張烽

【摘要】目的： 探討鼻內(nèi)窺鏡下電凝止血術(shù)治療鼻出血的臨床效果。 方法： 將納入時(shí)間為2017年1月～2018年1月本院耳鼻口科收治的鼻出血患者108例納入觀察，方法為鼻內(nèi)窺鏡下電凝止血術(shù)，觀察所有患者的臨床治療效果。 結(jié)果： 108例患者中一次性止血成功率為89.81%，第二次止血成功率為7.41%，第三次止血成功率為2.78%，均未出現(xiàn)并發(fā)癥與不良反應(yīng)。 結(jié)論： 在耳鼻喉科中，行鼻內(nèi)窺鏡下電凝止血術(shù)治療鼻出血效果極佳，有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)窺鏡;電凝止血術(shù);鼻出血;耳鼻喉科

【中圖分類(lèi)號(hào)】R365????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???? 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）12-084-01

鼻出血（Epistaxis）是臨床醫(yī)學(xué)中最常見(jiàn)的臨床癥狀，它既可由全身性疾病吧引起，也可由鼻部疾病引起。通常情況下鼻出血以單側(cè)居多，極少數(shù)時(shí)候有雙側(cè)鼻出血。據(jù)統(tǒng)計(jì)，由于臨床癥狀的輕重程度不同，患者的出血量也不同，輕者僅為涕中帶血，重者出現(xiàn)失血性休克，同時(shí)當(dāng)患者出現(xiàn)反復(fù)性出血時(shí)還可致貧血[1]。借此，本文主要選取本院耳鼻口科收治的鼻出血患者108例作為研究對(duì)象，探討鼻內(nèi)窺鏡下電凝止血術(shù)在鼻出血治療中的臨床效果，報(bào)道如下所述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)2012年《全國(guó)鼻部感染與變態(tài)反應(yīng)疾病暨鼻腫瘤專(zhuān)題學(xué)術(shù)會(huì)議》的相關(guān)指示精神將本院入院就診的鼻部疾病患者進(jìn)行篩選，選取2017年1月～2018年1月間符合鼻出血要求的患者108例進(jìn)行臨床研究，所有患者中男87例，女性21例，年齡在18～75歲之間，平均年齡（47.5±8.6）歲，出血位置：左鼻42例，右鼻66例。其中鼻腔前部頂端出血23例，嗅裂鼻中隔部出血37例，中鼻道后上部出血18例，中鼻甲前端出血12例，下鼻道穹隆部后端出血18例。

1.2 治療方法

手術(shù)儀器包括0°、30°、70°鼻內(nèi)窺鏡，高頻雙擊電凝儀等。在準(zhǔn)確掌握患者臨床病癥后所有患者的麻醉方式均采用1%利多卡因+0.1%腎上腺素，性局部麻醉;在麻醉手術(shù)成功后，使用鼻內(nèi)窺鏡對(duì)患者的鼻部出血點(diǎn)進(jìn)行探測(cè)，使用相應(yīng)的吸引管將鼻部分泌物與積血吸出;接著使用電凝儀（在內(nèi)窺鏡的協(xié)助下）對(duì)患者的出血點(diǎn)進(jìn)行止血;出血停止后，用抗生素明膠海綿對(duì)電凝部位進(jìn)行覆蓋。術(shù)后，所有患者均觀察3～4d，對(duì)出現(xiàn)咋次出血的患者應(yīng)再次進(jìn)行電凝止血，且所有患者在術(shù)后均行抗感染治療與個(gè)性化治療。

1.3 觀察指標(biāo)

止血效果、并發(fā)癥、不良反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有臨床數(shù)據(jù)均以SPSS21.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料x(chóng)2檢驗(yàn)，表示方式以（%）為主，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

在予以鼻內(nèi)窺鏡下電凝止血術(shù)治療后，108例患者中一次性止血成功97例，占比為89.81%，第二次止血成功8例，占比為7.41%，第三次止血成功3例，占比為2.78%，且所有患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥與不良反應(yīng)。

3 討論

在耳鼻口科中，鼻出血是符合病理?xiàng)l件下人體出血最多見(jiàn)的一種現(xiàn)象，它既可是單因素引起，也可由多因素引起，同時(shí)鼻出血還是許多疾病的一種癥狀，當(dāng)然也是一種疾病。從所存在的相關(guān)研究資料來(lái)看，鼻出血既可由鼻腔本身病變引起，也可由鼻周乃至全身性病變引起，因此在臨床治療中常對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行綜合性考慮。與此同時(shí)，由于鼻出血多為單側(cè)，亦可為雙側(cè)，有輕有重，可間歇反復(fù)出血，亦可持續(xù)出血，且出血量與患者的病癥的眼中長(zhǎng)度存在較大聯(lián)系。從局部因素來(lái)看，引起鼻出血的因素包括外傷、氣壓性損傷、鼻中隔偏曲、炎癥以及其他因素;從全身性因素來(lái)看，血液疾病、急性傳染病、心血管疾病、維生素缺乏、內(nèi)分泌失調(diào)、化學(xué)藥品與藥物中毒以及遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等都是引起鼻出血的常見(jiàn)因素[2]。

耳鼻喉科設(shè)備中，鼻內(nèi)窺鏡是即特殊有常見(jiàn)的一種光學(xué)設(shè)備，由于其能從0～90°不等探測(cè)優(yōu)勢(shì)，使得它在臨床醫(yī)學(xué)，特別是在鼻部疾病中的治療價(jià)值極高，鼻內(nèi)窺鏡有硬管鏡與軟管鏡兩種。在本研究中，通過(guò)對(duì)108例患者實(shí)施鼻內(nèi)窺鏡下電凝止血術(shù)治療后，患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)都得到了有效的改善，尤其是止血成功率更是如此。想來(lái)這與鼻內(nèi)窺鏡下電凝術(shù)良好的臨床療效是息息相關(guān)的。從臨床治療效果來(lái)看，當(dāng)前治療鼻出血的方法并不單一，其中填塞方法就是最常見(jiàn)的一種，但其治療效果是極不理想的，這與填塞法缺乏針對(duì)性有一定的關(guān)系[3]。研究表明，從當(dāng)前臨床治療效果來(lái)看，鼻內(nèi)窺鏡字鼻出血治療方面的效果是明顯由于激光治療與微波治療的。一是鼻內(nèi)窺鏡有良好的直視角度，能更合理的探測(cè)鼻部出血位置;二是鼻內(nèi)窺鏡有良好的照明功能，故此在治療時(shí)對(duì)出血部位進(jìn)行針對(duì)性處理的效果極佳;三是在鼻內(nèi)窺鏡的基礎(chǔ)上配合電凝治療不僅能有效的使血液和組織蛋白凝固，繼而有效的防止血液的繼續(xù)流出[4]。

綜上所述，在耳鼻喉科疾病中鼻出血發(fā)生率極高，但科學(xué)、合理、有效的治療方法對(duì)改善患者的臨床癥狀有一定的好處，其中最明顯的就是鼻內(nèi)窺鏡下電凝止血術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]? 劉慧茹， 金杰， 裘軼輝，等. 鼻內(nèi)鏡下電凝止血聯(lián)合微填塞綜合治療鼻出血[J]. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2016， 39（1）：39-42.

[2] 吳俊慧， 任全偉， 雷霞. 鼻內(nèi)鏡下電凝止血聯(lián)合中藥吹鼻治療隱匿區(qū)鼻出血臨床觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥， 2016， 25（7）：1425-1427.

[3] 董柏濤， 徐巖， 劉雪冰. 鼻內(nèi)鏡下蝶腭動(dòng)脈電凝術(shù)治療頑固性鼻出血的療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2016， 33（2）：301-303.

[4] 許錫鑫， 張金星， 王滬閩，等. 經(jīng)鼻內(nèi)鏡下治療難治性鼻出血[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志， 2016， 24（1）：56-57.