，16（6）：1095-1097.

陳波特，楊槐，張小明，etal.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術和體外沖擊波碎石術治療輸尿管結(jié)石的療效比較[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2014，41（22）：4186-4188.

李昊，龔小芳，姚啟盛，etal.鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結(jié)石療效比較[J].成都醫(yī)學院學報，2016，11（2）：217-219.