沈瑞 徐迪

【摘要】近年來中醫(yī)相對于西醫(yī)在治療失眠方面，具有明顯優(yōu)勢，結合各個醫(yī)家及自身臨床經驗，總結治療失眠的方法及方藥，為臨床治療失眠提供思路。

【關鍵詞】失眠;中醫(yī)治療;綜述

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.34..02

失眠，中醫(yī)學稱為“不寐”，《內經》稱為“目不瞑”，主要是由于陽不入陰引起的以不能入寐為特征的疾病。輕者入寐困難，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有時寐時醒等，嚴重者則整夜不能再寐[1]。失眠本身雖不致命但卻嚴重影響著人類的生活質量，甚至引發(fā)心腦血管疾病。西醫(yī)常用鎮(zhèn)定安神藥物治療失眠，西藥雖然可以在短時間內緩解癥狀，但長時間服用則會帶來嚴重的副作用，中藥在治療失眠方面具有副作用小，療效明顯的優(yōu)勢，現(xiàn)將近年來中醫(yī)藥治療失眠的研究進展整理如下。

1 病因病機

《內經》中云：“陰平陽秘，精神乃至”、“衛(wèi)氣日行于陽經，陽經氣盛，陽主動則寤;夜行于陰經，陰經氣盛，陰主靜則寐”。若某些因素導致陰陽失衡，營衛(wèi)失調，衛(wèi)氣夜不能入陰，陽不入陰，則發(fā)為本病。（1）情志內傷。情志太過，過喜傷心，心藏神;過怒傷肝，肝藏魂;過思傷脾，脾藏意;五臟為一個整體，一臟失衡，則五臟均失衡，發(fā)為本病。（2）心脾兩虛。脾胃是化生氣血的源泉，脾胃虛弱，氣血生化乏源，則不能滋養(yǎng)全身血脈，無以奉心，影響神志，引發(fā)失眠。（3）心腎不交。若心腎不交，火水未濟，陰陽失衡，則入寐困難，導致失眠。（4）心虛膽怯?！额愖C治裁·不寐》中說：“驚恐傷神，心虛不安”。若膽氣素虛，膽小怯懦，影響心神，也可引起失眠。（5）痰熱內擾。脾虛生痰，郁久化熱，擾亂心神，夜不能安，可見痰熱也是引起失眠的重要病理因素之一。（6）胃氣不和?！端貑枴つ尕收摗酚性?“胃不和則臥不安”，素食肥甘厚味，飲食內停，致使胃氣升降失常，發(fā)為本病。

2 中醫(yī)治療

治療上整體以調和陰陽為治病原則，根據不同表現(xiàn)，主要有（1）辯證論治。劉聰敏等[2]總結徐峰教授治療失眠臨床經驗，將失眠分為虛實兩類，虛證以脾論治，表現(xiàn)為脾胃虛弱;實證多從肝論治，并提出“從肝論治，以平為補”的治療方法，療效確切。黃希翹等[3]從肝論治失眠，將104例失眠患者隨機分為試驗組和對照組各52例，對照組給予常規(guī)治療，試驗組根據不同證型分別給予柴胡疏肝散加減（肝郁氣滯型）、龍膽瀉肝湯加減（肝膽濕熱型）、天麻鉤藤飲加減（肝陽上亢型）、黃連阿膠湯加減（肝腎陰虛型）治療，結果試驗組與對照組比較，患者睡眠質量較前明顯好轉（P<0.05），說明從肝論治失眠取得較好療效，值得推廣。張建平等[4]運用中藥從脾論治失眠，運用健脾益氣，養(yǎng)心補血法治療心脾兩虛失眠患者，效果頗佳。（2）古方加減。婁愛琴等[5]認為，失眠總與肝脾相關，并從肝腎陰虛進行辨證論治，陰虛陽亢型患者給予鎮(zhèn)肝熄風湯加減治療，療效確切。鄭世飛[6]將100例失眠患者分為觀察組（天王補心丹加減）和對照組（舒樂安定、谷維素），1個療程為2周，治療3個療程，隨訪統(tǒng)計效果，結果顯示，對照組愈顯率明顯低于觀察組，結果有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。張遠忠等[7]選取90例肝郁型失眠患者，分為對照組和觀察組，對照組口服艾司唑侖治療，觀察組給予逍遙散加味治療，連續(xù)治療4周，結果顯示，觀察組總有效率為91.11%，對照組總有效率為71.11%，觀察組與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。涂媚[8]將102例肝郁化火失眠患者隨機分為治療組和對照組，各51例患者，治療組應用龍膽瀉肝湯加減口服治療，對照組給予艾司唑侖口服治療，3個星期后，觀察療效，結果顯示治療組總有效率為92.16%，對照組總有效率為76.47%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明對于肝郁化火型失眠患者，服用龍膽瀉肝湯加減治療，可改善失眠患者睡眠質量。（3）中醫(yī)外治。王維芳[9]針灸治療失眠患者40例，針刺心俞、脾俞、三陰交、厥陰俞，得氣后使用補法捻轉，留針20分鐘后起針。再取穴：神門、太溪、百會、太沖、大陵，得氣后使用捻轉的瀉法，留針20分鐘后起針。結果顯效22例，有效17例，無效1例，總有效率為97.5%。葛書慧[10]選取140例失眠患者，隨機分為實驗組（常規(guī)治療基礎上加用針灸治療）和參照組（常規(guī)治療），實驗組選穴：百會、神門、內關，連續(xù)針刺6天，第七天休息，根據患者病情適當加減選穴。結果顯示，實驗組總有效率為92.86%，參照組總有效率為75.71%，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。許幸儀等[11]運用穴位貼敷（朱砂2 g、吳茱萸1 g、黃連2 g研末）治療失眠患者60例，睡前敷于涌泉穴，次日清晨取下，連用7天為1療程，間隔3天，行下1療程，3個療程后觀察療效，其中痊愈49例，顯效5例，有效3例，無效3例，總有效率為95%。

3 病案舉例

通過查閱相關文獻及對失眠病因病機的研究，各醫(yī)學家對失眠的診斷及治療不盡相同，本人通過在臨床中跟師學習及親身實踐，整理出常用治療失眠的藥物，常用半夏、酸棗仁、石菖蒲、遠志、茯神等藥物，方藥常以古方為基礎，如黃連溫膽湯、酸棗仁湯、歸脾湯等方劑，療效顯著，現(xiàn)列舉醫(yī)案如下：

張某，男，41歲。2018年3月12日初診。不寐5年，服用佑佐匹克隆等藥物未見好轉?，F(xiàn)癥：失眠，多夢易醒，口苦，心煩，胸悶痞悶，納呆、舌苔黃膩，脈滑數。方用黃連溫膽湯加減。藥用：黃連25 g、竹茹10 g、半夏10 g、陳皮15 g、枳實10 g、茯苓20 g、薏苡仁30 g、酸棗仁30 g、夜交藤30 g、焦三仙各10 g。服用7劑后，睡眠好轉，舌苔變薄。上方加石菖蒲10 g、遠志15 g，繼服7劑以鞏固療效。隨訪3個月，未復發(fā)。

本案乃痰濕內蘊，郁久化熱，熱擾心神所致。本方中并未加入大量鎮(zhèn)靜安神中藥，通過辨證論治，認清患者失眠病因，遣方用藥，取得良好療效，體現(xiàn)中醫(yī)藥治療失眠的優(yōu)勢。

參考文獻

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本文編輯：劉欣悅