胡小飛 彭雪萍 朱解方

【摘要】目的 探討慢性阻塞性肺?。–OPD）患者采取社區(qū)干預(yù)與地塞米松霧化吸入聯(lián)合對(duì)運(yùn)動(dòng)耐力與肺功能的影響效果。方法 選取2017年1月～2018年5月收治的COPD患者110例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各55例。對(duì)照組采取地塞米松霧化吸入治療，觀察組則加用社區(qū)干預(yù)處理，均進(jìn)行6個(gè)月隨訪，比較治療前后兩組臨床癥狀（日間咳嗽與夜間咳嗽癥狀積分）、運(yùn)動(dòng)耐力（6 min步行距離）、肺功能（FEV1和FEV1/FVC）及臨床療效與隨訪時(shí)安全性。結(jié)果 觀察組患者治療前日間咳嗽與夜間咳嗽癥狀評(píng)分、6 min步行距離、FEV1和FEV1/FVC與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者隨訪期間均無嚴(yán)重肝腎功能異常、不良事件等發(fā)生，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 慢性阻塞性肺病患者采取社區(qū)干預(yù)與地塞米松霧化吸入聯(lián)合治療除了可以明顯改善患者的肺功能，使得癥狀更好改善，從而提高臨床療效，同時(shí)安全性高，可明顯提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺病;社區(qū)干預(yù);地塞米松霧化吸入;運(yùn)動(dòng)耐力;肺功能

【中圖分類號(hào)】R 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.34..02

慢性阻塞性肺?。–OPD）屬于常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，本病有氣流受限特點(diǎn)，可預(yù)防與治療，但氣流受限呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展且不完全可逆，可能和肺部對(duì)異常顆粒如香煙煙霧等產(chǎn)生炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]。本病主要累及肺臟，但也可能引發(fā)肺外或全身不良反應(yīng)，加上患病人數(shù)較多，給家庭與社會(huì)帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，成為全球公共衛(wèi)生問題。近期有研究對(duì)我國某地區(qū)進(jìn)行成人患病人群調(diào)查，顯示老年人群屬于高發(fā)人群，尤其是高齡患者，死亡率更高[2]。地塞米松霧化吸入治療本病屬于常用方案，但作為慢性疾病需長期堅(jiān)持治療才能取得效果[3]，而一些患者難以按照醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，為此需做好護(hù)理干預(yù)，其中社區(qū)干預(yù)作為患者休養(yǎng)期間最為主要的護(hù)理模式，起到了關(guān)鍵性作用。本文就社區(qū)干預(yù)與地塞米松霧化吸入聯(lián)合治療COPD對(duì)運(yùn)動(dòng)耐力與肺功能的影響進(jìn)行了如下研究與報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年5月收治的COPD患者110例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：確診滿足《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2013年修訂版）有關(guān)于慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，簽署知情同意書愿意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病或軀體疾病;研究藥物過敏;規(guī)定長時(shí)間氧療或應(yīng)用白三烯拮抗劑、糖皮質(zhì)激素等;妊娠期或哺乳期女性;依從性差，不愿意配合研究等。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各55例。其中，對(duì)照組男32例、女23例，年齡40～78歲，平均（65.2±2.3）歲，病程3～19年，平均（8.5±2.3）年，肺功能Ⅱ級(jí)23例、Ⅲ級(jí)32例;觀察組男31例、女24例，年齡42～80歲，平均（65.7±2.2）歲，病程4～20年，平均（8.8±2.4）年，肺功能Ⅱ級(jí)25例、Ⅲ級(jí)30例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入中心確診后均先實(shí)施常規(guī)急性期治療，涉及的方案有抗感染、祛痰、氨茶堿解痙平喘等，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予以霧化吸入地塞米松（吉林康乃爾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H22020042）治療，1次/d，10 mg/次。觀察組除了前述治療措施外，還予以社區(qū)護(hù)理干預(yù)：患者回家后予以社區(qū)護(hù)理干預(yù)服務(wù)，定期進(jìn)行上門護(hù)理，對(duì)患者服藥情況與遵醫(yī)情況、日常生活恢復(fù)情況，以及工作能力恢復(fù)情況與社會(huì)適應(yīng)能力進(jìn)行觀察，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，使得患者維持良好的生活習(xí)慣與秩序。每次上門服務(wù)時(shí)間不少于1 h，主要包括常規(guī)的家庭疾病知識(shí)宣教、服藥依從性指導(dǎo)、心理干預(yù)、作息制度建立與干預(yù)、特殊癥狀處理，并解釋應(yīng)急情況的處理技巧與社會(huì)功能康復(fù)訓(xùn)練方法等。社區(qū)干預(yù)時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者情況合理安排，發(fā)現(xiàn)患者后第一個(gè)月交由社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)人員堅(jiān)持每周上門隨訪1次，之后根據(jù)病情恢復(fù)改為每月1～2次。每次干預(yù)后做好護(hù)理診斷與病情記錄，并根據(jù)情況提出新的需要干預(yù)的問題，力求循序漸進(jìn)，不斷解決問題，促進(jìn)患者持續(xù)改進(jìn)生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組患者臨床療效，測定治療前后兩組臨床癥狀（參考日間咳嗽與夜間咳嗽癥狀積分進(jìn)行處理）、運(yùn)動(dòng)耐力（參考美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)和美國心血管和肺康復(fù)學(xué)會(huì)制定的有關(guān)于6 min步行距離的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行）、肺功能（采取肺功能儀測定FEV1和FEV1/FVC等指標(biāo)）變化情況，記錄隨訪時(shí)安全性（監(jiān)測生命體征、肝腎功能、血尿常規(guī)等），并實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

慢性阻塞性肺病臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參考如下[5]：①治療后患者的咳嗽與咳痰、腸鳴音及肺部濕羅音等均消失，且呼吸困難顯著緩解為顯效;②治療后患者的前述癥狀有所緩解或部分好轉(zhuǎn)為有效;③治療后患者的前述癥狀無改善或惡化為無效?？傆行什扇∮行逝c顯效率之和計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 評(píng)價(jià)與比較分析兩組患者效果情況

觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 測定及比較分析兩組患者治療前與治療后臨床癥狀、運(yùn)動(dòng)耐力及肺功能情況

觀察組患者治療前日間咳嗽與夜間咳嗽癥狀評(píng)分、6 min步行距離、FEV1和FEV1/FVC與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 比較分析兩組隨訪期間安全性情況

兩組患者隨訪期間均無嚴(yán)重肝腎功能異常、不良事件等發(fā)生，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

慢性阻塞性肺病作為多因素共同作用所致的疾病，和多種因素均有關(guān)，但無特異性致病因子，也無特異性治療措施。本病常累及多系統(tǒng)、多器官、多方面損傷，而且問題也涉及多個(gè)?？?，患者需實(shí)施整體性與綜合性服務(wù)，同時(shí)?？苹熢\療時(shí)難以起效，甚至危險(xiǎn)性高。地塞米松霧化吸入治療支氣管哮喘與慢性阻塞性肺病有不錯(cuò)的療效，除了可改善運(yùn)動(dòng)耐力與臨床癥狀及肺功能指標(biāo)，還可改善炎性指標(biāo)，且安全性高[6]，值得應(yīng)用。但是，慢性阻塞性肺病除了要及時(shí)治療，還要予以連續(xù)性的教育、咨詢及服務(wù)，而社區(qū)干預(yù)便可為患者出院后提供這些延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，成為社區(qū)慢性病比較常用的管理措施。當(dāng)前，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系初具規(guī)模，在我社區(qū)醫(yī)院也逐漸完善與成熟起來，隊(duì)伍也逐漸擴(kuò)大，使得慢性阻塞性肺病預(yù)后得到明顯改善。

在本次研究中針對(duì)收治的慢性阻塞性肺病患者110例進(jìn)行分組研究，結(jié)果顯示觀察組患者治療前日間咳嗽與夜間咳嗽癥狀評(píng)分、6min步行距離、FEV1和FEV1/FVC與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者隨訪期間均無嚴(yán)重肝腎功能異常、不良事件等發(fā)生，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。社區(qū)干預(yù)在控制慢性阻塞性肺病病情上有不錯(cuò)的價(jià)值，可改善肺功能通氣指標(biāo)，使得患者主動(dòng)參與呼吸功能訓(xùn)練與體育鍛煉，確保營養(yǎng)充足，加上叮囑患者及時(shí)戒煙戒酒，為穩(wěn)定期恢復(fù)提供了保障。在呼吸訓(xùn)練中采取腹式呼吸與縮唇緩慢呼氣等處理，可減緩呼氣，延緩小氣道的陷閉，有效改善患者的呼吸功能，同時(shí)輔之以生活與飲食調(diào)整，可增強(qiáng)體質(zhì)，縮短或減少急性期的發(fā)作時(shí)間，提高生活質(zhì)量，而有效的營養(yǎng)干預(yù)可增強(qiáng)呼吸肌肌力，改善免疫能力，從而提高抗疾病能力。

綜上所述，慢性阻塞性肺病患者采取社區(qū)干預(yù)與地塞米松霧化吸入聯(lián)合治療除了可以明顯改善患者的肺功能，使得癥狀更好改善，從而提高臨床療效，同時(shí)安全性高，可明顯提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力，值得推廣應(yīng)用。

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本文編輯：劉欣悅