彭黃　竇恒

【摘 要】目的：探討不能有效自主排痰的患者留置鼻咽通氣管和常規(guī)吸痰的應(yīng)用和對比。方法：將64例肺部感染患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（32人）和對照組（32人），實(shí)驗(yàn)組留采用置鼻咽通氣管，對照組采用常規(guī)吸痰方法。結(jié)果：在吸痰時間，吸痰次數(shù)和吸痰效果以及治療效果的對比，鼻咽通氣管在吸痰患者中的應(yīng)用明顯優(yōu)于常規(guī)吸痰方法。結(jié)論：不能有效自主排痰的患者相較于常規(guī)吸痰方法，留置鼻咽通氣管操作簡單，能夠及時有效清除痰液，吸痰次數(shù)減少。從而有效降低肺部感染，減輕患者痛苦，減少住院天數(shù)，減低住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)。不能有效自主排痰的患者留置鼻咽通氣管是可行有效的。

【關(guān)鍵詞】不能有效自主排痰； 鼻咽通氣管； 傳統(tǒng)吸痰； 應(yīng)用與比較

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23--01

近年來隨著抗生素的增多，耐藥菌也隨之增加，肺部感染率增加成了一個突出性問題，在患者感染性疾病中占據(jù)著很大比例。鼻咽通氣管，是一種非氣管導(dǎo)管性通氣管道。從患者的鼻腔插入咽腔，利于上從呼吸道吸出痰液，從而解除呼吸道阻塞，增加咽腔通暢，減少空氣流阻力，改善病人氧合。在我科2013年1月-2017年6月選取了64位患者進(jìn)行研究對比治療，現(xiàn)將報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年1月-2017年6月選取了64例患者作為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（32人） 和對照組（32人）。其中實(shí)驗(yàn)組32例患者使用了鼻咽通氣管；其中男性26例，女性6例，年齡25～83歲，平均年齡（53.3±9.4）歲，住院病程為3～14天。對照組32例患者用傳統(tǒng)吸痰方法，其中男性24例，女性8例，年齡27～82歲，平均年齡（55.1±9.4）歲，治療時間3～14天。兩組在性別、年齡、意識狀態(tài)等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，（均P﹥0.05）。

1.2 使用方法 在篩選患者前，首先病人評估，包括神志、呼吸及血氧飽和度和鼻腔等情況，把患者口鼻腔的分泌物清除干凈?；颊呷フ砥脚P中立或頭偏一側(cè)，稍后仰，然后把鼻咽通氣管的外壁管道用石蠟油充分潤滑，將鼻咽通氣管彎度向下，順著管道弧度慢慢插入鼻腔，遇到阻力之后旋轉(zhuǎn)調(diào)整至鼻咽通氣管尖端斜面向上，再緩緩插入鼻孔至管的外口緣，后旋轉(zhuǎn)復(fù)位到鼻咽通氣管彎度向下。若置管困難，可換另一鼻腔或者重新選擇大小合適的鼻咽通氣管。整個過程操作者動作要輕柔，不可強(qiáng)行插入，并且注意觀察患者生命體征等情況。

1.3 護(hù)理 ①鼻咽通氣管的患者可依據(jù)痰量和鼻腔情況24～48h后更換至另鼻腔，取出后，用生理鹽水清洗管道內(nèi)壁和外壁，防止鼻粘膜的損傷和通氣管管壁形成痰栓阻塞氣道。②注意加強(qiáng)氣道濕化，用100ml生理鹽水加入30mg氨溴索注射液，每次吸痰前滴入1ml左右。③ 要注意做好痰液吸引效果的評價，痰液可被順利吸出或自行咳出，無呼吸困難，氣管未見痰栓，聽診不能聞及干啰音或大量痰鳴音。

1.4 拔出方法 根據(jù)患者的生命體征，血?dú)夥治觯人钥忍的芰?，等綜合評估患者病情是否穩(wěn)定。首先將口鼻腔內(nèi)的分泌物清除。鼻腔滴入石蠟油數(shù)滴，配合患者呼氣時拔出，整個過程要輕柔且不可強(qiáng)行用力。拔出后評估鼻腔情況和痰液情況。

1.5 常見不良反應(yīng)

鼻黏膜出血：不能自主排痰的患者由于吸痰操作和鼻腔絨毛的破壞導(dǎo)致粘膜脆弱，而吸痰操作刺激大，負(fù)壓大小不容易掌握；護(hù)士抽送吸痰管操作不當(dāng)；氣道濕化不夠等原因?qū)е聜麣夤莛つぱ軗p傷而出血。所以鼻咽通氣管的患者要做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，充分評估氣道和患者鼻腔黏膜情況，防止鼻黏膜的出血。

鼻竇炎：一般較少發(fā)生，長期留置鼻咽通氣管，可能誘發(fā)鼻竇炎。所以要充分濕化氣道，觀察鼻腔情況，做好評估預(yù)防工作。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

32例患者用傳統(tǒng)吸痰方法，其中男性24例，女性8例，年齡27～82歲，平均年齡（55.1±9.4）歲，Glasgow昏迷評分為6～12分，參照治療時間3～14天。

2.2 兩組效果對比

由上圖表可見留置鼻咽通氣管的患者在每次吸痰時間上較常規(guī)吸痰方法減少5秒；每天吸痰次數(shù)少1.9次；一次性有效吸痰率高16.9%。

不良反應(yīng)方面，留置鼻咽通氣管的患者出現(xiàn)了1例鼻粘膜出血。而未留置鼻咽通氣管患者則出現(xiàn)了8例不同程度的鼻黏膜出血。

治療結(jié)果顯示鼻咽通氣管患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果基本上維持在一個好轉(zhuǎn)的結(jié)果，而且多半患者用了一段時間后可以借助鼻咽通氣管自主排痰。而未使用鼻咽通氣管的患者，患者自行咳嗽咳痰能力差，較依賴護(hù)士吸痰操作，而血?dú)夥治鲆蚕鄬Σ▌硬环€(wěn)定，肺部感染控制不明顯。

留置鼻咽通氣管的患者有27位好轉(zhuǎn)出院或者轉(zhuǎn)科，有1位患者因個人原因放棄治療，1位患者因肺部感染加重，SPO2差行氣管插管術(shù)，3位患者14天后仍需留院延續(xù)性治療，研究時間內(nèi)治療好轉(zhuǎn)率為84.3%。未留置鼻炎通氣管的不能自主排痰的患者有23位好轉(zhuǎn)出院或轉(zhuǎn)科，有2位患者因個人原因放棄治療，3位患者因SPO2差，CO2高行氣管插管術(shù)，4例14天后仍需延續(xù)性治療，研究時間內(nèi)治療好轉(zhuǎn)率為71.8%，相較于鼻咽通氣管患者低出12.5個百分點(diǎn)。

3 結(jié)論

保持呼吸道通暢是肺部感染病人治療的關(guān)鍵，常規(guī)的吸痰方法，是一種侵入性護(hù)理操作，由于操作者水平，經(jīng)驗(yàn)，吸痰管插入的深度不容易掌握，吸痰管難以一次性進(jìn)入痰液部位，容易導(dǎo)致重復(fù)吸痰，反復(fù)的吸痰操作，使患者難以配合，而往往是拒絕吸痰操作。且吸痰管容易彎曲，打折，對鼻腔黏膜刺激大，容易導(dǎo)致黏膜糜爛、充血腫脹、滲血甚至出血，形成血痂，影響患者咳嗽，咳痰。而留置鼻咽通氣管則很大程度上解決了常規(guī)吸痰所面臨的問題，有利于有效吸痰，且易于固定、更換，便于護(hù)理而提高護(hù)理成效[1]護(hù)士吸痰操作簡，吸痰管順著管道容易下到口咽，和氣道痰液部位。從而迅速有效糾正患者的缺氧情況。一次性吸痰成功率高避免了長時間吸痰操作，也避免了了還惡心，嘔吐等反應(yīng)，減輕了患者恐懼緊張心理，容易得到患者的配合，也減輕了護(hù)士操作的壓力。解決患者呼吸困難，和肺部感染就是及時有效的吸痰.所以對比常規(guī)吸痰方法的問題，不能自主排痰的患者常規(guī)留置鼻咽通氣管是可行有效的是值得推廣的。

參考文獻(xiàn)

黃玲，黃冰.麻醉后口咽和鼻咽通氣管的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（12）：1109-1111.