陳秀麗 侯慶香 菅麗巖 董湘萍 馮 莉 孫燕蕾

火箭軍總醫(yī)院( 北京，100088)

子宮肌瘤為婦科常見病之一，肌瘤不僅能夠增加子宮內(nèi)膜的面積、內(nèi)腺腺體的分泌和增大子宮腔，而且會對子宮收縮產(chǎn)生影響，使腫瘤周邊靜脈受到擠壓和引起子宮內(nèi)膜的靜脈叢出現(xiàn)擴張與充血，臨床若不積極處理，將增多經(jīng)量、延長經(jīng)期，使子宮內(nèi)微環(huán)境發(fā)生改變，導致不孕［1-3］。針對子宮肌瘤必要時采取手術(shù)醫(yī)治，如聚焦超聲、腹腔鏡手術(shù)等，均能夠取得一定效果，但應用效果成為臨床研究熱點［4-6］。為此，本文對比分析子宮肌瘤患者應用聚焦超聲或腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的治療臨床效果、癥狀改善及并發(fā)癥狀況，為臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

收集本院2017 年4 月—2018 年3 月符合聚焦超聲治療的子宮肌瘤患者124 例資料進行回顧性分析。所有患者均為粘膜下子宮肌瘤或者子宮肌瘤外緣距子宮漿膜層＞5mm 的肌壁間肌瘤，患者均有不同程度的經(jīng)血量增多及腰痛。按照不同醫(yī)治方案分成:①聚焦超聲組( 62 例) ，腫瘤最大直徑( 52.1±5.0) mm( 30 ～80mm) ，年齡( 30.3±4.0) 歲( 20 ～48歲) ，肌瘤單發(fā)40 例、多發(fā)22 例;②腹腔鏡術(shù)組( 62例) ，腫瘤最大直徑( 52.09±5.03) mm( 30 ～79mm) ，年齡( 30.3±4.1) 歲( 20～49 歲) ，肌瘤單發(fā)41 例、多發(fā)21 例。兩組組基線資料對比無統(tǒng)計學差異差異( P＞0.05) 。納入者均無手術(shù)禁忌證并經(jīng)MRI 確診，且與疾病診斷標準符合［7］。排除子宮肉瘤與合并其它器質(zhì)病變者。本文方案均獲得本院醫(yī)學倫理委員會通過，對象均自愿簽署同意書。

1．2 醫(yī)治方案

域，功率( 298 ～386) w，發(fā)射時間( 683 ～1893) s，每5mm 一層面，采取點積累的方式生成治療陣，且予以止痛醫(yī)治。②腹腔鏡術(shù)組應用腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)醫(yī)治:患者行膀胱截石體位，采取靜脈復合式氣管插管全麻方式，應用三孔或者四孔法，借助電刀將腫瘤切開，予以鈍性分離和采取電凝止血方式，瘤腔用1-0 微橋線縫合，待全部肌瘤切除完成后粉碎和取出，置管引流，于手術(shù)后兩日拔除。兩組均行抗感染治療。

1．3 臨床觀察指標

比較觀察兩組臨床效果( 術(shù)中出血量、手術(shù)用時、術(shù)后恢復時間) 、癥狀( 腰痛、月經(jīng)異常) 改善及并發(fā)癥( 肉眼血尿、皮下氣腫、愈合不良) 。術(shù)后3個月門診復查，了解術(shù)后腰痛和月經(jīng)量異常癥狀是否消失來評價癥狀改善情況。

1．4 統(tǒng)計處理

采用SPSS21．0 軟件進行分析，正態(tài)計量、計數(shù)資料分別用( 珋x±s) 、( %) 表示，分別用t 和檢驗，P＜0．05 為差異具統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組手術(shù)情況比較

與腹腔鏡術(shù)組相比，聚焦超聲組術(shù)中出血量更少，且手術(shù)用時和術(shù)后恢復時間均更短( P＜0．05) ，見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較(

表1 兩組手術(shù)情況比較(

a組間相比P＜0．05

組別 例數(shù) 出血量(ml) 手術(shù)時間(min) 術(shù)后恢復(d)腹腔鏡術(shù)組 62 98．6±15．5 88．7±16．7 9．6±1．5聚焦超聲組 62 50．3±10．1a 60．2±12．2a 4．1±0．0a t 20．5674 10．8746 29．1332 P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 兩組術(shù)后癥狀改善狀況

腹腔鏡術(shù)后腰痛( 36/62 例，58．1%) 與月經(jīng)異常( 43/62 例，69．4%) 改善率均高于聚焦超聲組術(shù)組( 24/62 例，38．7%) ( 26/62，41．9%) (=4．6500、9．4430，P＜0．05) 。

2．3 兩組并發(fā)癥情況比較

聚焦超聲組發(fā)生肉眼血尿1 例，皮下氣腫1 例;腹腔鏡術(shù)組發(fā)生肉眼血尿1 例，皮下氣腫2 例，愈合不良1 例，總并發(fā)癥發(fā)生率聚焦超聲組( 3．2%) 與腹腔鏡術(shù)組( 6．5%) 比較無差異( P＞0．05) 。

3 討論

子宮肌瘤在孕齡期女性發(fā)生率高達20% ～25%，患者一般無典型臨床癥狀，但伴隨肌瘤體積的增大，逐漸出現(xiàn)尿頻、腰痛、便秘和月經(jīng)異常等癥狀，嚴重者導致不孕［8-10］。聚焦超聲和開腹手術(shù)為子宮肌瘤為臨床常用醫(yī)治方法，伴隨微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)得到臨床普遍推廣，效果顯著，較大程度改善開腹手術(shù)對患者機體造成的創(chuàng)傷［11-12］。本研究比較聚焦超聲和腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)醫(yī)治效果，以探究臨床更有效醫(yī)治方案。

本研究結(jié)果顯示: 聚焦超聲組術(shù)中出血量以及手術(shù)用時、術(shù)后恢復時間均較腹腔鏡術(shù)組短，術(shù)后3個月腰痛與月經(jīng)異常改善率均較腹腔鏡術(shù)組高。提示:子宮肌瘤者應用聚焦超聲醫(yī)治效果較優(yōu)，但治療后的腰痛、月經(jīng)異常等癥狀改善不如腹腔鏡術(shù)組。并發(fā)癥發(fā)生兩組未見差異，說明子宮肌瘤者無論應用聚焦超聲或是腹腔鏡醫(yī)治均具有較高的安全性。腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)具微創(chuàng)、對患者機體傷害小，術(shù)中出血量少等優(yōu)點;而腹腔鏡輔助下手術(shù)可擴大手術(shù)視野，較快找到病灶位置進行粉碎、剔除，有利于手術(shù)順利進展取得理想效果，使子宮形態(tài)維持和保留女性生育功能，可改善其月經(jīng)異常、腰痛等癥狀［13-15］。聚焦超聲為臨床近年一種新型腫瘤醫(yī)治手段，是利用超聲消融儀和借助超聲波具備的聚焦性與組織穿透性等特點，經(jīng)體外發(fā)出超聲波和于機體內(nèi)焦點位置聚焦，充分利用焦點位置產(chǎn)生機械效應、熱效應和空化效應等加速焦點位置組織的壞死［16-17］。在子宮肌瘤醫(yī)治中需嚴格把握其適應癥和禁忌證，且注重手術(shù)操作技能提高。本研究因受時間、樣本量等因素制約，未對患者兩種手術(shù)醫(yī)治的預后復發(fā)情況加以分析，需臨床進一步補充。

綜上，對子宮肌瘤者應用聚焦超聲或腹腔鏡剔除手術(shù)醫(yī)治安全性均較高，患者血尿、皮下氣腫等并發(fā)癥少。聚焦超聲方案在術(shù)中出血量、手術(shù)用時、術(shù)后恢復時間等方面具有優(yōu)勢，但對癥狀改善等方面效果稍差，對子宮肌瘤的清除概率較低和速度較慢，更適合近絕經(jīng)期患者。腹腔鏡手術(shù)有利于患者術(shù)后癥狀改善，適合青壯年和要求保留生育功能的女性。臨床應根據(jù)患者具體情況選擇適宜的子宮肌瘤治療方式。