李慧 劉振玲

【摘要】 目的：探究對(duì)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦實(shí)施聚焦解決模式對(duì)負(fù)面情緒、自我效能及分娩后母乳喂養(yǎng)的影響。方法：選取2016年12月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治的90例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=45）和對(duì)照組（n=45）。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在上述基礎(chǔ)上加用聚焦解決模式。比較兩組干預(yù)前后負(fù)面情緒評(píng)分（SAS、SDS）、自我效能評(píng)分及母乳喂養(yǎng)情況。

結(jié)果：干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，兩組遵醫(yī)行為、日常行為、健康行為、藥物治療評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后24 h泌乳量多于對(duì)照組，術(shù)后48 h母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將聚焦解決模式應(yīng)用于剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦護(hù)理服務(wù)有助于緩解負(fù)面情緒，提高自我效能，促進(jìn)分娩后母乳喂養(yǎng)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 聚焦解決模式； 剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦； 負(fù)面情緒； 自我效能； 母乳喂養(yǎng)

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.29.023

作為治療難產(chǎn)、產(chǎn)科綜合征及挽救母嬰生命的重要方式，剖宮產(chǎn)是目前的一種常見(jiàn)產(chǎn)科分娩技術(shù)[1-2]。由于初產(chǎn)婦既往未經(jīng)歷分娩，懼怕剖宮產(chǎn)創(chuàng)傷及分娩危險(xiǎn)，產(chǎn)前多伴有不同程度的消極情緒（如焦慮、抑郁等）。Steve de Shazer于20世紀(jì)70年代末首次提出聚焦解決模式（solution focused approach），是一種在積極心理學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的新型臨床干預(yù)模式[3]。該模式的基本原則為尊重個(gè)體、相信個(gè)體自身資源及潛能，強(qiáng)調(diào)聚焦于解決問(wèn)題的關(guān)注點(diǎn)-人的正向方面，旨在為個(gè)體提供心理咨詢和治療。本院將聚焦解決模式應(yīng)用于剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦護(hù)理取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)結(jié)合對(duì)負(fù)面情緒、自我效能及分娩后母乳喂養(yǎng)的影響報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治的90例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～40歲；產(chǎn)檢規(guī)律，溝通能力好；智力及認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并外傷手術(shù)史；合并全身感染性疾??；合并抑郁癥、精神分裂癥等疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=45）和對(duì)照組（n=45）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，產(chǎn)婦知情并簽署同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前1 d巡回護(hù)士訪視病房、查閱病例及向產(chǎn)婦介紹術(shù)前注意事項(xiàng)等；觀察組在上述基礎(chǔ)上加用聚焦解決模式，具體步驟如下。（1）描述問(wèn)題：根據(jù)患者剖宮產(chǎn)指征了解其為解決問(wèn)題曾經(jīng)做過(guò)哪些努力，亦是指患者為解決問(wèn)題具有哪些資源，如多數(shù)患者伴有不同程度的焦慮、抑郁情緒，護(hù)理人員通過(guò)與患者交流，了解其曾經(jīng)應(yīng)對(duì)上述負(fù)面情緒的方法，鼓勵(lì)患者再次嘗試使用，以增強(qiáng)患者的自信心；（2）建構(gòu)具體可行的目標(biāo)：假設(shè)患者的問(wèn)題得以解決，現(xiàn)狀和之前的狀況存在哪些不同，同時(shí)以患者的描述作為實(shí)施的目標(biāo)，如焦慮患者擔(dān)心的問(wèn)題得到了解釋和解決，由此產(chǎn)生了安全感，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感也得以提升；（3）探查例外：與患者交流探討既往那些問(wèn)題不嚴(yán)重或未發(fā)生時(shí)的狀況，并進(jìn)行進(jìn)一步思考，以減少問(wèn)題的發(fā)生，如部分患者提出對(duì)于緊張情緒曾經(jīng)嘗試以傾訴方式得到了緩解，護(hù)理人員由此鼓勵(lì)患者與他人交流，進(jìn)而改善焦慮、緊張等情緒；（4）反饋：通過(guò)上述過(guò)程發(fā)現(xiàn)患者的既往努力、資源及優(yōu)勢(shì)，同時(shí)不斷鼓勵(lì)稱贊患者，以增強(qiáng)患者實(shí)現(xiàn)自我設(shè)定目標(biāo)的可能性；（5）評(píng)價(jià)進(jìn)步：通過(guò)與患者溝通交流使其明白自身具備緩解問(wèn)題的能力，實(shí)現(xiàn)患者的自我肯定，一旦患者在原先基礎(chǔ)上有所進(jìn)步，就進(jìn)行不斷的肯定，鼓勵(lì)患者朝著自己既定的目標(biāo)去努力，進(jìn)一步提高自我[4-5]。兩組連續(xù)干預(yù)1個(gè)月后比較效果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者干預(yù)前后負(fù)面情緒評(píng)分、自我效能評(píng)分及母乳喂養(yǎng)情況。其中負(fù)面情緒評(píng)分采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，SAS總分≥50分為存在焦慮，SDS總分≥53分為存在抑郁，分值越高，表明負(fù)面情緒越嚴(yán)重；自我效能評(píng)分采用中文版分娩自我效能量表進(jìn)行評(píng)估，包括藥物治療、健康行為、日常行為、遵醫(yī)行為四個(gè)維度，每個(gè)維度分值范圍均為0～10分，分值越高表明自我效能越好[6-7]；母乳喂養(yǎng)指標(biāo)包括產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間、術(shù)后48 h母乳喂養(yǎng)率、術(shù)后24 h泌乳量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組年齡21～36歲，平均（28.6±8.5）歲；孕周32+2～40+1周，平均（36.2±6.9）周；文化層次：初中及以下8例，高中12例，?？萍耙陨?5例。對(duì)照組年齡22～35歲，平均（28.3±8.2）歲；孕周31+3～41+1周，平均（36.7±7.2）周；文化層次：初中及以下9例，高中13例，?？萍耙陨?3例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后負(fù)面情緒評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組干預(yù)前后自我效能評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組自我效能評(píng)分各維度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組遵醫(yī)行為、日常行為、健康行為、藥物治療評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較 觀察組產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后24 h泌乳量多于對(duì)照組，術(shù)后48 h母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

剖宮產(chǎn)常用于部分難以順產(chǎn)的產(chǎn)婦，以確保新生兒及產(chǎn)婦生命安全。但上述過(guò)程中出現(xiàn)的手術(shù)創(chuàng)口會(huì)造成術(shù)后劇烈疼痛。與此同時(shí)，絕大多數(shù)初產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程不了解，造成剖宮產(chǎn)過(guò)程中存在沉重的心理負(fù)擔(dān)。分娩疼痛既是正常的生理反應(yīng)，又是一種深刻的主觀體驗(yàn)，易受周圍環(huán)境刺激及焦慮、恐懼等情緒的影響，即“不安-緊張-疼痛綜合征”[8]。因此，對(duì)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理的關(guān)鍵是最大限度緩解其生理及心理負(fù)擔(dān)，提高產(chǎn)婦舒適度。

聚焦解決模式建立在積極心理學(xué)基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)人的正向方面是解決問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)，并充分相信個(gè)體潛能和尊重個(gè)體，鼓勵(lì)最大限度挖掘個(gè)體優(yōu)勢(shì)及能力[9-10]。相比于傳統(tǒng)模式，該模式更易于被患者所接納，可最大限度激發(fā)患者的主動(dòng)性。臨床實(shí)踐證明，聚焦解決模式具有以下臨床意義：（1）與患者的溝通更加容易，促進(jìn)患者主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員傾訴；（2）幫助患者樹(shù)立和鞏固責(zé)任感，使患者意識(shí)到家人也承受心理及生理負(fù)擔(dān)；（3）患者自我概念減輕，部分患者對(duì)自身能力、性情的判斷和感知能力降低，針對(duì)該類患者應(yīng)積極引導(dǎo)他們重新認(rèn)識(shí)自己，避免自我否定；（4）幫助患者定位自身目標(biāo)，重新塑造對(duì)生活的信心。有研究指出，聚焦解決模式以建立良好的關(guān)系和不斷贊賞為基礎(chǔ)，對(duì)待產(chǎn)婦總是持以欣賞的眼光，最終實(shí)現(xiàn)期望值與現(xiàn)實(shí)一致的目標(biāo)[11]。

自我效能屬于一種主觀判斷，是指人對(duì)自己能否成功完成某一行為的評(píng)估，其受自信心的影響很大，根據(jù)Bandnra自我效能理論，個(gè)體自我效能感的形成和發(fā)展來(lái)自于生理情緒狀態(tài)、言語(yǔ)說(shuō)服、直接經(jīng)驗(yàn)及替代性經(jīng)驗(yàn)四種信息源，因此，改善自我效能的關(guān)鍵是對(duì)上述四種信息源進(jìn)行加強(qiáng)或消除[12-13]。既往研究指出，影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的主要因素包括產(chǎn)婦的文化層次、產(chǎn)婦家庭及社會(huì)的支持力度、剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦的影響（術(shù)后體位限制、創(chuàng)口疼痛等）、產(chǎn)婦心理和精神因素等[14-16]。其中作為影響母乳喂養(yǎng)的重要因素，產(chǎn)婦的心理狀況是在改善產(chǎn)婦心理狀況基礎(chǔ)上指導(dǎo)其母乳喂養(yǎng)技能、提高母乳喂養(yǎng)率的關(guān)鍵。母乳喂養(yǎng)自我效能是指產(chǎn)婦對(duì)自己完成母乳喂養(yǎng)的信心，其可通過(guò)思維的強(qiáng)化和行為的堅(jiān)持作用于母乳喂養(yǎng)結(jié)果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，遵醫(yī)行為、日常行為、健康行為、藥物治療評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而且觀察組產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后24 h泌乳量多于對(duì)照組，術(shù)后48 h母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果證實(shí)了實(shí)施聚焦解決模式有助于緩解剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒，同時(shí)提升自我效能，增加母乳喂養(yǎng)。

綜上所述，將聚焦解決模式應(yīng)用于剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦護(hù)理服務(wù)有助于緩解負(fù)面情緒，提高自我效能，促進(jìn)分娩后母乳喂養(yǎng)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-07-09） （本文編輯：董悅）