王青　趙林鳳

【摘 要】目的：分析2型糖尿病合并冠心病患者血漿NT-proBNP水平及其臨床意義。方法：以2017年1月-2017年12月鄂爾多斯市中心醫(yī)院心內二區(qū)住院的91例住院患者做為研究對象，并將其分為三組，具體分為組1糖尿病合并冠心病組31例，男18例（58.1%），女13例（41.95%），年齡31-84（60.41±12.98）歲；組2冠心病組30例，男16例（53.3%），女14例（46.7%），年齡46-80（60.5±10.18）歲；組3糖尿病組30例，男15例（50%），女15例（50%），年齡36-80（55.73±11.83）歲.所有入選患者均行選擇性冠狀動脈造影檢查以診斷和排除冠心病。行靜脈采血測血漿NT-proBNP濃度，同時常規(guī)檢查生化及超聲心動圖。排除急、慢性腎功能不全、肺動脈高壓、肺源性心臟病、心功能不全、心房纖顫、心肌病、先天性心臟病、心臟瓣膜病及急性、陳舊性心肌梗死。結果：1、NT-proBNP水平，組1為172.93±153.06pg/ml，組2為95.30±80.21pg/ml，組3為50.21±42.66pg/ml。組1明顯高于組2（P=0.007）及組3（P=0.000），組2有高于組3之趨勢但無統(tǒng)計學意義（P=0.079）。結論：1、2型糖尿病合并冠心病患者比單純冠心病及單純糖尿病有更高的血漿NT-proBNP濃度。2、血漿NT-proBNP可以作為2型糖尿病患者檢測是否合并冠心病的常規(guī)手段。

【關鍵詞】2型糖尿??；冠心?。话被┒四X鈉肽前體

【中圖分類號】R541.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）23-0-01

所有突發(fā)心源性猝死者50%沒有心臟病病史[1]，這就可能與一些患者患有糖尿病密切相關，他們通常沒有癥狀。要預防此類事件發(fā)生，首先要檢測2型糖尿病患者是否合并有冠心病，并予以及時、合理處置。心電圖、動態(tài)心電圖雖具有臨床價值，但有局限性，冠心病診斷的金標準為冠脈造影，為有創(chuàng)檢查，費用昂貴，必須住院檢查。NT-proBNP可能對診斷糖尿病患者是否合并冠心病有一定意義。

1 資料與方法

1.1 資料

以2017年1月-2017年12月鄂爾多斯市中心醫(yī)院心內二區(qū)住院的91例住院患者做為研究對象，并將其分為三組，具體分為組1糖尿病合并冠心病組31例，男18例（58.1%），女13例（41.95%），年齡31-84（60.41±12.98）歲；組2冠心病組30例，男16例（53.3%），女14例（46.7%），年齡46-80（60.5±10.18）歲；組3糖尿病組30例，男15例（50%），女15例（50%），年齡36-80（55.73±11.83）歲。

入選標準：所有入選患者均行選擇性冠狀動脈造影以診斷和排除冠心病。

冠心病診斷標準：冠狀動脈造影顯示左前降支、左回旋支、右冠狀動脈中至少一支內徑狹窄≥50%的歸入冠心病組；冠狀動脈無狹窄或狹窄<50%的為陰性，排除冠心病。

2型糖尿病診斷標準：空腹血糖≥7.0mmol/L（8小時內無熱量攝入），和（或）葡萄糖負荷2h后靜脈血糖或隨機血糖≥11.1mmol/L，糖化血紅蛋白≥6.5%，或有明確的2型糖尿病病史。

排除標準：（1）急、慢性腎功能不全；（2）各種原因引起的肺動脈高壓、肺源性心臟??；（3）心功能不全；（4）心房纖顫；（5）心肌病、先心病、瓣膜??；（6）急性、陳舊性心肌梗死。

1.2 方法 采用羅氏公司電化學發(fā)光全自動免疫分析系統(tǒng)測定NT-proBNP濃度。常規(guī)檢查項目包括：總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、糖化血紅蛋白、腎功能及超聲心動圖等。

1.3 統(tǒng)計學分析 統(tǒng)計分析使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包。計量資料以均數(shù)±標準差表示，三組之間采用單因素方差分析，若有顯著意義則用Bonferroni法進行均數(shù)間的兩兩比較。兩組間的比較采用兩獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料用卡方檢驗。以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

NT-proBNP水平，組1為172.93±153.06pg/ml，組2為95.30±80.21pg/ml，組3為50.21±42.66pg/ml。由于數(shù)據(jù)呈偏態(tài)分布且三組方差不齊，對數(shù)據(jù)進行平方根轉換后其正態(tài)性及方差齊性得以改善。轉換后的數(shù)據(jù)分別為12.19±5.01；8.87±4.15；6.45±2.98。組1明顯高于組2（P=0.007）及組3（P=0.000），組2有高于組3之趨勢但無統(tǒng)計學意義（P=0.079）。

3 討論

Rodrigues等在研究中發(fā)現(xiàn)糖尿病合并缺血性心臟病患者的血漿NT-proBNP濃度較單純糖尿病患者高 ，并且當NT-proBNP濃度大于490fmol/ml時預測糖尿病合并冠心病的敏感性84%，特異性75%[2-3]。綜上所述，NT-proBNP濃度在2型糖尿病合并冠心病患者有更高的表達，因此它是預測2型糖尿病是否合并冠心病的有用指標，但具體量化值需要大樣本試驗的進一步研究。

參考文獻

VOORS AA， VAN DER HORST IC. Diabetes： a driver for heart failure.[J]. 2011，9（9）.

NIELSON C， LANGE T. Blood glucose and heart failure in nondiabetic patients.[J]. 2005，3（3）.

MACDONALD MR， PETRIE MC， HAWKINS NM，et al. Diabetes， left ventricular systolic dysfunction， and chronic heart failure.[J]. 2008，10（10）.