淺談精神科醫(yī)師的自身素質(zhì)

彭光海

【中圖分類號(hào)】R74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23--01

隨著信息化時(shí)代的到來(lái)和發(fā)展，人們生活節(jié)奏的加快，生物行為模式受到電子產(chǎn)品的影響也在發(fā)生變化，各種心理壓力的加大，心理障礙、精神障礙的人群不斷擴(kuò)大，精神心理科的工作量也在不斷加大，任務(wù)、責(zé)任相應(yīng)加重，這對(duì)精神科醫(yī)師是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)。一名優(yōu)秀的精神科醫(yī)師的品質(zhì)有四個(gè)主要方面：專業(yè)素質(zhì)、價(jià)值素質(zhì)、關(guān)系素質(zhì)及學(xué)術(shù)執(zhí)行素質(zhì)。

下面我將從四個(gè)方面展開來(lái)探討目前精神科醫(yī)師的素質(zhì)、其可能的影響及對(duì)未來(lái)發(fā)展的展望。

一、專業(yè)能力或素質(zhì)

作為精神科醫(yī)師應(yīng)該具備：能形成概念、理解和運(yùn)用診斷技術(shù)與研究，去發(fā)現(xiàn)、描述和定義精神病理學(xué)以及其他的臨床結(jié)果；能應(yīng)用治療技術(shù)有效地符合倫理處理已經(jīng)診斷患者的醫(yī)療問(wèn)題；能根據(jù)實(shí)際情況應(yīng)用精神科專業(yè)技能而不僅僅只是對(duì)病人的關(guān)心；能認(rèn)識(shí)到個(gè)人專業(yè)技術(shù)的局限性；能有效地開展咨詢。

更多的是從一個(gè)醫(yī)師對(duì)疾病診治能力上反應(yīng)出來(lái)，由于歷史時(shí)代、就業(yè)壓力、綜合性醫(yī)院等級(jí)需要設(shè)置等的因素，我國(guó)精神科醫(yī)師的來(lái)源比較復(fù)雜，部分是半路出家（包括其他科室醫(yī)師、本科室工人等），部分是因?yàn)槿?jí)醫(yī)院需要必備心理精神科，也多是半路出家，當(dāng)前相當(dāng)部分是因?yàn)榫蜆I(yè)壓力，冷門專業(yè)更容易就業(yè)，但在專業(yè)培訓(xùn)階段不夠規(guī)范和系統(tǒng)。譬如精神科急性病房的醫(yī)師眼里只有精神分裂癥、躁狂癥等，診斷思路中經(jīng)驗(yàn)印象多而邏輯分析少。

對(duì)藥物的選擇使用也限于常用的幾種，藥理學(xué)的依據(jù)和循證醫(yī)學(xué)的驗(yàn)證不充分。心理治療手段匱乏，對(duì)法律和倫理的意識(shí)單薄。這些問(wèn)題在綜合性醫(yī)院心理科和精神病?？漆t(yī)院的醫(yī)師中普遍存在，很多診斷經(jīng)不起規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)的檢驗(yàn)。

二、價(jià)值素質(zhì)

醫(yī)師的價(jià)值素質(zhì)體現(xiàn)在道德素養(yǎng)和人文素養(yǎng)兩個(gè)方面。醫(yī)師的道德素養(yǎng)是指醫(yī)師應(yīng)該具有的職業(yè)道德和風(fēng)尚，是醫(yī)師職業(yè)精神的體現(xiàn)。多年來(lái)，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，功利主義事實(shí)上影響了一部分醫(yī)師的道德素養(yǎng)，特別是人民群眾反應(yīng)比較大的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題和醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域出現(xiàn)的一些腐敗現(xiàn)象，這些都嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員的形象。加強(qiáng)醫(yī)師道德素養(yǎng)的教育和培養(yǎng)就顯得非常必要和迫切。秋石[3]認(rèn)為“信心比黃金還珍貴，道德的信心，正源自于主流社會(huì)更加強(qiáng)勁的道德呼喚和吶喊”。

醫(yī)師人文素養(yǎng)指的是醫(yī)師的內(nèi)在人格和人文情懷，對(duì)患者生命的尊重和敬畏、對(duì)患者尊嚴(yán)的維護(hù)以及對(duì)患者生存價(jià)值的關(guān)懷。[4] 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備的品質(zhì)包括慈悲、同情、共情，細(xì)心、耐心，悟性、謹(jǐn)慎、理智，真誠(chéng)、幽默等，而事實(shí)上具備這些特性醫(yī)師的比例僅有5%左右。醫(yī)師人文素養(yǎng)的培養(yǎng)必須從自身做起，堅(jiān)守醫(yī)者誓言，在工作中履行人文關(guān)懷。醫(yī)院要建立好的醫(yī)院文化，堅(jiān)持文化引領(lǐng)，為醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)提升創(chuàng)造條件。

三、溝通能力或素質(zhì)

建立和諧醫(yī)患關(guān)系也是減少醫(yī)療糾紛的重要手段。這就要求醫(yī)師要進(jìn)行個(gè)體化的醫(yī)院溝通，這對(duì)醫(yī)師的溝通能力和溝通意識(shí)有更高的要求。精神心理醫(yī)師的溝通技能與其他科室存在差異，譬如傾聽、保密原則、慎重給出建議、共情等等。傾聽不但要用耳完整捕捉患者傳遞的信息，還需要用心去體會(huì)信息背后所包含的情緒情感。例如，在心理治療中，醫(yī)患之間的溝通可能出現(xiàn)令人尷尬的沉默，醫(yī)師要認(rèn)識(shí)到沉默也是信息，能反映出患者的態(tài)度和情緒。這時(shí)候醫(yī)師就要根據(jù)所掌握的心理學(xué)專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)用心去分析患者的沉默在傳遞什么信息。一個(gè)好的精神心理科醫(yī)師最基本的就是學(xué)會(huì)傾聽，很多年青醫(yī)師缺乏耐心，刻板的教科書式提問(wèn)或問(wèn)診，往往讓患者失去信任或不能很好獲得患者疾病相關(guān)信息，達(dá)不到很好的做出診斷、有效的治療策略。精神科門急診往往是投訴多發(fā)地，發(fā)生具有不可預(yù)測(cè)性和突發(fā)性，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系與熟練有技巧的溝通會(huì)降低相關(guān)的投訴發(fā)生率。

四、學(xué)術(shù)執(zhí)行素質(zhì)

目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)現(xiàn)狀是三級(jí)醫(yī)院（包括精神?？漆t(yī)院）拼的就是科研，在以科研為導(dǎo)向的內(nèi)涵發(fā)展模式下，醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)就是比誰(shuí)更多申報(bào)了省級(jí)以上課題，發(fā)表了多少篇SCI論文，更加注重醫(yī)院的科技影響力的提升，這也是目前醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)中的重要內(nèi)容，大型三級(jí)醫(yī)院有更多的資源和吸引力建立科研比較優(yōu)勢(shì)，從而導(dǎo)致了出現(xiàn)重科研、輕臨床的傾向。在新醫(yī)改的形勢(shì)下，精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)要更多的彰顯公益性，在完成好臨床醫(yī)療工作的情況下，量力開展臨床科研工作，“高精尖”項(xiàng)目的科研項(xiàng)目可以由高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院及大型三甲醫(yī)院整合資源來(lái)完成，同時(shí)科研工作的開展要做好規(guī)劃，利用信息化網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建科研網(wǎng)絡(luò)整合基層醫(yī)院的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資源來(lái)開展科學(xué)研究。在目前構(gòu)建醫(yī)療?？漆t(yī)療聯(lián)合體的形勢(shì)下，可與大型醫(yī)院共享基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，減少重復(fù)樣本，建立真正的“真實(shí)世界研究聯(lián)合體”。

綜上所述，一個(gè)好的精神科醫(yī)師需要具備最基本最重要的就是專業(yè)素養(yǎng)，最必要的是價(jià)值修養(yǎng)（包括道德及人文素養(yǎng)），可以事半功倍又能建立和諧醫(yī)患關(guān)系的是溝通素養(yǎng)或者良好關(guān)系的建立，有能力者需要開發(fā)學(xué)術(shù)執(zhí)行素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知.中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)公報(bào)，2014，0（9）；25-65.

Tor PC， Goh LG， Ang YG， Lim L，et-al.Qualitiesof a psychiatric mentor： a quantitative Singaporean survey. Psychiatry. 2011 Nov 1；35（6）：407-10.

秋石.認(rèn)清道德主流堅(jiān)定道德信心——再論正確認(rèn)識(shí)我國(guó)社會(huì)現(xiàn)階段道德狀況[J].前線，2012（04）：75-79

趙旭東.精神病學(xué)的兩條路、兩條軌與兩個(gè)輪：讀曾文星教授述評(píng)有感之一[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2011，25（01）：1-4.