德慶玉珍

（西藏自治區(qū)藏醫(yī)院腦病科，西藏 拉薩 850000）

腦出血是指原發(fā)于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的非外傷性出血的一種急性腦血管病，又稱(chēng)腦出血，腦出血的發(fā)病率占腦卒中的10%-30%，發(fā)生于大腦半球的出血約占80%，腦干和小腦出血各約占10%，多發(fā)年齡為50-70歲之間，多數(shù)有高血壓病史，冬春兩季節(jié)發(fā)病數(shù)較多。常有高血壓、糖尿病、腦卒中家族史等腦卒中的危險(xiǎn)因素。多在情緒激動(dòng)時(shí)或活動(dòng)中發(fā)病，發(fā)病后病情常于數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。［3］在西藏由于高海拔，冬季較寒冷，患者嗜好高鹽、高脂肪，喜飲濃茶以及過(guò)度飲酒而誘發(fā)，為提高患者的生存能力，從制藥的角度不斷研究是必要的，淺析藏西醫(yī)結(jié)合治療腦出血的過(guò)程及其結(jié)果。

1 資料及方法與過(guò)程

1.1 一般資料

該研究病例資料均來(lái)源于2016年6月-2018年3月收治的60例腦出血病例，根據(jù)藏西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行綜合分析，60例急性腦出血患者均在發(fā)病3-8小時(shí)就診，符合腦出血診斷，根據(jù)腦血管診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)治療前進(jìn)行頭顱CT掃描證實(shí)腦出血，及藏醫(yī)疾病診斷學(xué)方法問(wèn)診、切脈、望舌、尿診而確定。60例患者中男性38例，女性22例，年齡在50-70歲，入院時(shí)意識(shí)障礙5例，神志清楚39例，失語(yǔ)6例，口齒不清19例，大部分患者均有不同程度的一側(cè)肢體偏癱。腦基底節(jié)出血36例，小腦出血7例，丘腦出血5例，右顳枕葉出血10例，腦干出血2例。

典型病例1：某患者、女性、藏族、60歲、因突發(fā)頭痛、惡心、嘔吐、伴左側(cè)肢體無(wú)力7小時(shí)為主訴擬“腦出血”收入腦病科。屬急性病容，血壓220/130mmhHg；急診頭顱CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血，血腫大?。?.2x6.0x3.5cm）.舌苔黃厚、尿色發(fā)黃、氣味大、脈象沉緩，左側(cè)偏癱。經(jīng)藏西醫(yī)結(jié)合治療20天后，患者血壓波動(dòng)在150-130/100-90mmHg，能自立行走，復(fù)查頭顱CT示，右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血已吸收，痊愈出院。

典型病例2：某患者、男性、藏族、50歲、因突發(fā)頭痛、口齒不清，伴右側(cè)肢體無(wú)力6小時(shí)而收入院。屬急性病容、神志清晰，血壓170/110mmHg；急診頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血，血腫大?。?.5x3.6x3.0cm）舌苔黃厚、尿色發(fā)黃、氣味大、脈象沉快，右側(cè)偏癱。經(jīng)藏西醫(yī)結(jié)合治療28天后，患者血壓下降在130/85mmHg，能自立行走，復(fù)查頭顱CT示，左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血完全吸收，痊愈出院。

1.2 治療方法與過(guò)程

1.2.1 急性期。絕對(duì)臥床休息，保持心態(tài)平衡，清淡飲食，保持大便通暢。

第一周：止血、調(diào)血壓、降低顱內(nèi)壓、降隆氣等。內(nèi)服藏成藥，凌晨服一粒七十位珍珠丸2g，早晨服用二十五味大湯丸咔擦2g，中午服用二十四味沉香丸2g,晚上服用二十味沉香丸2g，連服一周。

第二周：活血化瘀、疏通脈絡(luò)、平衡隆氣維持血壓平穩(wěn)等。內(nèi)服凌晨二十五味珍珠丸2g，早上服用二十七味斑蟊丸2g,中午服用如意珍寶丸2g,晚上服用二十味沉香丸2g.同時(shí)在藏醫(yī)外治療法上,進(jìn)行安神香薰散主要是起到安神作用,以及2周后［2］。

1.2.2 康復(fù)期。內(nèi)服藏藥：調(diào)節(jié)隆氣功能，促進(jìn)神經(jīng)功能，凌晨服用二十五味珍珠丸2g，早上服用石榴健胃散2g，中午服用如意珍寶丸2g，晚上服用二十味沉香丸2g.在進(jìn)行口服藏藥基礎(chǔ)上行外敷藥經(jīng)脈散3g，涂于患側(cè)肢體按摩15分，2次/日。操作方法：外敷藥經(jīng)脈散3g，倒入酥油，攪拌均勻成漿狀，由輕到重，逐步用力法，涂于患者癱瘓側(cè)肢體的皮膚上，烤神燈或太陽(yáng)下照射3-10分加熱?？祻?fù)治療應(yīng)在早期進(jìn)行，只要患者神志清醒，生命體征平穩(wěn)，訓(xùn)練量要由小到大，循序漸進(jìn)。［1］

西藥治療：對(duì)癥、補(bǔ)充水電解質(zhì)、吸氧、脫水等支持治療。

2 效果

顯效：23例患者頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、口齒不清明顯改善，肢體活動(dòng)明顯改善，血壓平穩(wěn)BP：130-120/90-80mmHg，頭顱CT復(fù)查提示：血腫完全已吸收。神經(jīng)功能評(píng)價(jià)明顯好轉(zhuǎn)，占38%.32例患者頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、口齒不清較改善，肢體活動(dòng)較前改善，血壓平穩(wěn)BP，150-120/100-90mmHg；頭顱CT復(fù)查提示：血腫吸收期，占53%.神經(jīng)功能評(píng)價(jià)較好轉(zhuǎn)，占53%.無(wú)效：5例患者頭痛、嘔吐無(wú)改善、高熱、呼吸不規(guī)則、脈搏和血壓不穩(wěn)定，抽搐，昏迷，占8%.

3 結(jié)論

從以上結(jié)果看，治療后頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、口齒不清、半身不遂等癥狀明顯改善，總有效率達(dá)91%.治療前后的神經(jīng)功能評(píng)價(jià)GCS評(píng)分和NIHSS有明顯好轉(zhuǎn)。治療前后頭顱CT對(duì)比，出血和血腫明顯吸收，患者康復(fù)期患側(cè)肢體得到明顯康復(fù)，生活質(zhì)量得到明顯提高，對(duì)出血量大和破入腦室高齡患者療效差。藥物不良反應(yīng)：治療前后血尿常規(guī)及肝、腎功能均無(wú)明顯不良影響，值得臨床推廣應(yīng)用研究。

4 討論

腦出血與環(huán)境和遺傳因素等有關(guān)，精神壓力、飲食（如高鹽攝入），高血壓、高血糖、年齡和吸煙是腦卒中誘因，本組50-70歲病人比例最高，占總病人數(shù)的66%，其中64%患者合并高血壓，其次為煙酒史但不能提示腦出血家族聚集性高，該研究將腦出血分為基底節(jié)、丘腦、小腦、腦干、顳頂葉等，該研究顯示：出血量是影響病人生存狀況因素之一，其他因素還包括出血部位，本組出血量小于30毫升者占60%，出血量30-50毫升占35%，出血量大于50毫升占5%。藏醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為腦出血（血癱病）是由于“龍”的紊亂增大而致“血”“龍”病所致的神志紊亂、肢體活動(dòng)受限、失語(yǔ)、昏迷等癥狀。尤其后遺癥偏癱使廣大患者尤為棘手的難題之一，因此選用藏成藥止血、調(diào)血、安神、開(kāi)竅、保腦、恢復(fù)神經(jīng)功能有著極佳的治療效果［4］。綜上所述，藏西醫(yī)結(jié)合治療腦出血臨床療效顯著,值得推廣應(yīng)用研究。