仁增卓嘎 德吉美朵

（西藏自治區(qū)人民醫(yī)院，西藏 拉薩 850000）

新生兒肺炎合并呼吸衰竭是嚴(yán)重威脅新生兒生命健康的一類疾病，文章著重探討患兒心肌酶譜含量，選擇資料完整的新生兒呼吸衰竭39例進(jìn)行護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本組患兒于2016年6月至2017日6月入院，共有859例患兒。肺炎合并呼吸衰竭39例，占住院總?cè)藬?shù)的4.55%，數(shù)據(jù)完整，診斷符合新生兒呼吸衰竭39例，其中男26，女13例，胎齡處于37至39周間的患兒共計(jì)38例，胎齡為42周患兒共計(jì)1例，符合王衛(wèi)平等編制的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。體重2500-3999g 38例，＞4000g 1例，其中男26例、女13例，胎齡〈37周1例、胎齡38-40周37例、＞42周1例。體重＜2500g 1例、2500-3999g 37例、＞4000g 1例，生后AParg評(píng)分0-3分 1例、4-7分3例，8～10分35例。母親胎盤異常1例、異常產(chǎn)3例（過期產(chǎn)兒1例、臍帶繞頸2例）、妊高征1例。

對(duì)39例患兒的臨床表現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，不良反應(yīng)23例，口周圍發(fā)紺39例。氣短27例，吐沫18例，心音低鈍性3例。呼吸暫停4例，呻吟9例，反射弱3例，雙肺啰音25例。采血前2小時(shí)進(jìn)行EKG檢查，心電圖異改變3例。腦水腫5例，合并心衰12例。肺炎30例，窒息3例。

1.2 方法

1.2.1 心肌酶譜檢測(cè)。39例患者入院后24小時(shí)內(nèi)分別通過股靜脈釆血，檢測(cè)心肌酶譜。

1.2.2 對(duì)資料齊全的39例肺炎合并呼吸衰竭患兒行護(hù)理之前與之后的研究，在治療期間給予綜合護(hù)理，按照醫(yī)囑進(jìn)行，通知親屬應(yīng)注意的問題，經(jīng)常巡視，具體如下。

1.2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理。室內(nèi)保持一定溫度、濕度，環(huán)境安靜，避免不必要的刺激。把新生兒放在暖箱中，同時(shí)應(yīng)依據(jù)其重量，適時(shí)調(diào)節(jié)溫度，一般溫度控制在約33℃。暖箱每天要使用適量的清水進(jìn)行擦拭，保證其潔凈［2］。

1.2.2.2 病情研究。在機(jī)械通氣（CPAP）的治療過程中，應(yīng)密切注意患兒的各項(xiàng)生命體征，例如嘴唇顏色、心率、呼吸等。詳細(xì)記錄出入量，并根據(jù)其疾病情況調(diào)整空氧濃度。針對(duì)Ⅰ型呼吸衰竭者，應(yīng)調(diào)節(jié)給氧濃度為35%至50%；頭罩吸氧患兒，調(diào)節(jié)其氧氣流量，保證其濃度大于等于60%，氧氣濃度和吸入的時(shí)長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)患兒的病情進(jìn)行調(diào)節(jié)。盡可能減少或避免氧中毒［3］。

1.2.2.3 為了確?；純汉粑槙?，患兒鼻腔狹窄，舌體大，舌寬較短，喉部軟骨較軟，咽喉容易變形，仰臥位如位置不當(dāng)。可能導(dǎo)致喉梗阻。因此，在仰臥位時(shí)，兒童應(yīng)將頭部抬高15-30度，從肩部墊起，側(cè)臥位有利于呼吸道暢通，及時(shí)吸痰液。分泌物多時(shí)勤翻身，合理供氧方式對(duì)患兒缺氧改善有明顯的作用。觀察患兒的耐受程度。用輸液泵維持液體速度5滴/ainr內(nèi)，嚴(yán)密觀察呼吸、發(fā)紺、心率是否改善、氧流量和氧濃度降低的效果。高濃度氧應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用，正個(gè)綜合護(hù)理中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)以防窒息。

1.2.2.4 健康教育結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行早期干預(yù)的重要性說明，做好溝通和健康教育，使家長(zhǎng)注意早期干預(yù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理軟件

SPSS13.0分組t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征

發(fā)病原因以受寒，呼吸道感染為主，具體的癥狀有氣短、營(yíng)養(yǎng)不良、吐沫、心率過快、呼吸暫停、雙肺啰音等。

2.2 治療前后

治療前，pH值為（7.18±0.04），治療后pH值為（7.40±0.07），治療后酸堿度顯著升高，PaO2、SaO2、PaCO2有所改善，前后的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P＜0.05）。

2.3 心肌酶譜

治療前后肌鈣蛋白和肌紅蛋白P值均＜0.01。CK-MB、值均＜0.05。

2.4 治療與預(yù)后

本組39例均予新生兒肺炎合并呼吸衰竭、吸氧、強(qiáng)心、利尿等對(duì)癥治療，輕至鼻導(dǎo)管吸氧，氧氣流量0.5-1升/分鐘，重CPAP吸氧，改善低氧血癥，糾正酸中毒，酚妥拉明改善肺動(dòng)脈高壓、心電監(jiān)測(cè)生命體征觀察及綜合護(hù)理。完全治愈35例，病情緩解1例，出院3例。平均住院天數(shù)8天。

3 討論

新生兒肺炎合并呼吸衰竭與心肌酶譜的特征。肌鈣蛋白僅存在于心肌中，是該部位細(xì)胞特有的抗原，然而在其受損時(shí)便從纖維上降解，升高則反映了細(xì)胞受損，心肌酶譜主要是用來確定心肌是否出現(xiàn)了缺血性壞死，其是該部位損傷壞死的標(biāo)志物。治療前后肌鈣蛋白和肌紅蛋白P值均＜0.01，CK-MB、值均＜0.05，心肌酶譜與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。提示心肌酶活性可作為疾病嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)和評(píng)價(jià)手段之一，缺氧使心肌損傷恢復(fù)比內(nèi)地慢［2］。

文章所研究的39例患兒臨床特征。發(fā)病原因以受寒，呼吸道感染為主，具體的癥狀有氣短、營(yíng)養(yǎng)不良、吐沫、心率過快、呼吸暫停、雙肺啰音等。據(jù)認(rèn)為，呼吸道感染也是由高原低氧（海拔3658米）引起的，并可導(dǎo)致多器官功能障礙，進(jìn)一步加重呼吸衰竭［4］。12例心力衰竭患者考慮慢性缺氧是否使肺小動(dòng)脈收縮，導(dǎo)致動(dòng)脈高壓現(xiàn)象出現(xiàn)。在缺氧狀態(tài)下，心肌細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞水腫，微血管阻塞，心肌微循環(huán)障礙加重，可能導(dǎo)致心力衰竭［5-6］。本組病因以缺氧，感染為主，研究認(rèn)為在圍產(chǎn)期加強(qiáng)防護(hù)和預(yù)防，是降低患病率的有效方法；從而能夠提高患者的生存質(zhì)量。

吸痰和氧供。腦組織代謝最活躍，一旦缺氧會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)的正?；顒?dòng)和新陳代謝，必須維持在6.65-93/kPa，適當(dāng)?shù)难醑煟蛐律鷥阂籽踔卸?，PaO2以不超過10.64kPa為宜［3］，窒息患兒應(yīng)先吸凈痰液，使其維持正常的呼吸，嚴(yán)格根據(jù)方案ABCD的標(biāo)準(zhǔn)操作。在吸入痰液之前應(yīng)確保在高濃度的氧氣1-2min內(nèi)呼吸，從而提升人體的氧儲(chǔ)存量，在耐受后1-2min緩慢增大吸入氧氣的量，然后逐漸調(diào)整氧氣流量至吸入痰液前的數(shù)值，從而避免吸入氧氣的時(shí)間過長(zhǎng)。引起肺不張、肺纖維化等一些不良反應(yīng)。合理供氧對(duì)患兒缺氧改善有明顯的積極影響。因此在以后的治療中要對(duì)該方面進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注。

39例新生兒肺炎合并呼吸衰竭其最主要的治療方式為機(jī)械通氣法，CPAP療法由于具有操作簡(jiǎn)便、安全、效果顯著、損傷小等優(yōu)勢(shì)已廣泛應(yīng)用于臨床中。實(shí)施綜合護(hù)理能夠穩(wěn)定患兒的疾病病情，掌握患兒體征的改變，從而降低并發(fā)癥的出現(xiàn)率；呼吸道護(hù)理可以保證患兒的呼吸道始終保持暢通，避免其發(fā)生呼吸衰竭等問題。對(duì)呼吸衰竭的新生兒應(yīng)行CPAP療法，在治療過程中應(yīng)進(jìn)行綜合護(hù)理，最后取得了滿意的效果。

低氧血癥占100%.原因是一是高原地區(qū)缺氧和缺氧環(huán)境也會(huì)造成新生兒臟器損害，影響新生兒呼吸衰竭恢復(fù)，可能進(jìn)一步加重低氧血癥；低氧癥狀和體征比內(nèi)地恢復(fù)慢［2］。二是病程長(zhǎng)，心肌酶譜、血?dú)飧淖兲攸c(diǎn)對(duì)指導(dǎo)本病的診療有臨床意義，在綜合治療的基礎(chǔ)上，用16-2果糖保護(hù)心肌是一種有效的治療方法，平均住院天數(shù)8天。