熊玉倩，施琪嘉

1 引言

轉換性障礙命名經(jīng)歷了多次變化，其內(nèi)容也處于不斷變化之中。最開始是以癔癥（hysteria）或稱歇斯底里這一名稱為人所知的，這是一種以分離癥狀和轉換癥狀為主的精神障礙。DSM-Ⅲ早在1980年就取消了“癔癥”這個疾病名稱，改為“分離和轉換障礙”。上世紀90年代初，DMS-IV將轉換障礙放在焦慮障礙分類下，將分離障礙作為一個疾病單元單獨列出。與此同時，世界衛(wèi)生組織的ICD-10精神與行為障礙分類中，雖然去掉了“癔癥”這個大的疾病單元，但在分離（轉換）性障礙的診斷分類下還是存在帶有“癔癥性”的疾病名。近年來新出版的DSM-5中，使用的診斷名稱為轉換性障礙(功能性神經(jīng)癥狀障礙)[conversion disorder(functional neurological symptom disorder)]，被 列在軀體癥狀障礙及相關疾病的單元內(nèi)。在2018年發(fā)布的ICD-11中，使用了分離性神經(jīng)癥狀障礙（dissociative neurological symptom disorder） 的 命名，并將此分類從ICD-10的神經(jīng)系統(tǒng)疾病調整至精神、行為或神經(jīng)發(fā)展障礙單元下的分離性障礙（dissociative disorder）中。描述與命名的不斷變化也體現(xiàn)出轉換性障礙的復雜性。

文中主要采用的是DSM-5中的診斷名稱。青少年群體中轉換性障礙的某些特點與成年人的有區(qū)別，可能與青少年年齡階段的特殊性有關（Ouss& Tordjman, 2014）。因診斷命名在不同的診斷系統(tǒng)中有所區(qū)別，故在檢索文獻資料時采用了不同的名稱搜索。通過在知網(wǎng)、萬方、Elsevier及SpringerLink數(shù)據(jù)庫中使用“conversion”、“conversion disorder”、“functional neurological disorder”、“轉換性障礙”、“癔癥型軀體障礙”及“轉換型癔癥”并附加 “青少年 ”、“treatment”、“therapy”作為關鍵詞進行搜索，主要范圍為近5年內(nèi)文獻。通過對文獻的梳理，主要從定義、臨床相關問題、解釋模型、影響因素及治療方法等方面進行回顧 。

2 轉換性障礙的定義及臨床相關問題

2.1 定義

轉換性障礙（conversion disorder）源于早期弗洛伊德對“癔癥”的描述。根據(jù)DSM-5的診斷標準，轉換性障礙的定義主要包括四個方面：一、運動或感知功能自發(fā)變化導致的一種或多種癥狀；二、臨床檢查發(fā)現(xiàn)癥狀和神經(jīng)病學或醫(yī)學條件下的不相匹配；三、癥狀或缺陷無法用其他疾病或精神障礙予以解釋；四、癥狀或缺陷導致了社會、工作或其他重要功能領域的重大痛苦（American Psychiatric Association, 2013）。

2.2 臨床相關問題

2.2.1 臨床表現(xiàn)

轉換性障礙的主要臨床表現(xiàn)為運動功能障礙和感覺功能障礙。運動功能障礙可表現(xiàn)為肢體不平衡、局部或全部肢體癱瘓、吞咽困難或感覺喉嚨里有異物、憋尿、假性癲癇發(fā)作、持續(xù)的肌張力不足、持續(xù)的震顫發(fā)抖或其他不隨意運動、步態(tài)異常、“昏迷”等（Boeckle, Liegl, Jank, & Pieh, 2016）。感覺功能障礙可表現(xiàn)為視力受損、失聰、對觸覺或痛覺的喪失或不敏感（Stone, 2016）。

2.2.2 癥狀的區(qū)分與鑒別

從描述上看轉換性障礙和軀體形式障礙（somatoform disorder）有較多聯(lián)系與相似之處，但相對軀體形式障礙中持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念、不承認由心理因素影響、病程較長且預后較差等特點（郝偉,于欣, 2013），轉換性障礙的發(fā)作和其癥狀的消失都比較快，預后良好，尤其在兒童青少年中表現(xiàn)為一過性的癥狀，但后期可能產(chǎn)生的焦慮或情緒障礙會持續(xù)很長時間（De Cos Milas et al.,2016）。

因為轉換性障礙有諸多軀體上的表現(xiàn)，且發(fā)作突然，容易誤診。李曉芳和王莉麗（2012）對臨床上20例轉換性障礙的誤診案例進行分析發(fā)現(xiàn)，共有14例誤診，總誤診率為70%，其中誤診為腦血管意外6例，癲癇發(fā)作3例，急腹癥1例，多發(fā)性神經(jīng)根炎2例，其他疾病2例。但也有器質性疾病被誤診為轉換性障礙的。Garg，Agarwal 和 Jiloha （2010）的研究中發(fā)現(xiàn)30%患有器質性疾病的患者被誤診為轉換性障礙，但在MRI等新型工具的檢查之下可以減少4%～15%的誤診。Ndukuba等人（2015）對發(fā)展中國家兒童青少年轉換性障礙診斷和治療的研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)展中國家的醫(yī)生對于轉換性障礙的知識知之甚少，導致患者被誤診率高，這提示需要加強醫(yī)生們對轉換性障礙的認識。而排除器質性障礙和其他有類似癥狀疾病、鑒別出轉換性障礙是治療的必要前提。

2.2.3 轉換性障礙的共病

轉換性障礙極少單獨出現(xiàn)，常與抑郁、焦慮等其他疾病共同出現(xiàn)，且不能由單一的癥狀予以判定。以往研究表明轉換性障礙患者的自殺意念在19.6%～34.2%之 間（Güle?, Ynan?, Yanartat, üzer, & Güle?, 2014），若伴有分離性障礙或物質濫用則更有可能導致自殺。North （2015）發(fā)現(xiàn)有90%以上的精神科患者共病轉換性障礙，其中又有超過一半的人同時患有分離性障礙。同時患有轉換性障礙和分離性障礙的人也更有可能共病邊緣性人格障礙。

2.2.4 青少年轉換性障礙的發(fā)生率

國內(nèi)對兒童青少年轉換性障礙的報道資料不多，近年來尚無流行病學調查結果，有國內(nèi)研究顯示，轉換性障礙在兒童期男女發(fā)病相當，但在青春期后女性較男性高（余琳,邵衛(wèi)華, 2012）。Ouss 和 Tordjman（2014）的研究發(fā)現(xiàn)在小于10歲和10～15歲兩個不同年齡階段中，均有約75%的轉換性障礙患者為女性，但男性被診斷為轉換性障礙的比率也在逐年上升，從1987年至1996年的15.8%，增長到1997年至2006年的52.2%，可能是由家庭外壓力的增加導致。在12歲左右轉換性障礙的發(fā)生率最高，8歲之前幾乎很少出現(xiàn)。

3 對轉換性障礙理解的發(fā)展與理論模型

歷史上對轉換癥狀及轉換性障礙的認識是不斷發(fā)展的，與心身關系之間的復雜性有關，對癥狀的理解也是人類探索自我的一部分。由此也影響了診斷標準中對癥狀的分類與闡述。

3.1 早期生理學理解——器質性模型

西方早期心身二元論的觀點認為轉換癥狀是由于體液和性情的不平衡所導致的，到了18世紀出現(xiàn)了“主管器官理論”，即子宮、消化系統(tǒng)及神經(jīng)等會影響到大腦的功能并導致窒息或昏倒等“神經(jīng)質癥狀”。19世紀末期開始將脊椎認為是身體神經(jīng)溝通的中心，“神經(jīng)性興奮”的診斷覆蓋了沒有病理性改變的身體功能損傷（Kozlowska, 2005）。由此可見轉換癥狀在早期是被認為完全由生理原因導致。

3.2 近代心理動力學理解——創(chuàng)傷/壓抑理論

轉換（conversion）這一說法最早是由弗洛伊德提出的，指的是無法釋放的心理能量由軀體癥狀表現(xiàn)出來的無意識沖突。轉換性障礙的癥狀被認為是患者不能解決的內(nèi)心沖突和愿望具有象征意義的轉換，其中涉及壓抑（repression）這一防御機制。一些定量研究結果從一定程度上支持這一說法，如Nicholson等人（2016）采用生活事件和困難量表對轉換性障礙患者發(fā)病一年內(nèi)的生活事件進行調查，發(fā)現(xiàn)56%的轉換性障礙患者在發(fā)病前一個月里至少有一個重大生活事件，只有9%的轉換性障礙患者沒有任何嚴重生活事件。這一研究結果支持轉換性障礙的心理學模型，即轉換癥狀是逃避應激事件產(chǎn)生的心理上的影響。

3.3 現(xiàn)代神經(jīng)學理解——神經(jīng)生物模型

近年對大腦功能的研究中發(fā)現(xiàn)轉換性障礙雖不存在器質性的損傷，但存在大腦的功能性失調（Kaplan,2014）。神經(jīng)學研究主要關注點在應激、壓力、情緒等所導致的神經(jīng)活動變化上。

如Aybek等人（2014）在轉換性障礙患者面對實驗中應激場景時采用fMRI對其腦部進行掃描，發(fā)現(xiàn)轉換性障礙的患者在面對情緒壓力時會做出不正常的反應，這與右下前額皮質調節(jié)的損害有關。當被試面對特異性的壓力（如試圖回避情景的回憶）時，控制情緒的機制就被激活，左背外側前額葉皮層活動增強，同時海馬體和海馬回的活動減弱，這樣的大腦活動可以使記憶變得不那么令人不舒服，但這也導致了顳頂交界處和輔助運動皮質的不正常活動，從而轉化為患者的軀體癥狀。Aybek等人（2015）對轉換性障礙患者組和匹配的健康對照組提供恐懼和悲傷情緒及中性情緒的表情，發(fā)現(xiàn)與對照組相比，轉換性障礙組對恐懼刺激的反應會隨著時間不斷增強，顯示習慣化/敏感化的情緒控制失調。在試驗情景下轉換性障礙組的中腦及前額部分被激活，反映了不正常的行為運動是對有風險刺激源的反應，這也提示在轉換性障礙中情緒和運動失調之間存在某種機制相互聯(lián)系。

3.4 行為認知理解——社會學習與認知模型

從行為認知的角度則認為轉換性障礙所表現(xiàn)出來的癥狀和功能缺失是習得性行為，這些行為在試圖獲得其他人的關注或者避免不愉快場景時得到強化（Gooch, Wolcott, & Speed, 1997）。依戀理論為理解轉換行為提供了一個社會學習的思考模式，在這一理解中又可以分為兩個方向：其一是轉換性障礙包括以凍結反應（不眨眼的僵硬的表情、運動靜止、吃驚反應、四肢抽筋和動作僵持等）的自我保護機制，以及為了避免照顧者的懲罰而受到壓抑的負性情緒；其二是為了應對照顧者可能做出威脅到孩子的軀體或心理健康的不可預知行為的固有緩和防御行為（Kozlowska et al.,2015）。轉換性障礙與一些人口社會學因素如性別、經(jīng)濟條件、居住區(qū)域等相關也間接支持了這一模型。

4 影響青少年轉換性障礙的發(fā)病因素

4.1 個體因素

個體的性格特點、神經(jīng)生物異常、社會認知功能、生活經(jīng)歷中存在轉換性障礙可回溯的線索，轉換性障礙的發(fā)作也受到生活中曾經(jīng)或正在經(jīng)歷的創(chuàng)傷作為應激源的影響。

趙璇等人（2009）對急診科轉換性障礙的病案研究總結青少年處于由兒童到成人的過渡青春期，通常性格敏感偏執(zhí)、情緒壓抑或持久的心理緊張，表現(xiàn)為情感活躍，但膚淺、幼稚，情感帶有夸張和戲劇色彩，這是青少年轉換性障礙較兒童期更多發(fā)的普遍基礎。Desmet，Meganck 和 Vanheule（2013）對4名具有轉換癥狀的被試采用臨床診斷訪談（Clinical Diagnostic Interview，CDI）及64項人際問題自評問卷（Inventory of Interpersonal Problem，IIP-64）施測，研究發(fā)現(xiàn)情感依附型（表現(xiàn)為樂于助人、自我犧牲等）和內(nèi)射型人格結構與轉換性障礙之間存在相關。

Kozlowska 等人（2015）對8.5～18歲青少年進行研究發(fā)現(xiàn)，與匹配的對照組相比，轉換性障礙青少年在注意力、執(zhí)行力、記憶范圍方面表現(xiàn)有顯著差異。對于在校學生的研究發(fā)現(xiàn)轉換性障礙的學生在人際、學業(yè)和自我滿足方面相對正常的對照組存在顯著缺損，也提示青少年轉換性障礙與生活各方面的損害有關（Keertish & Sharma，2015）。Stonnington，Locke，Hsu，Ritenbaugh 和 Lane（2013）采用視頻材料進行對照試驗，發(fā)現(xiàn)與對照組相比，轉換性障礙組在觀看實驗視頻材料時更少地表現(xiàn)出正向情緒以及更多的焦慮，在對實驗材料的描述中更少使用情緒相關的詞語。

個體的不同尋常的經(jīng)歷可能成為轉換性障礙的潛在影響因素。Sobot等人（2012）對童年遭受性虐待的個案研究發(fā)現(xiàn)，性虐待作為應激源可能導致潛在的人格解體和控制運動癥狀如假性癱瘓等轉換性障礙的產(chǎn)生。在針對軍人的調查中發(fā)現(xiàn)，轉換性障礙主要發(fā)生在平均年齡較低的青年新兵中，不同于以往生活經(jīng)歷，軍隊生活對轉換性障礙的發(fā)病有影響（趙津京 等,2016）。

而在比較年長的轉換性障礙青少年中，很多人表現(xiàn)出“選擇”不去放棄他們的癥狀，保持在生病的癥狀中就可以控制他人提供照顧，成為一種繼發(fā)獲益，這通常導致轉換性障礙的反復發(fā)作（Shapiro, Mehta,Avila, & Nguyen, 2015）。

4.2 人際及環(huán)境因素

轉換性障礙存在心理學基礎，會受到人際關系與家庭、社會文化環(huán)境的影響，而青少年多處于學齡期或初入社會的階段，各種因素的影響機制也較為復雜，需要更多的關注。

Sharma，Giri，Dutta 和 Mazumder（2005） 對 40名表現(xiàn)為“偽癲癇發(fā)作”的轉換性障礙的學生及其家庭情況進行了研究，結果表明來自學校的所在區(qū)域、家庭和自身的應激與轉換性障礙的出現(xiàn)密切相關。與“學習”相關的應激最為普遍，在學生中出現(xiàn)的概率有40%。應激源表現(xiàn)為：學習壓力、校園欺凌、人際壓力、父母離婚、親友死亡等，但有證據(jù)表明相對成人來說青少年遭遇創(chuàng)傷后導致發(fā)病的可能性更低（Ouss& Tordjman, 2014）。英國一項為期一年的跟蹤研究也顯示青少年的轉換性癥狀與校園欺凌、親友去世等心理壓力因素直接相關（Brown, Nicholson, & Aybek,2014）。

遭受疾病困擾的家庭和混亂無序的家庭環(huán)境如不固定的照料者等在轉換癥狀的表現(xiàn)上起到重要影響。家庭內(nèi)部矛盾、健康問題或喪失等可以作為早年性虐待與轉換性障礙表現(xiàn)的中介因素發(fā)揮作用（Sobot, et al., 2012）。有研究以情緒與軀體變化為變量探索了轉換性障礙的發(fā)生機制，發(fā)現(xiàn)患者在面對可能對自己或親近的人造成威脅的情緒信號之前就存在持續(xù)的警戒并在軀體上做好準備，結果可能是，在意識過程之前就發(fā)生了家庭中的長期應激會導致對于情緒信號的持續(xù)警覺增高。脆弱、悲觀的養(yǎng)育者、虐待、疏離或矛盾的依戀都可能導致轉換性障礙患者缺乏憤怒的表達，即更可能出現(xiàn)轉換癥狀（Kozlowska, Brown, Palmer, &Williams, 2013）。家庭結構的失衡會導致轉換性障礙的加重，家庭行為的變化則可以打破軀體表達的重復。父母親對孩子情緒需求的識別可以鼓勵孩子表達應對應激的反應（Bouras, 2016）。

Malik 等人（2011）對13～19歲未婚無業(yè)的年輕農(nóng)村女性所做的研究發(fā)現(xiàn)，轉換性障礙患者在利用包括家庭環(huán)境在內(nèi)的基礎支持系統(tǒng)方面存在困難，社會環(huán)境是轉換性障礙發(fā)生的重要影響因素。針對印度的兒童和青少年所做的研究表明轉換性障礙在復雜而限制性較強的社會里更為普遍，在這種社會條件下農(nóng)村的女性更容易罹患轉換性障礙，也提示了轉換性障礙中性別因素和社會經(jīng)濟因素的影響（Auther, et al.,2012）。胡君等人（2013）對農(nóng)村地區(qū)留守兒童及青少年的轉換性障礙的研究發(fā)現(xiàn)，69.90%的樣本在臨床上表現(xiàn)為癱瘓、痙攣發(fā)作、頭痛、嘔吐、皮膚感覺異常等，是轉換性障礙的易感人群，與撫養(yǎng)、教育、社會環(huán)境有很大的關系。

5 青少年轉換性障礙的治療方法

根據(jù)轉換性障礙的理論模型創(chuàng)建了不同的治療方法，對青少年的適用情況也有相關研究，但以個案報告為多，部分缺少循證醫(yī)學證據(jù)，在此僅作簡單介紹。

5.1 心理治療

治療轉換性障礙處于一個兩難的境地：一方面因為轉換性障礙是無意識心理沖突在身體上的表現(xiàn)，轉換情況持續(xù)的越久，癥狀也不太可能繼續(xù)發(fā)展；另一方面如果不去面對和解決那些心理沖突，“治愈”也不可能發(fā)生。心理治療需要患者有積極參與的動機與愿望，但是大多數(shù)轉換性障礙的患者并不愿意接受心理治療（Kirschner, et al., 2012）。

5.1.1 心理動力學取向治療

Kaplan（2016）對以往研究進行總結，認為轉換性障礙患者的壓抑表現(xiàn)為軀體癥狀而不是精神癥狀，治療過程中心理治療師必須為混亂或可怕的壓抑表現(xiàn)做好準備。在功能較為完整的轉換性障礙患者中，引導其用言語化的方式表達被壓抑的想法和情感，并逐漸加強對身體經(jīng)歷的心理沖突的覺知，是對轉換性障礙心理動力學治療的基本思路。但Dar和Kanaan（2017）發(fā)現(xiàn)支持弗洛伊德“轉換癥狀是由壓抑造成”的當代臨床證據(jù)難以找到，多數(shù)關于此觀點的研究都是個案報告，所以對于心理動力學取向或精神分析治療轉換性障礙的有效性證據(jù)不足。

5.1.2 認知行為治療

轉換性障礙的行為治療基本假設是表現(xiàn)出來的癥狀和功能缺失是習得性行為，這些行為在試圖獲得其他人的關注或者避免不愉快場景時得到強化。Bullock，Mirza，F(xiàn)orte和Trockel（2015）在臨床中使用的辯證行為療法技巧訓練（DBT-ST）是認知行為療法的一個變式，針對轉換性障礙中情緒失調的情況具有良好的完成度（90%）和明顯的癥狀減輕（66%）。認知分析療法在治療轉換性障礙時對于降低患者的焦慮、抑郁以及軀體癥狀上有所幫助（Nasiri, Ebrahimi, Zahed,Arab, & Samouei, 2015）。

5.1.3 其他取向治療

矛盾意向治療（Paradoxical Intention Therapy，PI）是源于存在主義的一種療法。在臨床實踐中，治療師會采用把問題加重而不是移除的干預方法，試圖讓患者跳脫出來看自己的癥狀，認為那些癥狀很可笑，以此學會自我控制，起到治療的作用。對照實驗的結果提示，比較矛盾意向治療組和地西泮組轉換性障礙患者的焦慮水平和轉換癥狀的變化，結果發(fā)現(xiàn)采用矛盾意向治療組患者的焦慮水平顯著低于服用地西泮的對照組（p＜0.0015），轉換癥狀也顯著減少（p=0.034）（Ataoglu, Ozcetin, Icmeli, & Ozbulut, 2003）。

催眠（hypnosis）自從19世紀起就與轉換性障礙結下不解之緣，現(xiàn)代腦影像研究也支持轉換癥狀的麻痹與催眠導致的麻痹有共同的神經(jīng)生物學基礎，催眠治療暫時沒有實證數(shù)據(jù)的支持，但在與其他治療聯(lián)合使用時有明顯效果，在青少年群體中的實施易被接受（Moene, Spinhoven, Hoogduin, & Dyck, 2003）。因此，可以在未來的研究中探討催眠對轉換性障礙患者的治療效果。

5.2 藥物、物理治療

藥物對于轉換性障礙的作用在于降低患者的焦慮以幫助其接受心理治療（郝偉,于欣, 2013），Stone，Hoeritzauer，Brown和 Carson（2014）的臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過對轉換性障礙患者的嚴格挑選，鎮(zhèn)靜藥物可以有效治療其運動障礙，但僅只能作為一種輔助方法。

研究者通過回顧以往研究和臨床實踐，發(fā)現(xiàn)經(jīng)顱磁刺激（TMS）是一種比較安全、可以改變大腦皮質的興奮和連接的方法，對運動癥狀方面有所改善，但具體的有效機制尚不清楚（Pollak, Nicholson, Edwards,& David, 2014）。

Bolger，Collins，Michels和 Pruitt（2018） 對 在 兒科就診的轉換性障礙兒童的臨床治療中發(fā)現(xiàn)，物理和職業(yè)治療（physical and occupational therapy）對于兒童與青少年轉換性障礙的恢復十分有效，該研究中80%（24/30）的患者在三個月的治療之后未再報告出現(xiàn)轉換性癥狀。

5.3 神經(jīng)生物學與精神病學聯(lián)合治療

有研究表明存在轉換癥狀的患者通常都非?？释推渌麅?nèi)科醫(yī)生討論他們的癥狀，但當他們的癥狀被判定為非器質性疾病時，被這些醫(yī)生拒絕治療（Kaplan,2014）。聯(lián)合其他醫(yī)學專家來對患者進行會診不僅可以整合不同的診斷，也會讓患者感到支持。Aybek，Hubschmid，Mossinger，Berney 和 Vingerhoets（2013）的一項23名被試小樣本3年隨訪對照研究表明，神經(jīng)科醫(yī)師和精神科醫(yī)師早期聯(lián)合介入可以有效減少軀體上抱怨、病退風險和醫(yī)療資源的使用，單獨的精神科治療對轉換性障礙的作用有限。

6 小結

本文通過收集整理文獻，對轉換性障礙的定義，青少年轉換性障礙的影響因素及治療方法進行了闡述。因受到時代變遷的影響，不同診斷標準之間存在命名差異，并且轉換性障礙致病機制尚不明確，涉及對心身癥狀機制的相關研究包含著生理學和心理學的學科交叉，導致轉換性障礙的相關研究較為混亂，跨越的研究領域較為寬泛。

青少年時期的轉換性癥狀包含著青春期多變的特征，學業(yè)、生活與成長的壓力作為誘發(fā)因素，在神經(jīng)生物基礎之上，可能表現(xiàn)為轉換性障礙發(fā)作的同時，共病抑郁癥、焦慮癥、強迫癥等。使疾病的診斷與治療在現(xiàn)階段存在巨大的挑戰(zhàn)。

國外文獻近年較多關注與大腦相關的神經(jīng)生物方面的研究，在避免誤診的鑒別診斷上有一定實踐作用，同時也為臨床治療提供了神經(jīng)生物學的參考。對于青少年治療的闡述，多以個案研究的方式呈現(xiàn)，個體差異較大，推廣范圍有限，但在對具體情境的理解上提供了新的思路與視角，并記錄了臨床治療的探索過程，可供參考。而國內(nèi)文獻仍主要停留在對所謂“癔癥”的研究上，近年來僅有針對分離轉換性障礙治療研究的相關綜述（周三華, 楊云, 2018)，而對于轉換性障礙的定義、形成、影響等方面的歸納尚不足。雖有關于青少年臨床護理和群體發(fā)作方面的研究（楊敏, 夏朝云, 王靜, 蔡進偉, 宋清海, 2014），但期刊發(fā)表的文獻較少，未能形成系統(tǒng)的研究結論。并且我國關于群體發(fā)作和特殊群體如留守兒童與青少年的研究具有本土特色，表現(xiàn)出與國外研究不同的趨向，這與國內(nèi)的社會、文化情況有關，也可從側面說明轉換性障礙發(fā)病的非生物性因素的重要影響。本文對國外最近5年文獻的回顧有利于進一步認識這一障礙，但也存在一些缺陷，如檢索的數(shù)據(jù)庫范圍有限，再加上疾病命名混亂，可能導致文獻收集并不全面。下一步研究可關注本土化特殊群體的轉換性障礙，關注ICD-11的分類與診斷的相關應用，以豐富相關研究。