任麗輝

【摘 要】宮頸癌也被稱為子宮頸癌，它指的是發(fā)生在女性子宮以及陰道部位，包括子宮宮頸管部位的一種惡性腫瘤。在目前我國(guó)女性中多發(fā)最常見(jiàn)的一種惡性腫瘤之一，成為了威脅女性健康的重要因素之一。全球大約每年50萬(wàn)的發(fā)病患者，中國(guó)占全世界的1/4。我國(guó)宮頸癌的死亡率占癌癥死亡率的前四位。是女性癌的第二位。近幾年，宮頸癌患者年齡逐漸減小。過(guò)去以40-50歲之間發(fā)病率最多。現(xiàn)在35歲左右又有一高峰出現(xiàn)。且每年都以百分之2到百分之3的速度增長(zhǎng)。

【關(guān)鍵詞】精準(zhǔn)醫(yī)療；宮頸癌；早期預(yù)測(cè)

【中圖分類號(hào)】R737.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23--02

目前對(duì)于許多發(fā)展中國(guó)家來(lái)說(shuō)，沒(méi)有相對(duì)于其他發(fā)達(dá)國(guó)家先進(jìn)的設(shè)備進(jìn)行檢查，所以宮頸癌在以一定的趨勢(shì)增長(zhǎng)。宮頸癌威脅著女性在生殖和生命健康。由于目前對(duì)于宮頸癌在早期的預(yù)防，早期治療等方面存在很多的問(wèn)題。國(guó)際上有關(guān)疾病研究的工作者做出了一些有益的探索[1]。對(duì)于現(xiàn)在我國(guó)的研究來(lái)說(shuō)，需要一個(gè)適合我國(guó)現(xiàn)狀的策略，控制疾病的發(fā)展。

一、做好早期的預(yù)防

宮頸癌的生物致病因素為高危型的人乳頭瘤病毒的持續(xù)感染?？梢哉f(shuō)感染高危型HPV病毒是發(fā)生子宮頸癌的前提條件。持續(xù)的HPV病毒感染是發(fā)生宮頸癌的必要條件。從感染HPV病毒到宮頸癌出現(xiàn)早期發(fā)病癥狀之間相隔數(shù)年。這就能在充足的時(shí)間里實(shí)現(xiàn)早期的預(yù)防。HPV疫苗的問(wèn)世為宮頸癌的早期預(yù)防提供了便利。降低了工作人員的工作量，由二級(jí)預(yù)防轉(zhuǎn)變成了一級(jí)，并且縮短了預(yù)防的時(shí)間。宮頸瘤成為人類在醫(yī)學(xué)史上第一個(gè)可以預(yù)防的癌癥。歐洲的一些發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)高頻年齡段的人類進(jìn)行了HPV疫苗的注射，減少宮頸癌的發(fā)病頻率。即使在發(fā)達(dá)的國(guó)家，疫苗接種措施的實(shí)施也是不平衡的。人口較少的澳大利亞疫苗的接種占全部人口的90%，在美國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平比較高的國(guó)家，疫苗的接種率也達(dá)不到50%。因?yàn)槿丝诨鶖?shù)不同造成的這種差異。對(duì)于我國(guó)來(lái)說(shuō)，人口基數(shù)大，全部青少年都接種疫苗不太符合實(shí)際。最重要的一點(diǎn)是，對(duì)于年齡在35歲左右的女性通過(guò)性傳播，接種疫苗是否還有意義，以及預(yù)防的策略有待進(jìn)一步研究。對(duì)高危人群進(jìn)行早期預(yù)防是我國(guó)的必選之路。下圖為不同預(yù)防措施敏感性和特異性的比較[2]。

二、早期精準(zhǔn)篩查

在早期的宮頸癌篩查中，絕大部分的早期宮頸癌都能通過(guò)一次宮頸細(xì)胞涂片檢查被發(fā)現(xiàn)可以很大程度上降低發(fā)病率。進(jìn)十幾年來(lái)，以HC2為代表很多種hr-HPV方法已經(jīng)廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)上，不同細(xì)胞的篩查都能實(shí)現(xiàn)。國(guó)際上把hr-HPV和宮頸細(xì)胞篩查這兩種方法結(jié)合在一起。這對(duì)于預(yù)防宮頸癌的醫(yī)學(xué)史上有里程碑的作用。雖然有很大的預(yù)防作用，但是仍然有不足需要進(jìn)一步改進(jìn)。宮頸細(xì)胞敏感性很低，即使是在歐美等設(shè)備比較先進(jìn)的國(guó)家，因?yàn)楹芏嘁蛩兀热缂夹g(shù)還是其他方面的，宮頸細(xì)胞的敏感性不高，也只能在50%-70%之間[3]。雖然hr-HPV的敏感性相對(duì)于宮頸細(xì)胞來(lái)說(shuō)比較高，但是精度不高也是一個(gè)顯著的缺點(diǎn)。根據(jù)檢驗(yàn)，有80%的女性在這一生中都會(huì)被HPV感染，其中有90%以上的女性可以依靠自身固有的免疫力來(lái)抵御病毒，并消滅。而一但有早期癥狀發(fā)生，經(jīng)過(guò)檢查以后結(jié)果是陽(yáng)性的女性都會(huì)有很大的精神壓力，甚至?xí)磻?yīng)過(guò)度。結(jié)果一定是醫(yī)療。對(duì)于國(guó)際上的把兩種篩查結(jié)合在一起的聯(lián)合篩查方法，雖然能克服這兩者的不足之處，在檢查中存在的細(xì)胞學(xué)呈現(xiàn)陰性，而hr-HPV呈現(xiàn)陽(yáng)性的例子在臨床治療中是普遍存在的。目前還沒(méi)有一種合理有效的解決方案[4]。聯(lián)合篩查這一方法給患者帶來(lái)了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，無(wú)形中也會(huì)造成資源的浪費(fèi)。

Hr-HPV是宮頸瘤篩查的重要方法之一，因?yàn)樵谂R床上被廣泛使用而備受關(guān)注。目前有193種篩查手段應(yīng)用于臨床中，雖然檢測(cè)出陽(yáng)性的概率很大，但是對(duì)于宮頸癌的檢測(cè)意義重大。HPV基因組是導(dǎo)致宮頸癌的重要原因。80%以上的宮頸瘤患者都能檢測(cè)出HPV基因的整合，因此研究HPV基因的整合對(duì)于宮頸癌的預(yù)防密切相關(guān)。HPV檢測(cè)無(wú)法檢測(cè)出HPV基因是否整合。NGS技術(shù)的發(fā)展使大規(guī)模的HPV基因檢測(cè)的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。在它的基礎(chǔ)上發(fā)展其他的檢測(cè)技術(shù)比如富集測(cè)序技術(shù)等不僅可以精確的檢測(cè)到是否有HPV的感染，并且可以檢測(cè)出HPV基因整合的位點(diǎn)。伴隨測(cè)序技術(shù)的不斷發(fā)展，測(cè)序所需要的成本也在不斷降低。對(duì)與HPV基因整合位點(diǎn)的檢測(cè)已經(jīng)成為宮頸癌早期篩查的主要手段。

三、早期治療

在早期治療一方面，目前臨床上多采用的是宮頸錐切術(shù)，就是對(duì)病變的組織進(jìn)行切除治療，但是這種方法不能從根本上消除，發(fā)病率與普通人相比下仍然很高。并且對(duì)于懷孕的患者來(lái)說(shuō)，可能會(huì)導(dǎo)致在妊娠期間流產(chǎn)，或者是早產(chǎn)的現(xiàn)象。所以在癌癥病變之前，針對(duì)癌癥的根源進(jìn)行治療，切除癌癥發(fā)病之前的病變是對(duì)于醫(yī)學(xué)界來(lái)說(shuō)的挑戰(zhàn)。對(duì)于持續(xù)性感染HPV的患者來(lái)說(shuō)，目前沒(méi)有方法可以清除感染。只能是不間斷的篩查。

綜上所述，對(duì)于醫(yī)療現(xiàn)狀來(lái)說(shuō)，未來(lái)預(yù)防和治療為一體的新模式。這種模式可以有效避免患者多次篩查等帶來(lái)精神和經(jīng)濟(jì)上的壓力。然而在精準(zhǔn)醫(yī)療的前提下，目前宮頸癌篩查的大部分新技術(shù)還在臨床前期準(zhǔn)備階段。一些技術(shù)還存在現(xiàn)實(shí)中實(shí)施的障礙。比如，測(cè)序技術(shù)的治療費(fèi)用高昂，在臨床上應(yīng)用還需要很長(zhǎng)時(shí)間。測(cè)序技術(shù)的數(shù)據(jù)由于測(cè)序技術(shù)具有局限性而導(dǎo)致假陽(yáng)性的問(wèn)題出現(xiàn)，這些問(wèn)題一旦投入使用后果不堪設(shè)想。這些技術(shù)相關(guān)問(wèn)題的出現(xiàn)對(duì)于未來(lái)治療宮頸癌的方法明確了目標(biāo)。未來(lái)如果技術(shù)的成本不斷下降，醫(yī)療效果也很好，這種醫(yī)療手段會(huì)在臨床上廣泛應(yīng)用。對(duì)宮頸癌發(fā)病率的降低和節(jié)約醫(yī)療資源有意義重大。

參考文獻(xiàn)

馬丁. 精準(zhǔn)醫(yī)療在宮頸癌防治中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2017， 33，8（6）：404-407.

李明. 宮頸癌患者治療中心理護(hù)理的應(yīng)用與施行體會(huì)分析[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2018，5（21）：87-89.

胡靜. 認(rèn)知和行為干預(yù)在未婚女性宮頸癌防治中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)， 2016， 42（5）：343-344.

王會(huì)平. GAS5基因插入缺失多態(tài)性與宮頸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)研究[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2017， 27（28）：654-657.