譚劍煉

【摘 要】主動脈內(nèi)球囊反搏是一種臨床上應用極為廣泛的心室輔助裝置，在近年來，臨床應用獲得了一定的普及。主動脈內(nèi)球囊反搏，雖然不是真正意義上的血泵，但主要通過放置于降主動脈內(nèi)的氣囊組織來提高患者的平均動脈壓，以增加患者的冠狀動脈血流，保證患者的心肌供氧量，同時減輕患者的心肌缺血狀況。同時這種治療方案還能夠降低患者的心臟后負荷，增加患者心輸出量，從而起到降低舒張末期容積以及臂力張力的效果，能夠?qū)颊叩男募」δ苓M行極大的改善，最終提高心輸出量和終末器官灌注量，是一種臨床上的新型治療方案。本文對主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)應用于心肌血管重建治療工作中的研究進展作一綜述如下。

【關(guān)鍵詞】主動脈內(nèi)球囊反搏；心肌血管重建；研究進展；心肌治療

【中圖分類號】R542.22 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）23--01

自從主動脈內(nèi)球囊反搏于20世紀60年代應用于臨床治療中，已經(jīng)廣為人知，并且在臨床上也取得了較好的臨床效果，通常來說，這種治療方案主要應用于治療內(nèi)科心源性休克和頑固性心絞痛等血液動力學不穩(wěn)定疾病。而在外科上，這種治療方案主要應用于體循環(huán)術(shù)后低心排的患者。隨著近年來溶栓技術(shù)和冠狀血管成形術(shù)等治療方案的普及，主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)，在臨床上的應用方式和應用地位都發(fā)生了顯著的改變，尤其是心肌再灌注技術(shù)應用中，這種方案是不可或缺的。

一、主動脈內(nèi)球囊反搏重建技術(shù)工作原理

主動脈內(nèi)球囊反搏重建技術(shù)是將頂部附有氣囊的導管，從患者的股動脈插入患者的左鎖骨動脈水平以下的降主動脈，這種方案的主要模式是通過心電模式和動脈壓力曲線等模式進行觸發(fā)。通常情況下來說，一般將氣泵泵入和泵出的氣體量控制在30-40ml左右，而氣體泵入和泵出的時間，應當根據(jù)患者的左心室舒張末期和收縮早期進行設(shè)置，通常以同步為主。在對氣囊進行充氣時，應當保證患者的主動脈瓣完全關(guān)閉后，并且主動脈壓力曲線呈現(xiàn)重搏切跡，這樣能夠有效升高患者的主動脈根部舒張壓，從而提高冠狀動脈的血流灌注量和心肌供氧量，最終改善周圍中樞和血管的灌注效果。

通常情況下來說，在應用主動脈內(nèi)球囊反搏重建技術(shù)時，需要保證患者的冠狀動脈和外周血壓處于正常狀態(tài)，血流應當通暢并且血壓保持正常值。在這種狀態(tài)下，對患者應用主動脈內(nèi)球囊反搏技術(shù)，能夠有效減輕患者的心肌耗氧量，同時也不會對患者的冠狀動脈血流造成增加的情況。如果患者存在體循環(huán)壓力減輕的現(xiàn)象，采用主動脈內(nèi)球囊反搏重建技術(shù)，對患者的冠狀血瘤造成的影響更為明顯，能夠有效加快舒張期的冠脈血流速度，并能夠有效改善患者的周圍側(cè)支循環(huán)，使患者的缺血狀態(tài)得到改善。

二、主動脈內(nèi)球囊反搏重建技術(shù)并發(fā)癥

主動脈內(nèi)球囊反搏重建技術(shù)是一種有創(chuàng)輔助治療方案，在進行治療時，往往容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。在目前臨床研究中顯示，主要可見的常見并發(fā)癥包括血腫、敗血癥、血管并發(fā)癥。而值得注意的是，如果患者需要應用心肌血管重建技術(shù)進行治療，則需要進行相應的抗凝和抗血小板治療方案，所以在進行主動脈內(nèi)球囊反搏重建技術(shù)治療時，主動脈內(nèi)球囊反搏重建技術(shù)所導致的相關(guān)性血小板減少，就有可能導致患者的出血風險更高。相關(guān)臨床研究報道中稱，采用主動脈內(nèi)球囊反搏重建技術(shù)有可能加重患者的腦卒中發(fā)生率，這多是由于在治療時，患者可能會出現(xiàn)少量的外周血管栓塞，如果患者的個體狀況較差，則有可能出現(xiàn)腦卒中的情況。

三、主動脈內(nèi)球囊反搏重建技術(shù)臨床應用

（一）急性ST段抬高型心肌梗死。相關(guān)臨床實際應用顯示，將主動脈內(nèi)球囊反搏重建技術(shù)應用于心肌梗死的治療中，能夠有效減小患者的梗死面積，降低患者的心肌死缺氧量，提高患者的心肌存活率，在多國都開展了相應的臨床實驗。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，針對心肌梗死的治療策略也在不斷發(fā)展，在對心肌梗死患者進行溶栓治療時，采用主動脈內(nèi)球囊反搏重建技術(shù)能夠?qū)颊叩男募顩r進行保護。但值得注意的是，部分meta研究顯示，如果心肌梗死患者病情較為危重，盲目應用主動脈球囊反駁重建技術(shù)，不會對患者的死亡率造成明顯減少，反而會增加患者腦卒中的發(fā)病率，所以在進行臨床應用時，還應根據(jù)患者的狀況進行方案制定，以獲得最好的治療效果。

（二）慢性心力衰竭。對于慢性心力衰竭進行治療時，無論患者屬于缺血還是非缺血性心肌疾病，采用主動脈內(nèi)球囊反搏重建技術(shù)，均能夠有效改善患者的心功能和血流動力參數(shù)，提示這種方案應用于慢性心力衰竭的治療中，能夠有效提高患者的治療效果。

（三）急性右心衰竭。如果患者存在多種原因所導致的急性右心衰竭，臨床研究顯示，這種治療方案能夠?qū)颊咛峁┑难鲃恿W支持具有一定的臨床治療上限，所以臨床治療效果較差，臨床研究顯示，血管活性藥物也只能對患者的左心室順應性進行改善，所以還需要應用相應的藥物，對患者的心肌輸出量和心肌灌注進行提高，所以采用主動脈球囊反搏重建技術(shù)對急性右心衰竭患者的治療效果較差。

四、總結(jié)

就目前來說，將主動脈球囊反搏重建技術(shù)應用于心肌再灌注技術(shù)中，能夠有效挽救患者的心肌缺血狀況，對于提高心血管疾病患者的生存力來說有積極意義。主動脈球囊反搏重建技術(shù)，能夠?qū)@類患者提供姑息性的循環(huán)支持方案。這種方案能夠有效改善患者的生命體征，使患者在治療期間維持良好的生命狀態(tài)，使患者能夠以更好的體質(zhì)接受進一步的心肌再血管治療。同時值得注意的是，將主動脈球囊反搏重建技術(shù)應用于需要進行心臟移植有一定相關(guān)手術(shù)禁忌癥的患者來說，能夠?qū)⑵鋺糜谝浦仓械倪^渡方案，能夠有效改善患者的右心功能不全，能夠起到良好的循環(huán)輔助效果。但值得注意的是，患者在手術(shù)完成后出現(xiàn)的多器官功能衰竭和高血清乳酸濃度狀況，是導致患者發(fā)生死亡的主要原因，所以還應當做好相應的防治工作，以保證手術(shù)質(zhì)量。

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