王雪

【摘要】任老認(rèn)為中風(fēng)病病因?yàn)楹ㄐ埃⑻摚ㄕ┫嗖?，造成陰?yáng)失衡為發(fā)病之本，風(fēng)、火、痰、瘀、濁為發(fā)病之標(biāo)， 其病位在“腦之氣街”及“腦中血海”，將中風(fēng)病分為瘀塞經(jīng)絡(luò)、風(fēng)痰熱盛、絡(luò)損血溢、后遺癥四種證候進(jìn)行論治， 提出開(kāi)閉、固脫、理氣、豁痰、潛陽(yáng)、化瘀、益腎七法;

【關(guān)鍵詞】任繼學(xué);中風(fēng)病;病因病機(jī);辨證論治

【中圖分類號(hào)】R277.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.34..02

任繼學(xué)教授將畢生貢獻(xiàn)于中醫(yī)藥事業(yè)，悉心育人，先后被評(píng)為首屆國(guó)醫(yī)大師、中醫(yī)急診學(xué)創(chuàng)始人之一、“白求恩獎(jiǎng)?wù)隆鲍@得者、長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師任繼學(xué)教授，著有多部醫(yī)學(xué)典籍，其治療中風(fēng)病理論新穎，收效甚廣，其在著作[1]中系統(tǒng)的論治了中風(fēng)病的病因病機(jī)及辨證論治。

1 任繼學(xué)教授對(duì)中風(fēng)病病因病機(jī)的闡述

任老認(rèn)為中風(fēng)病的內(nèi)因在于寒（邪）、虛（正）相搏，造成腦之血脈不堅(jiān)，臟腑經(jīng)絡(luò)失調(diào)，內(nèi)外陰陽(yáng)失衡，營(yíng)衛(wèi)失守為發(fā)病之本。七情內(nèi)傷、飲食失節(jié)、勞逸失度造成為風(fēng)火內(nèi)煽、痰濁瘀血內(nèi)聚形成發(fā)病之標(biāo)。

1.1 寒（邪）、虛（正）相搏發(fā)病之本

任老多用《靈樞·刺節(jié)真邪論》：“虛邪偏客于半身，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯?！盵2]闡述此理論，此節(jié)明確指出虛邪（寒邪）侵襲人體，深伏于人體半身經(jīng)絡(luò)之中，當(dāng)營(yíng)衛(wèi)氣血虧虛（正虛）之時(shí)，邪正相搏，正氣不足發(fā)為中風(fēng)。《素問(wèn)·生氣通天論》也提到：“汗出偏沮，使人偏枯”[3]也指出營(yíng)衛(wèi)失調(diào)可導(dǎo)致半身不遂。后代醫(yī)家巢元方，陳無(wú)擇，紀(jì)昀，張?jiān)氐仍谄渲髦薪蕴岢鰻I(yíng)衛(wèi)氣血空虛，邪氣侵襲為中風(fēng)病的主要病因病機(jī)，這也是任老提出此理論的來(lái)源。

1.2 七情內(nèi)傷、飲食失節(jié)、勞逸失度發(fā)病之標(biāo)

經(jīng)云：“陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥，有傷于筋，縱，其若不容?！敝赋龃笈惹榫w刺激導(dǎo)致氣血逆亂，甚至昏厥不省人事，出現(xiàn)肢體不能隨意運(yùn)動(dòng);《內(nèi)經(jīng)·五臟生成篇》：“是故多食咸，則脈凝泣而變色。多食苦，則皮槁……多食甘，則骨痛而發(fā)落，此五味之所傷也?！盵3]指出五味過(guò)極，必會(huì)損傷五臟，五臟受損則會(huì)導(dǎo)致氣血營(yíng)衛(wèi)損傷，久之則會(huì)脈絡(luò)絀急，清氣不升，神機(jī)失用，腦府受害，部分患者可發(fā)為中風(fēng)。任老認(rèn)為飲食失節(jié)，嗜食肥甘厚味會(huì)使人過(guò)肥，肥則腠理致密，膏脂堆積于內(nèi)，為郁為滯，久則化為脂液，滲于營(yíng)血脈絡(luò)之間，氣血郁積則，經(jīng)絡(luò)氣血不通，腦髓失于血液濡養(yǎng)而發(fā)為中風(fēng);人體在過(guò)度勞累下，陽(yáng)氣會(huì)亢盛而外張，陰精耗損，出現(xiàn)虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肝陽(yáng)上亢，氣逆血沖上犯于腦出現(xiàn)卒中;酒色房勞過(guò)度，年老氣衰，心體受損，經(jīng)絡(luò)失常，故出現(xiàn)偏枯。故保持心情舒暢，飲食均衡，勞逸適度對(duì)本病的防治起到重要作用。

2 任繼學(xué)教授對(duì)于中風(fēng)病的辨證論治

任老認(rèn)為中風(fēng)病有緩有急之異，緩者多為中經(jīng)中絡(luò)之證，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之缺血性中風(fēng)，如腦血栓、腦栓塞等，并首次提出此證應(yīng)改為絡(luò)塞血瘀證，應(yīng)用理氣豁痰、滋陰潛陽(yáng)、活絡(luò)化瘀之法。而急者多為中臟中腑之證，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的出血性中風(fēng)，如腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血等，并率先提出此證屬絡(luò)破血溢證，應(yīng)用開(kāi)閉固脫法，對(duì)于恢復(fù)期治療，現(xiàn)對(duì)任老所提觀點(diǎn)進(jìn)行歸納分析。

2.1 絡(luò)塞血瘀證

《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》文：“三陽(yáng)三陰，發(fā)病為偏枯痿易，四肢不舉”[3]，論述了三陰經(jīng)三陽(yáng)經(jīng)病變是本病發(fā)生基礎(chǔ)，因脈為血之府，六經(jīng)為血之通道，同時(shí)，營(yíng)血也起到滋養(yǎng)六經(jīng)之效，當(dāng)各種原因?qū)е卵吼鲎?，六?jīng)不暢，便會(huì)形成絡(luò)塞血瘀，發(fā)為偏枯之病，故以通經(jīng)活絡(luò)化瘀法治之，同時(shí)以理氣、化痰、醒神法等輔之?？煞譃轲鋈?jīng)絡(luò)證及風(fēng)痰熱盛證，前者多起病緩慢，臨床可見(jiàn)頭痛眩暈、皮膚肢體麻木、言語(yǔ)不利、口角歪斜、肢體偏癱，舌紅苔黃膩，脈弦滑。任老善用天麻酒、四物湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、鐵彈丸等，同時(shí)自擬活絡(luò)化瘀散（生槐花5 g、葛根5 g、赤芍5 g、地龍3 g等）及醒腦通脈散（血竭15 g、西藏花20 g、葛根30 g、漢三七25 g等。）任老認(rèn)為風(fēng)痰熱盛證多是由于肝腎虧虛，肝陽(yáng)不安于下，浮動(dòng)于上，陽(yáng)動(dòng)生風(fēng)化火上犯于腦或氣機(jī)不暢，氣郁化火生風(fēng)引動(dòng)肝陽(yáng)上犯于腦所致，此證多表現(xiàn)為實(shí)象，臨床可見(jiàn)氣粗息高，或燥擾不寧，頭脹耳鳴，脈象弦實(shí)而大，可伴有便秘，痞脹等腑實(shí)之象，舌黃燥，脈沉滑。任老認(rèn)為理氣化痰，滋陰潛陽(yáng)謂之大法，正所謂“大氣一轉(zhuǎn)，邪氣乃散”。臨證時(shí)多用勻氣散、八味順氣散、并自擬理氣反正湯（珍珠母5 g，沉香3 g，烏藥2 g等。）以理氣，達(dá)到治痰先治氣之目的。并用竹瀝湯、導(dǎo)痰湯、導(dǎo)痰開(kāi)關(guān)散、自擬滌痰散（風(fēng)化硝1 g、猴棗0.5 g、膽南星1.5 g等藥物共為細(xì)面，每服1.5 g，日2次，生姜汁下）以化痰，以防痰塞氣道，防治肺內(nèi)感染。對(duì)于肝陽(yáng)妄動(dòng)之象，多用介類以鎮(zhèn)潛肝陽(yáng)，方多用柳寶詒醫(yī)案方、王旭高醫(yī)案方、五石湯等，以上各劑，可以一方為主，輔以它劑，臨床上多起事半功倍之效。

2.2 絡(luò)損血溢證

任老認(rèn)為出血性中風(fēng)多由臟氣不平，腑氣不通，經(jīng)絡(luò)不用，邪氣上犯于腦，邪氣外鼓，正氣內(nèi)收，絡(luò)脈受傷，可造成絡(luò)破血溢證，轉(zhuǎn)化為痰飲之邪導(dǎo)致清陽(yáng)不升，神機(jī)失用，可表現(xiàn)為劇烈頭痛，嘔吐，但意識(shí)尚清，如臟腑之氣被阻斷，不能與腦氣相通，便會(huì)出現(xiàn)陰維、陽(yáng)維、陰絡(luò)、陽(yáng)絡(luò)失靈，出現(xiàn)閉脫二證。任老認(rèn)為閉證多屬實(shí)證，通者則生，不通則死，多用搐鼻、楷齒、探吐、芳香開(kāi)竅，辛涼、辛溫透絡(luò)、興奮神機(jī)，多用先用白礬散（白礬20 g、生姜10 g，合研過(guò)濾，分3次服用）待痰涎吐出，方可服用其它方劑（蘇合香丸、紫雪丹、至寶丹、安宮牛黃丸、新加牛黃清心丸、牛黃膏、三化湯、開(kāi)關(guān)散）。對(duì)于脫證，任老認(rèn)為脫者宜固，應(yīng)震納真元，顧護(hù)真陰，以斂陰斂陽(yáng)固脫為治病之本，方多用獨(dú)參湯、參附湯、急救丹、陰陽(yáng)兩救湯、并自擬兩救固脫湯（赤人參5 g、附子3 g、龜板膠3 g等）。上述方劑任老臨證時(shí)多有應(yīng)用，功效甚佳，使閉證得開(kāi)，脫證得固。

2.3 后遺癥

中風(fēng)病急性期過(guò)后，多有經(jīng)絡(luò)阻滯，敗血頑痰纏綿膠固，邪氣留戀，正氣虧虛，可表現(xiàn)為手足偏枯，唇緩流涎，半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀，神志模糊等癥，因久病耗氣，故以補(bǔ)益正氣為主，輔以它法，臨證時(shí)不可拘泥于一法，需多法配合，方見(jiàn)成效。任老常用集靈膏、滋營(yíng)養(yǎng)液膏、還少丹、地黃飲子、李冠仙常用調(diào)理方，自擬益腦丸（何首烏30 g、黃精40 g、西藏花40 g、桑枝20 g、豨薟草15 g等藥物共為細(xì)末，蜜大丸，每服1丸，3次/d），用滋降厚味之劑，可填補(bǔ)腎精，精足可斂陽(yáng)，起到陰平陽(yáng)秘，精神乃至之效。

中風(fēng)病自古以來(lái)便有“四大難癥”之稱，任老不畏艱辛，知難而進(jìn)，并通過(guò)熟讀經(jīng)典，采百家之長(zhǎng)，結(jié)合自己心得體會(huì)，深刻演繹于臨證，全面剖析中風(fēng)病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后等演變過(guò)程，并大膽提出破血化瘀法治療出血性中風(fēng)急性期，臨證奏效甚廣，其后代弟子在其理論基礎(chǔ)上，又提出“髓虛毒損”之病因病機(jī)，為中風(fēng)病的治療提供更廣泛思路，雖大師雖已先逝，但其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度及精益求精的醫(yī)術(shù)，永遠(yuǎn)值得我們學(xué)習(xí)及繼承。

參考文獻(xiàn)

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[3] 張燦珅，徐國(guó)仟，宗全和.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)校釋[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

本文編輯：劉欣悅