朱志紅 唐基忠

【摘要】 目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療小兒癲癇強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作臨床價(jià)值分析。方法：選取2013年1月-2017年1月本院收治的癲癇強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作患兒100例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為中西組和常規(guī)組，各50例。常規(guī)組給予丙戊酸鈉治療，中西組在此基礎(chǔ)上給予推拿、針灸等中醫(yī)療法，比較兩組療效、治療前后的癲癇發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）。

結(jié)果：中西組治療總有效率為94.00%，高于常規(guī)組的76.00%（P<0.05）；治療后，兩組癲癇發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間均低于治療前，且中西組均低于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組IL-1β均低于治療前，IGF-1均高于治療前，且中西組IL-1β低于常規(guī)組，IGF-1高于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療可有效改善癲癇強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作患兒發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間，有利于提高治療療效，且其機(jī)制可能與改善IL-1β、IGF-1水平有關(guān)，值得臨床做進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合； 小兒； 癲癇； 強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作； 療效

小兒癲癇是小兒時(shí)期神經(jīng)系統(tǒng)常見的慢性難治性疾病之一，其患病率國(guó)內(nèi)為3‰～6‰。其臨床主要表現(xiàn)為強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，非主觀所能控制，一旦發(fā)作，危險(xiǎn)性大，給患者帶來(lái)一定傷害和身心痛苦，且本病纏綿難愈，若治療不及時(shí)，延誤治療時(shí)機(jī)，或用藥不當(dāng)，導(dǎo)致癲癇惡化，可造成患兒神經(jīng)功能缺失的累及，影響患兒身體發(fā)育和認(rèn)知功能[1]。目前，治療癲癇強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作主要通過(guò)丙戊酸鈉治療，可有效緩解臨床癥狀，但可能由于藥效單一，仍有部分患兒的病情控制不佳[2-4]。有研究顯示，推拿、針灸是中醫(yī)較為經(jīng)典的療法，通過(guò)正確的手法和針灸刺激機(jī)體特定的穴位，可達(dá)行氣通絡(luò)，扶正祛邪之功效，還可促進(jìn)血液循環(huán)及增強(qiáng)體質(zhì)[5-6]。對(duì)此，本研究通過(guò)給予小兒癲癇強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作中西醫(yī)結(jié)合治療，探討其臨床價(jià)值分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2017年1月本院收治的癲癇強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作患兒100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等檢查證實(shí)為癲癇[6]；年齡0～15歲；未曾服用過(guò)抗癲癇藥物；觀察前3個(gè)月內(nèi)，每個(gè)月發(fā)作次數(shù)不少于1次。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)檢查證實(shí)由腫瘤、腦外傷、腦血管疾病、先天性異常、腦寄生蟲病、代謝障礙等引起者；合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病以及精神病患者；拒絕或終止本次研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為中西組和常規(guī)組，各50例。本次研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批且通過(guò)，患者及監(jiān)護(hù)人均對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 給予丙戊酸鈉（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991395，0.2 g×30片）的治療劑量口服，丙戊酸鈉起始劑量為每日10 mg/kg，分3次口服，以后每周增加5～10 mg/kg，逐漸增到常用的有效治療的劑量，一般約每日40 mg/kg，分3次口服。半年為一療程，療程結(jié)束后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2.2 中西組 在此基礎(chǔ)上給予推拿、針灸等中醫(yī)療法。（1）中醫(yī)推拿。脾土穴：位于小兒拇指的指腹，推拿方法為補(bǔ)脾土（順時(shí)針按揉脾土穴）；腎水穴：位于小兒小指的指腹，推拿方法為補(bǔ)腎水（順時(shí)針按揉腎水穴）；肝木穴：位于小兒食指的指腹，推拿方法為清肝木（向指根方向直推）；心火穴：位于小兒中指的指腹，推拿方法為清心火（向指根方向直推）。以上每穴每次直推或按揉200～300次，每日早、中、晚各1次，輕重宜適度，半年為一療程。（2）中醫(yī)針灸：選穴人中、百會(huì)、風(fēng)池（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、太沖（雙）、足三里（雙），其中人中、太沖用捻轉(zhuǎn)瀉法，三里用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，其余用平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，另外根據(jù)患者情況，辨證瘀血痛加刺三陰交，痰濕痛配豐隆，癲癇晝發(fā)者加刺申脈，夜發(fā)者加刺照海。每天針刺一次，8 d為一療程，休息2 d后可進(jìn)行第二療程。共治療半年。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)分析兩組治療療效、治療前后的癲癇每月發(fā)作頻率、每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間和白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）。（1）治療療效判定標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)作完全控制3年以上，腦電圖恢復(fù)正常為痊愈；發(fā)作頻率減少75%以上，或與治療前發(fā)作間隔比較，延長(zhǎng)1年以上未發(fā)作，腦電圖改變明顯好轉(zhuǎn)為顯效；發(fā)作頻率減少50%～70%或發(fā)作癥狀明顯減輕，持續(xù)時(shí)間縮短1/2以上，腦電圖改變有好轉(zhuǎn)為有效；發(fā)作頻率、程度、發(fā)作癥狀、腦電圖均無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化為無(wú)效。總有效=痊愈+顯效+有效。（2）治療前后采取空腹坐姿用無(wú)菌注射器未受任何干擾后肘靜脈采血2 mL，立即分離血清1.0～1.5 mL，然后置-20 ℃冰箱中保存，采用雙抗體夾心ELISA法擇期檢測(cè)IGF-1、IL-1B水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 中西組男26例，女24例；年齡4～12歲；平均（6.13±2.04）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）值18.32～22.12 kg/m2，平均（20.04±1.17）kg/m2；病程0.4～10年，平均（4.15±1.26）年。常規(guī)組男27例，女23例；年齡4～13歲，平均（6.22±1.98）歲；BMI值18.24～22.23 kg/m2，平均（20.18±1.13）kg/m2；病程0.4～10年，平均（4.27±1.15）年。兩組性別、年齡、BMI值、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 中西組治療總有效率為94.00%，高于常規(guī)組的76.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.353，P<0.05），見表1。

2.3 兩組癲癇發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間比較 治療前，兩組每月癲癇發(fā)作頻率及每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組癲癇發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間均低于治療前，且中西組均低于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組IL-1β、IGF-1比較 治療前，兩組

IL-1β、IGF-1比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組IL-1β均低于治療前，IGF-1均高于治療前，且中西組IL-1β低于常規(guī)組，IGF-1高于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，癲癇在屬于“癇癥”范疇，多數(shù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒癇癥是由風(fēng)、痰引起的，其病位在肝、心、腎、脾，故治療本病以補(bǔ)脾益腎、扶正為主，兼以瀉火清心、平熄肝風(fēng)為治則進(jìn)行辨證施治[7-9]。而有研究顯示，中醫(yī)上的推拿手法上和選穴上正遵循這一原則，運(yùn)用小兒推拿中補(bǔ)腎水與補(bǔ)脾土的方法來(lái)調(diào)補(bǔ)脾腎，用清心火與肝木的方法來(lái)瀉火清心、平熄肝風(fēng)實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治[10-11]。此外，IL-1β屬于白介素-1，作用于腦部，是控制驚厥重要機(jī)制[12]；IGF-1分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)元細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞中，癲癇發(fā)作會(huì)刺激腦神經(jīng)元過(guò)度異常放電從而促使IGF-1大量流失[13]。

對(duì)此，本研究通過(guò)給予患者丙戊酸鈉治療及在此基礎(chǔ)上給予推拿、針灸等中醫(yī)療法，結(jié)果顯示，中西組治療總有效率為94.00%，高于常規(guī)組的76.00%（P<0.05），表明中西結(jié)合有較好的治療效果。這有可能由于丙戊酸鈉是臨床常見的抗癲癇藥物，可促使γ-GABA抑制其降解，還可降低抑制性遞質(zhì)氨基酸-甘氨酸的濃度，穩(wěn)定神經(jīng)膜，減少神經(jīng)元損傷，從而達(dá)到控制癲癇發(fā)作。而推拿、針灸是通過(guò)獨(dú)特的手法刺激關(guān)于腎、肝、脾的穴位，以達(dá)益腎填精、增智調(diào)神，熄風(fēng)止痙，祛痰開竅、標(biāo)本兼治作用?，F(xiàn)代醫(yī)理表明，小兒發(fā)育尚未健全，采用推拿、針灸可行氣通絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，而且能增強(qiáng)體質(zhì)，扶正祛邪，提高抵抗力，以利于本病的康復(fù)[14-15]。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組癲癇發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間均低于治療前，且中西組均低于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與鐘向陽(yáng)等[16]研究結(jié)果基本相同，提示中西結(jié)合對(duì)患兒的癲癇控制效果較佳。這有可能由于針灸、推拿刺激穴位可對(duì)大腦皮質(zhì)的病灶相應(yīng)投射區(qū)進(jìn)行刺激，調(diào)節(jié)腦神經(jīng)功能從而抑制癲癇發(fā)作次數(shù)，減輕發(fā)作程度和縮短發(fā)作時(shí)間，延長(zhǎng)癲癇發(fā)作間歇時(shí)間[17-19]。此外，中西組治療后IL-1β、IGF-1均較常規(guī)組改善（P<0.05），這有可能由于通過(guò)藥物配合針灸、推拿可有效控制癲癇發(fā)作，抑制腦神經(jīng)發(fā)電，從而減少鈣離子內(nèi)流，這與張獻(xiàn)等[20]研究結(jié)論基本相同，進(jìn)一步提示IL-1β、IGF-1水平的變化可作為癲癇發(fā)作機(jī)制的參考。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療可有效改善癲癇強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作患兒發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間，有利于提高治療療效，其機(jī)制可能與改善IL-1β、IGF-1水平有關(guān)，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2018-08-09） （本文編輯：董悅）