黎向陽 羅菊香

【摘要】 目的：對彩色多普勒超聲在乳腺良、惡性腫瘤鑒別診斷中的價(jià)值進(jìn)行分析。方法：選本院2017年1月-2018年6月收治的乳腺腫瘤患者60例進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，對腫瘤性質(zhì)進(jìn)行判斷。以病理結(jié)果為依據(jù)，對彩色多普勒超聲檢查結(jié)果準(zhǔn)確性進(jìn)行評價(jià)分析，并總結(jié)分析乳腺良、惡性腫瘤聲像圖特征。結(jié)果：本組患者中，病理結(jié)果證實(shí)為惡性腫瘤患者15例，良性腫瘤患者45例。經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，檢出惡性腫瘤14例，良性腫瘤46例，病理與彩色多普勒超聲檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。惡性腫瘤超聲聲像圖表現(xiàn)出邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、周邊存在顯著血流信號(hào)、內(nèi)部回聲錯(cuò)雜等，并且存在皮膚浸潤征象。良性腫瘤超聲聲像圖表現(xiàn)為腫塊呈現(xiàn)橢圓形或圓形，邊界清晰，表面光滑，可觀察到明顯包膜，內(nèi)部存在明顯低回聲，回聲均勻。結(jié)論：乳腺腫瘤經(jīng)彩色多普勒超聲檢查進(jìn)行診斷、鑒別的準(zhǔn)確性高，臨床價(jià)值顯著，值得關(guān)注并推廣。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲； 乳腺疾?。?良性腫瘤； 惡性腫瘤； 鑒別

臨床上，乳腺癌為婦產(chǎn)科常見惡性腫瘤，發(fā)病率高，并且近幾年有逐漸年輕化的趨勢。如果患者沒有獲得及時(shí)有效的治療，將會(huì)對患者身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，對患者、家庭、社會(huì)等均會(huì)造成顯著影響[1]。目前臨床上彩色多普勒超聲檢查為一種常用的影像學(xué)檢查方法，具有安全性高、可重復(fù)性、痛苦小等，在臨床疾病診斷和治療中，發(fā)揮了重要作用[2]。本次研究中，以對彩色多普勒超聲在乳腺良、惡性腫瘤鑒別診斷的價(jià)值進(jìn)行分析為目的?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月-2018年

6月收治的乳腺腫瘤患者60例，年齡19～72歲，平均（42.7±11.5）歲，所有患者病情均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，自愿參與研究并簽同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者合并出現(xiàn)乳房脹痛、刺痛等癥狀，輕觸會(huì)感受到乳房腫塊。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肺、腎等重要臟器功能障礙或者是衰竭患者，合并惡性腫瘤疾病患者，合并全身性感染性疾病患者，合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法 對腫瘤性質(zhì)進(jìn)行判斷，以病理結(jié)果為依據(jù)，對彩色多普勒超聲檢查結(jié)果準(zhǔn)確性進(jìn)行評價(jià)分析，并總結(jié)分析乳腺良、惡性腫瘤聲像圖特征。檢查儀器選擇開立S25彩色多普勒超聲診斷儀，探頭檢查過程中的頻率水平設(shè)定在8 MHz，在檢查操作進(jìn)行期間囑咐患者取仰臥位，使需要檢查的部位能夠得到充分暴露，首先對腫塊位置、形態(tài)、大小、回聲、包膜、邊界情況進(jìn)行二維超聲檢查，觀察病灶內(nèi)鈣化情況，腋窩淋巴結(jié)腫大情況，同時(shí)計(jì)算出腫塊前后徑與寬徑比。而后通過彩色多普勒血流成像技術(shù)，判斷腫塊內(nèi)部、周邊血流分布、血管數(shù)量，利用Alder半定量血流分析法評級(jí)。0級(jí)：在病灶的內(nèi)部及周圍沒有任何血流信號(hào)存在；Ⅰ級(jí)：在病灶的內(nèi)部及周圍能夠檢測到血流信號(hào)，但程度較為輕微，以星點(diǎn)狀存在，或僅有1條血管；Ⅱ級(jí)：病灶內(nèi)、周圍存在中量血流信號(hào)，可觀察到2～3條血管；Ⅲ級(jí)：可觀察到豐富血流信號(hào)，血管數(shù)量不少于4條，并且向病灶內(nèi)部發(fā)生延伸，交織成網(wǎng)[4]。對CDFI進(jìn)行調(diào)節(jié)，保持其對血流的最大敏感性，獲得血流最豐富的切面頻譜，對收縮期峰值血流速度、動(dòng)脈阻力指數(shù)進(jìn)行測量。

1.3 觀察指標(biāo) 將病理檢查結(jié)果作為本次研究金標(biāo)準(zhǔn)，對彩色多普勒超聲診斷結(jié)果進(jìn)行分析；對比良惡性腫瘤血流分級(jí)情況；對比良惡性腫瘤患者血流動(dòng)力學(xué)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果對比 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，本組患者中，病理結(jié)果證實(shí)為惡性腫瘤患者15例，良性腫瘤患者45例。經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，檢出惡性腫瘤14例，良性腫瘤46例，病理與彩色多普勒超聲檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.045，P=0.831>0.05），見表1。

2.2 血流動(dòng)力學(xué)檢測結(jié)果統(tǒng)計(jì) 良性腫瘤患者與惡性腫瘤患者血流收縮期峰值流速、阻力指數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 乳腺腫瘤彩色多普勒超聲聲像圖特征 良性腫瘤超聲聲像圖表現(xiàn)為腫塊呈現(xiàn)為橢圓形或圓形，邊界清晰，表面光滑，可觀察到明顯包膜，內(nèi)部存在明顯低回聲，回聲均勻，圖1、2。惡性腫瘤超聲聲像圖表現(xiàn)出邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、周邊存在顯著血流信號(hào)、內(nèi)部回聲錯(cuò)雜等，并且存在皮膚浸潤征象，見圖3、4。

2.4 良性腫瘤與惡性腫瘤血流分級(jí)情況比較 良性腫瘤患者血流信號(hào)檢出率較惡性腫瘤低（P<0.05），良性腫瘤以0～Ⅰ級(jí)血流為主，惡性腫瘤以Ⅰ～Ⅲ級(jí)血流為主，見表3。

3 討論

臨床上，乳腺腫塊為女性常見乳房疾病，臨床檢出的乳腺腫塊以良性病變?yōu)橹鳌＝鼛啄甑恼{(diào)查結(jié)果顯示，乳腺惡性腫瘤的檢出率有逐年升高的趨勢[5-6]。隨著科技水平的不斷提高，諸多影像學(xué)檢查技術(shù)在臨床疾病診斷中廣泛應(yīng)用，紅外線乳腺掃描、彩色多普勒超聲、磁共振等技術(shù)等在腫瘤疾病的診斷、治療中，發(fā)揮了十分重要的作用，在乳腺疾病診斷中，同樣發(fā)揮顯著臨床價(jià)值[7-8]。近幾年，彩色多譜超聲技術(shù)在乳腺癌診斷、鑒別中的應(yīng)用價(jià)值受到人們的高度重視[9]。曾有研究顯示，乳腺癌發(fā)生、發(fā)展的一個(gè)重要前提是血管生成，如果無新生血管，腫瘤組織僅能夠長到1～3 mm，無法繼續(xù)生長。通過彩色多普勒超聲技術(shù)檢查，可以探及新生血管數(shù)量，獲得準(zhǔn)確的鑒別結(jié)果[10-13]。對乳腺腫瘤患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，通過對腫瘤新生血管進(jìn)行掃描，以患者成像結(jié)果顯示的病灶中血管數(shù)量、血管分布、周邊血流信號(hào)等為依據(jù)，對腫瘤性質(zhì)進(jìn)行判斷，這一檢查方式的診斷精準(zhǔn)度、靈敏度、特異度均較高，診斷效果臨床顯著[14-17]。臨床研究證實(shí)，惡性腫塊的病理基礎(chǔ)是，惡性腫塊血管生長因子對腫塊產(chǎn)生更多新生毛細(xì)血管具有刺激作用，從腫塊四周逐漸嵌入到腫塊的內(nèi)部，并會(huì)隨著腫塊生長，血管不斷發(fā)展、重新分布，最終會(huì)形成強(qiáng)烈血流信號(hào)，臨床上，對惡性腫塊進(jìn)行鑒別的重要特征是腫塊微粒樣鈣化，腫塊后方回聲發(fā)生顯著衰減，腫塊的血供發(fā)生顯著增強(qiáng)[18]。

乳腺良性腫瘤病灶多呈現(xiàn)出橢圓形或者是圓形，存在明顯規(guī)則邊緣，良性腫瘤病灶緩慢生長對周邊組織會(huì)造成明顯壓迫，存在完整側(cè)緣回聲及包膜回聲。內(nèi)部回聲不均勻或者是均勻，后方回聲無明顯衰減，瘤體相對較大，或者是病程較長，內(nèi)部回聲不均勻。良性腫瘤微血管形態(tài)比較單一，管腔狹窄，多呈現(xiàn)出細(xì)管狀或者是條索狀，內(nèi)部和周邊多無法探及血流信號(hào)[19]。乳腺惡性腫瘤形態(tài)無規(guī)則，邊緣光滑性較差，腫塊周圍呈現(xiàn)出毛刺狀，后部回聲較弱，內(nèi)部回聲不均，癌病灶浸潤，周邊纖維組織反應(yīng)性增生，造成超聲圖像上腫塊側(cè)緣呈現(xiàn)不規(guī)則強(qiáng)回聲暈[20-22]。

本次研究中，以對彩色多普勒超聲在乳腺良、惡性腫瘤鑒別診斷中價(jià)值進(jìn)行分析為目的，結(jié)果顯示，病理結(jié)果證實(shí)為惡性腫瘤患者15例，良性腫瘤患者45例。經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，檢出惡性腫瘤14例，良性腫瘤46例，病理與彩色多普勒超聲檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。惡性腫瘤的血流收縮期峰值流速、阻力指數(shù)均較良性腫瘤高（P<0.05）。惡性腫瘤超聲聲像圖表現(xiàn)出邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、周邊存在顯著血流信號(hào)、內(nèi)部回聲錯(cuò)雜等，并且存在皮膚浸潤征象。惡性腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn)表現(xiàn)出腫塊浸潤性生長，對周圍組織會(huì)產(chǎn)生顯著影響，因此，腫塊與周圍組織的邊界不清晰，聲像圖上會(huì)呈現(xiàn)出形態(tài)不規(guī)則情況。乳腺惡性腫瘤腫塊后方回聲多會(huì)呈現(xiàn)出衰減狀態(tài)，這是由于腫瘤間質(zhì)中存在大量膠原纖維，細(xì)胞數(shù)量也相對較少，膠原纖維存在吸收回聲的功能，可使腫塊后方回聲發(fā)生明顯衰減。良性腫瘤超聲聲像圖表現(xiàn)為腫塊呈現(xiàn)為橢圓形或者是圓形，邊界清晰，表面光滑，可觀察到明顯包膜，內(nèi)部存在明顯低回聲，回聲均勻。良性腫塊內(nèi)部微血管結(jié)構(gòu)形態(tài)相對比較簡單，并且血流信號(hào)比較少。乳腺腫瘤患者血供情況對于病灶性質(zhì)的判斷也具有十分重要的意義，惡性腫瘤患者受到生成的腫瘤血管素刺激，對病灶區(qū)域產(chǎn)生大量新毛細(xì)血管具有促進(jìn)作用，進(jìn)而促進(jìn)腫瘤細(xì)胞增殖紊亂、不平衡，又加之血管扭曲、狹窄，會(huì)造成惡性腫瘤血供指標(biāo)顯著增加，相對于良性腫瘤患者而言，病灶周圍血管數(shù)量、血流形態(tài)、血流頻譜等均會(huì)發(fā)生顯著增加，這一結(jié)果與文獻(xiàn)[23-24]報(bào)道結(jié)果相似。由此證實(shí)，乳腺腫瘤經(jīng)彩色多普勒超聲檢查進(jìn)行診斷、鑒別的準(zhǔn)確性高，臨床價(jià)值顯著，值得關(guān)注并推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]江艷麗，溫釗，吳楠，等.自動(dòng)乳腺全容積超聲成像在乳腺實(shí)性病灶診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（9）：786-789.

[2]黃健民，華金才.彩色多普勒超聲診斷小乳腺癌與乳腺增生的臨床有效性與安全性評價(jià)[J].中國婦幼保健，2014，29（4）：617-618.

[3]詹小林，嚴(yán)昆，關(guān)瑞宏，等.彩色多普勒超聲診斷乳腺Paget病的價(jià)值及分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（8）：755-757.

[4]張瓊珍.超聲實(shí)時(shí)剪切波彈性成像與組織彈性成像技術(shù)對早期乳腺癌的鑒別診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（3）：417-420.

[5]邱春花，柳建華，區(qū)文財(cái)，等.高頻彩色多普勒超聲對乳腺黏液腺癌不同病理亞型的作用研究[J].廣州醫(yī)藥，2017，48（1）：24-28.

[6]熊青云，龍?jiān)诜?，周元，?彩色多普勒超聲診斷乳腺良性和惡性腫瘤的臨床價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（24）：93-95.

[7]蔡麗珊，陳鈴，張建興，等.彩色多普勒超聲及 Ki-67 表達(dá)對乳腺癌新輔助化療療效評價(jià)的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（16）：2674-2677.

[8]邊方圓，劉瑋瑋，張家家.三維能量多普勒超聲對乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2017，23（1）：13-14.

[9]王保紀(jì).高頻彩色多普勒超聲在乳腺良惡性腫塊鑒別診斷中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（16）：104-105.

[10]封華.彩色多普勒超聲對乳腺良惡性腫塊的診斷價(jià)值分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2017，4（1）：24-25.

[11]張曉曉，詹維偉，賈懿，等.彩色多普勒超聲鑒別診斷良惡性乳腺腫塊[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2014，30（12）：1844-1847.

[12]楊超，陳燕，馬小燕.彩色多普勒超聲診斷乳腺腫瘤的臨床診斷價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（21）：19-20.

[13]邢文靜，鄭洪川，宋朝芳.彩色多普勒超聲檢查對乳腺腫瘤的診斷價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26（4）：502-503.

[14]劉悅，李萍，張錦，等.結(jié)合BI-RADS分級(jí)分析彩色多普勒超聲在乳腺良惡性腫瘤中的診斷價(jià)值[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2014，29（B12）：390.

[15]韋芳，雷蓓，連溯，等.彩色多普勒超聲診斷乳腺腫瘤價(jià)值的隨訪調(diào)查與分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，31（4）：599-601.

[16]叢淑珍，吳麗桑，陳青，等.彩色多普勒超聲在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值 [J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2016，3（4）：242-244.

[17]鄒雪鳴，孫芳芳，徐立江.彩色多普勒超聲在乳腺檢查中的診斷價(jià)值及臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（26）：108-110.

[18]劉先波.彩色多普勒超聲結(jié)合運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)對乳腺良惡性腫瘤的鑒別研究[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（4）：9-10.

[19]何瑞嬋，李小蘭，許 羽，等.彩超協(xié)助評價(jià)新輔助化療對乳腺癌的臨床療效[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（5）：557-558.

[20]鮑麗，么冬愛.乳腺血氧功能成像系統(tǒng)聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷乳腺疾病[J].放射學(xué)實(shí)踐，2016，31（10）：1003-1006.

[21]鄺俊.彩色多普勒超聲在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].廣州醫(yī)藥，2017，48（1）：56-58.

[22]趙博.彩色多普勒超聲對女性乳腺癌診斷價(jià)值的Meta分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（20）：3155-3156.

[23]齊福珍.高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺腫瘤的臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（11）：69-70.

[24]鄒慶國.彩色多普勒超聲結(jié)合彈性成像在早期乳腺癌診斷中的價(jià)值[J].中國婦幼保健，2014，29（16）：2633-2635.

（收稿日期：2018-09-11） （本文編輯：程旭然）