王超雄 匡彬 林清

[摘要]目的 分析飲用酥油茶不同量與高血壓的關(guān)系，為探討西藏地區(qū)的高血壓控制策略提供依據(jù)。方法 于2016年11月1日～2017年3月1日，在西藏林芝地區(qū)選取當(dāng)?shù)?26名成年居民作為研究對象，調(diào)查研究對象的性別、年齡、是否體力勞動者、飲用酥油茶數(shù)量、是否為高血壓等資料，采用多因素Logistic回歸分析篩選高血壓的危險因素。結(jié)果 不同酥油茶飲用量居民的高血壓患病率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。高血壓患病率依次為：每天0～3杯52.9%，4～6杯71.1%，7～10杯60.0%，大于11杯61.2%（藏族地區(qū)喝酥油茶的杯子較大，經(jīng)測算，大概有200 ml，故按每杯200 ml計算）。年齡、體重指數(shù)（BMI）、酥油茶飲用量是高血壓患病的危險因素，其OR值分別為1.097、1.102、1.029（P<0.05）。結(jié)論 飲用酥油茶為高血壓的危險因素，而且與飲用酥油茶數(shù)量呈正性相關(guān)。

[關(guān)鍵詞]高血壓；患病率；酥油茶；危險因素

[中圖分類號] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（a）-0171-03

藏族同胞生活在號稱“地球第三極”的青藏高原上，高寒的高原氣候，缺氧的生存環(huán)境，造就了藏民族獨(dú)具高原特色的飲食文化，平時生活中占重要位置的酥油茶便是其中一個特色。根據(jù)某些機(jī)構(gòu)對酥油茶的成分研究，西藏牦牛不同種類酥油飽和脂肪酸含量基本在62%左右，西藏牦牛不同種類酥油不飽和脂肪酸含量基本在27%左右[1]。酥油的營養(yǎng)價值高，含有豐富的乳脂肪和微量元素，每500克酥油可在身體內(nèi)產(chǎn)生4000 kcal左右的熱量，是很好的營養(yǎng)和保健食品[2]。制作酥油茶時，除了加入酥油和磚茶之外，還加入一定量的食鹽，大量喝酥油茶等于大量攝入鹽份和脂肪，而鹽是高血壓的重要易感因素[3]。隨著我國改革開放，藏族地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展迅速，生活條件改善，飲食品種增多，但藏族地區(qū)仍然喜飲用酥油茶，而且普遍量比較大，同時高脂肪高蛋白飲食少蔬菜少水果習(xí)慣沒有明顯改變，再者高原缺氧環(huán)境，導(dǎo)致西藏地區(qū)高血壓的發(fā)生率高于內(nèi)地地區(qū)[4]。飲用酥油茶可能為藏族地區(qū)高血壓獨(dú)立的危險因素之一[5]，本研究旨在明確高血壓的患病率與飲用酥油茶不同量之間的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2016年11月1日～2017年3月1日，采用單純隨機(jī)抽樣方法選取西藏林芝地區(qū)當(dāng)?shù)?26名成年居民作為研究對象，男188名，女238名，年齡18～60歲，中位年齡48.5歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：男女比例相對均衡；無孕婦和產(chǎn)婦成員；居民生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、身體功能、病史等方面差異不明顯。研究對象排除腎臟病、腎動脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤、醛固酮增多癥、庫欣綜合癥等能引起繼發(fā)性高血壓疾病者。而糖尿病、高血脂等則可認(rèn)為是引發(fā)原發(fā)性高血壓的疾病。

1.2方法

由經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的技術(shù)人員對居民做問卷調(diào)查，調(diào)查問卷內(nèi)容主要包括：性別、年齡、平均每天飲用酥油茶數(shù)量（按每杯200 ml計算）、是否參與體力勞動、伴隨疾病史（糖尿病、高血脂等），并對其身高、體重與血壓進(jìn)行測量，血壓須按照《2013年修訂版中國高血壓防治指南》進(jìn)行測量。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

首先依據(jù)按照WHO規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，無其他病史的成人收縮壓高于等于140 mmHg或（和）舒張壓高于等于90 mmHg即判定為高血壓。已經(jīng)有明確高血病史者直接定義為高血壓。血壓測3次，取其平均值。

1.4根據(jù)《中國成人超重和肥胖預(yù)防控制指南》的標(biāo)準(zhǔn)及體重指數(shù)（BMI）對居民身體狀況進(jìn)行劃分。①營養(yǎng)不良：BMI<18.5 kg/m2；正常：BMI 18.5～23.9 kg/m2；③超重：BMI 24.0～27.9 kg/m2；④肥胖：BMI≥28.0 kg/m2。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用Epidata3.02對數(shù)據(jù)進(jìn)行平行錄入，完成邏輯糾錯和查漏補(bǔ)缺。采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗；應(yīng)用二項多因素Logistic回歸分析篩選影響居民高血壓的因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1居民不同酥油茶飲用量高血壓患病率的比較

本次調(diào)查中，診斷為高血壓262名（61.50%），未患高血壓的164名，未飲用酥油茶的26名，飲用酥油茶的400名。根據(jù)分組，每天喝酥油茶0～3杯102名，4～6杯104名，7～9杯50名，≥10杯170名。不同酥油茶飲用量居民的高血壓患病率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2高血壓患病的危險因素分析

以高血壓作為二項Logistic回歸分析的因變量，年齡、BMI、酥油茶飲用量和是否參與體力勞動作為自變量引入方程，結(jié)果顯示，年齡、BMI、酥油茶飲用量是高血壓患病的危險因素，其OR值分別為1.097、1.102、1.029（P<0.05）（表2）。

3討論

越來越多資料顯示，高鹽飲食、酥油茶均為高血壓的危險因素。2013年，我國因高鹽飲食導(dǎo)致的死亡占全部死亡的12.6%。慢性病、腫瘤、心血管疾病、慢性腎病導(dǎo)致的死亡中，歸因于高鹽飲食的分別占14.5%、7.8%、25.2%、22.9%。我國因高鹽飲食導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)較重，男性高于女性，北方省份高于南方省份，西藏也很高[6]?，F(xiàn)在西藏對于高血壓的研究開始增多，也發(fā)現(xiàn)鹽和高脂飲食對高血壓的影響。在西藏自治區(qū)當(dāng)?shù)爻扇苏{(diào)查顯示，西藏地區(qū)成年居民高血壓患病率較高，其中向心性肥胖是該地區(qū)成年居民高血壓患病的主要影響因素之一[7]。而肥胖則與當(dāng)?shù)氐母咧嬍诚⑾⑾嚓P(guān)。西藏農(nóng)牧區(qū)貧困居民高血壓患病現(xiàn)狀調(diào)查分析，BMI是西藏農(nóng)牧區(qū)貧困居民高血壓的其中一個主要影響因素[8]。西藏拉薩市關(guān)于藏族居民高血壓的患病情況和影響因素的調(diào)查顯示，每日飲用酥油茶量和每月食用油脂量為危險因素[9]。我國第三次和第四次高血壓流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，藏族人群高血壓的發(fā)病率明顯高于漢族人群，而不同海拔高度對藏族青壯年高血壓發(fā)病率的影響的研究發(fā)現(xiàn)，高海拔的藏族青年的高血壓發(fā)病率顯著高于低海拔的藏族青年。世居高原人群血脂相關(guān)性研究顯示，海拔會在一定程度上影響血脂水平[10]。可見高海拔就是高血壓和高血脂的危險因素之一。本研究結(jié)果提示，藏區(qū)人民高血壓的發(fā)病率為61.50%，與既往研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果還提示，不同酥油茶飲用量居民的高血壓患病率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。年齡、BMI、酥油茶飲用量是高血壓患病的危險因素，其OR值分別為1.097、1.102、1.029（P<0.05）。飲用酥油茶量與高血壓發(fā)生率成正相關(guān)，酥油茶為高油脂高鹽食物，與其他研究資料顯示的鹽攝入量及油脂攝入量與高血壓發(fā)生率正相關(guān)的結(jié)論相符合。

酥油茶在歷史上對西藏人民的身體健康貢獻(xiàn)巨大，御寒保暖，補(bǔ)充能量，對抗高原反應(yīng)，補(bǔ)充因為水果蔬菜攝入少而導(dǎo)致的維生素類的缺乏。現(xiàn)在西藏地區(qū)生活水平提升，國家對西藏的支援力度很大，物質(zhì)明顯豐富，食物選擇明顯增多，但醫(yī)療知識的缺乏，健康觀念的淡薄，對酥油茶的認(rèn)識不足，長期留下來的傳統(tǒng)文化和飲食習(xí)慣難于改變，導(dǎo)致酥油茶的攝入過多。而且根據(jù)目前對酥油茶的調(diào)查，西藏不論農(nóng)戶或工廠生產(chǎn)的酥油品質(zhì)都不高，存在一定程度上的衛(wèi)生安全問題[11]，長期過量的攝入，不但導(dǎo)致高血壓發(fā)生率增高，還可能導(dǎo)致其他健康隱患。

當(dāng)前高血壓已經(jīng)成為威脅人類生命健康的重要的公共衛(wèi)生問題，根據(jù)國外的研究，在非洲，高血壓是導(dǎo)致心力衰竭的主要原因；而在全球范圍內(nèi)，高血壓占中風(fēng)死亡人數(shù)的一半以上[12]。高血壓對中年男性和女性中風(fēng)的終生風(fēng)險有顯著的影響，尤其是缺血性中風(fēng)[13]。西藏地區(qū)高血壓發(fā)生率如此之高，若積極控制高血，降低高血壓發(fā)病率對當(dāng)?shù)厝说纳钯|(zhì)量具有非常重要的意義。有關(guān)健康教育對原發(fā)性高血壓患者遵醫(yī)行為的影響研究顯示，在低鹽飲食、戒煙限酒、適量運(yùn)動及堅持服藥的遵醫(yī)行為方面比對照組好，健康教育能改善原發(fā)性高血壓患者的遵醫(yī)行為，可以推廣應(yīng)用[14]。某些運(yùn)動療法對2型糖尿病合并高血壓患者的研究顯示[15]，運(yùn)動療法可有效改善2型糖尿病合并高血壓患者的糖脂代謝紊亂和降低外周血管阻力，提高藥物降糖、降壓療效。藏族地區(qū)喜愛喝酥油茶，同時高脂飲食，肥胖率高，糖脂質(zhì)代謝紊亂人群眾多，由于西藏的氣候原因，藏族同胞運(yùn)動時間比較少，若鼓勵藏族同胞開展一些中低強(qiáng)度的運(yùn)動，比如慢跑，廣場舞等，并長期堅持，對降壓降脂將有非常好的輔助作用。西藏地區(qū)地廣人稀，文化水平較低，很多藏族同胞不認(rèn)識中文，不能聽懂普通話，開展健康教育非常困難，但開展起來產(chǎn)生的影響卻是非常重要，只要改變生活習(xí)慣，就可以降低高血壓的發(fā)生率，就已經(jīng)達(dá)到部分治療的目的。

綜上所述，飲用酥油茶為高血壓的危險因素，而且與飲用酥油茶數(shù)量呈正性相關(guān)?？刂扑钟筒璧臄z入量，改善酥油茶的成分配置，減少酥油茶的食鹽添加量，適當(dāng)補(bǔ)充水果蔬菜的攝入，可以減少高血壓的發(fā)生率。

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（收稿日期：2018-04-27 本文編輯：孟慶卿）