麥偉政 趙千文 黃燕靈

【摘要】目的 比較不同臨床結(jié)局的膿毒癥患者APACHEⅡ評分、降鈣素原、C-反應蛋白及血乳酸的差異，并評估其在膿毒癥預后中的價值。方法 選取2016年5月～2018年5月我院收治的膿毒癥患者91例作為研究對象，根據(jù)其28天臨床結(jié)局將其分為存活組63例與死亡組（28例）。患者入院后第1、3、7天均抽取動脈血檢測血乳酸（Lac）及血氣分析，抽取靜脈血查血常規(guī)、血生化、降鈣素原（PCT）、C-反應蛋白（CRP）等。采用APACHEⅡ評分系統(tǒng)進行評分。結(jié)果 存活組患者第1、3、7天APACHEⅡ評分、PCT、CRP、Lac均顯著低于死亡組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;存活組患者APACHEⅡ評分、PCT、CRP、Lac隨住院天數(shù)的增加而呈現(xiàn)降低趨勢，而死亡組患者則相反，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 APACHEⅡ評分、PCT、CRP及Lac升高是膿毒癥患者預后不良的危險因素，下降則表明預后改善，動態(tài)觀察這些指標的變化對評估膿毒癥病情的嚴重程度及預后具有一定的價值。

【關(guān)鍵詞】APACHEⅡ評分;降鈣素原;C-反應蛋白;血乳酸;價值

【中圖分類號】R459.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.34..02

膿毒癥在ICU發(fā)生率較高，如果未得到及時診斷和有效的治療，將導致病情惡化甚至死亡。流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，美國每年有30～40萬新發(fā)膿毒癥患者，其中20%～30%患者死亡[1]。中國的膿毒癥已成為重癥監(jiān)護病人死亡的主要原因，也是導致非心臟病死亡的主要原因之一[2]。本研究的目的是比較不同臨床結(jié)局的膿毒癥患者APACHEⅡ評分、PCT、CRP及Lac的差異，并評估其在膿毒癥患者預后中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2018年5月我院收治的膿毒癥患者91例作為研究對象，根據(jù)其28天臨床結(jié)局將其分為存活組63例與死亡組（28例）。入選標準：①符合2012年國際嚴重膿毒癥及感染性休克診療指南、膿毒癥定義及診斷標準[3];②發(fā)病后12 h內(nèi)入院的患者。③住院時間大于1周。排除標準：①中途放棄的患者;②合并惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病患者;③發(fā)病前嚴重肝腎功能損害;④內(nèi)分泌疾?。卓?、甲減等）。其中，存活組男35例（55.56%），女28例（44.44%），年齡（56.12±5.11）;死亡組男15例（53.57%），女13例（46.43%），年齡（56.13±4.62）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

所有膿毒癥患者入院后第1、3、7天均抽取動脈血檢測血乳酸（Lac）及血氣分析，抽取靜脈血查血常規(guī)、血生化、降鈣素原（PCT）、C-反應蛋白（CRP）等。采用APACHEⅡ評分系統(tǒng)進行評分，選取當天最差值。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

存活組患者第1、3、7天APACHEⅡ評分、PCT、CRP、Lac均顯著低于死亡組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;存活組患者APACHEⅡ評分、PCT、CRP、Lac隨住院天數(shù)的增加而呈現(xiàn)降低趨勢，而死亡組患者則相反，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

據(jù)世界衛(wèi)生組織不完全統(tǒng)計，發(fā)達國家膿毒癥發(fā)病率正在以每年8%～13%的速度快速增長，且住院患者的病死率已高達30%～60%，一躍成為感染所致患者死亡的主要病因之一[4]。因此尋找一種有效識別及判斷膿毒癥預后的方法已成為醫(yī)學中重要的課題之一。APACHEⅡ評分在臨床上廣泛用于評估危重癥患者的疾病嚴重程度，它主要用于評估危重癥患者的病情并預測其病死率。在膿毒性休克的重癥患者中，可能發(fā)生心律失常、電解質(zhì)紊亂、缺氧、酸中毒等，這些異常的生理指標可直接影響APACHEⅡ評分。國內(nèi)外許多研究表明， PCT 在膿毒癥預后評估方面有重要價值，它也是臨床指導抗感染治療的良好指標[5]。Lac是無氧酵解的終產(chǎn)物，Lac水平反映細胞能量代謝和器官功能狀態(tài)，并與病死率和預后相關(guān)。本臨床研究發(fā)現(xiàn)，存活組患者第1天、第3天和第7天的APACHEⅡ評分、PCT、CRP、Lac顯著低于死亡組，存活組APACHEⅡ評分、PCT、CRP、Lac隨著住院天數(shù)的增加而呈現(xiàn)降低趨勢，而死亡組則相反。結(jié)果顯示，APACHEⅡ評分、PCT、CRP、Lac是影響膿毒癥患者預后的危險因素，其數(shù)值越高提示預后越差，臨床上應盡早采取有效的治療措施，以降低患者的病死率。

綜上所述，APACHEⅡ評分、PCT、CRP及Lac升高是膿毒癥患者預后不良的危險因素，下降則表明預后改善，動態(tài)觀察這些指標的變化對評估膿毒癥病情的嚴重程度及預后具有一定的價值。

參考文獻

[1] 龐曉清，潘瑩，李建春，等.膿毒癥數(shù)據(jù)庫簡介[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2015，38（2）：155-157.

[2] 郭金玲，張長春，賈曉君，等.多種生物標志物在膿毒癥患者中的臨床價[J].臨床急診雜志，2017，18（12）：826-829.

[3] 高 戈，馮 喆，常志剛，等.2012國際嚴重膿毒癥及膿毒性休克診療指南[J].中華危重病急救醫(yī)學，2013，25（8）：501-505.

[4] terashima A，Okamoto K，Nakashima T，et al.Sepsisinduced osteoblast ablation causes immunodeficiency [J]. Immunity，2016，44：1434-1443.

[5] 張 娙，董靜蓮，王書亮.降鈣素原與D-二聚體在評估急診膿毒癥患者病情及預后的研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（1）：11-13.

本文編輯：劉欣悅