滕君

[摘要] 目的 觀察分析青少年第五跖骨近端骨骺、骨折的數(shù)字X線攝影圖像特點(diǎn)，為臨床鑒別診斷提供參考。 方法 方便收集2015年1月—2018年3月于該院骨科就診并被診斷為第五跖骨近端骨骺或骨折的7～14歲青少年150例，根據(jù)診斷結(jié)果分為骨骺組（n=108）、骨折組（n=42），分析兩組患者的數(shù)字X線攝影圖片在形態(tài)學(xué)及骨折類(lèi)型上的特點(diǎn)。結(jié)果 ①在骨骺組患者的數(shù)字X線影像中，魚(yú)鱗片狀為最主要的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，占74.1%，顯著高于粟粒狀16.7%（χ2=69.503，P=0.000）、卵圓形2.8%（χ2=113.019，P=0.000）和不規(guī)則形狀6.5%（χ2=99.772，P=0.000）；②骨折組的數(shù)字X線攝影結(jié)果顯示，3型橫行骨折占比最高，達(dá)61.9%，其明顯高于1型粗隆尖部骨折28.6%（χ2=8.121，P=0.004）和2型斜型骨折11.9%（χ2=20.450，P=0.000）。 結(jié)論 青少年第五跖骨近端骨骺的數(shù)字X線圖像多表現(xiàn)為骺線及骨干平行，多呈魚(yú)鱗片狀；骨折表現(xiàn)為骨塊形態(tài)不規(guī)則，折線銳利，以橫行為主，在臨床診斷中應(yīng)參考數(shù)字X線攝影結(jié)果對(duì)二者進(jìn)行鑒別，以提高臨床診斷準(zhǔn)確率。

[關(guān)鍵詞] 青少年；第五跖骨；骨骺；骨折；數(shù)字X線

[中圖分類(lèi)號(hào)] R726.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（b）-0014-03

Features and Clinical Significance of Proximal Epiphysis of the Fifth Metatarsal in Adolescents and Fracture in the Digital Radiography

TENG Jun

Department of Imaging， Yancheng Hospital of TCM， Yancheng， Jiangsu Province， 224002 China

[Abstract] Objective To observe and analyze the features and clinical significance of proximal epiphysis of the fifth metatarsal in adolescents and fracture in the digital radiography thus providing reference for the clinical differential diagnosis. Methods 150 cases of adolescents with proximal epiphysis of the fifth metatarsal in our hospital from January 2015 to March 2018 were convenient selected and divided into two groups according to the diagnosis results， including the epiphysis group with 108 cases and fracture group with 42 cases， and the features of digital radiography in the morphology and fracture types of the two groups were analyzed. Results 1.The scaly flake was the most prominent morphologic feature in the digital radiography， accounting for 74.1%， which was obviously higher than the military shape 16.7%（χ2=69.503， P=0.000） ， orbicular-ovate shape 2.8%（χ2=113.019， P=0.000） and irregular shape 6.5%（χ2=99.772， P=0.000）； 2.And the digital radiography results in the fracture group showed that the ratio of transverse fracture of type 3 was the highest， accounting for 61.9%， which was obviously higher than that of type 1 tip fracture of trochanter 28.6%（χ2=8.121， P=0.004） and type 2 oblique fracture11.9%（χ2=20.450， P=0.000）. Conclusion The digital radiography of proximal epiphysis of the fifth metatarsal in adolescents is mostly manifested as epiphysis line and backbone parallel， mostly in scaly flake shape， and the fracture is manifested as the irregular shape of bone block， mostly in parallel shape， and we should distinguish the two according to the digital radiography in clinical diagnosis to improve the clinical diagnosis accurate rate.

[Key words] Adolescent； Fifth metatarsal； Epiphysis； Fracture； Digital X ray

在我國(guó)，處于發(fā)育期的青少年第五跖骨近端骨骺的發(fā)生率為15%～25%，當(dāng)?shù)谖艴殴墙斯趋砍霈F(xiàn)損傷時(shí)，則十分容易出現(xiàn)骨折情況[1]。由于第五跖骨近端骨骺、骨折的病變位置相同，且均具有復(fù)雜的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)及骨塊游離情況，臨床易將兩種骨病相混淆[2]。數(shù)字化X線攝影技術(shù)（DR）是近年來(lái)應(yīng)用較為廣泛的新型X線檢查技術(shù)，該法以影像增強(qiáng)管作為載體，將人體X線信號(hào)轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號(hào)，再經(jīng)圖像后處理將數(shù)字信號(hào)轉(zhuǎn)化為高清影像，具有更高的分辨率、敏感度和更大的動(dòng)態(tài)掃描范圍，同時(shí)X線投照劑量小，特別適用于兒童、孕婦等對(duì)X線較為敏感的人群[3]，該研究以2015年1月—2018年3月間該院骨科接收的第五跖骨近端骨骺108例和骨折42例骨折青少年為對(duì)象，比較了青少年第五跖骨近端骨骺、骨折的數(shù)字X線攝影圖像特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院骨科就診的第五跖骨近端骨骺或骨折患者共150例的影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選對(duì)象均接受體格檢查、數(shù)字X線足部攝影，為7～14歲青少年，其監(jiān)護(hù)人對(duì)該研究的目的、過(guò)程、方法均知情，并簽訂研究同意協(xié)議書(shū)，該研究也經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者。由工作經(jīng)驗(yàn)3年以上的放射科醫(yī)師閱片，并結(jié)合臨床檢查情況進(jìn)行診斷，依據(jù)診斷結(jié)果，將150例分為兩組，其中骨骺組108例，第五跖骨近端具有未愈合的骨骺線，該組男58例、女50例，年齡8～14歲，平均（12.2±1.0）歲；骨折組42例，第五跖骨近端具有銳利骨折線，該組男27例、女15例，年齡7～13歲，平均（12.0±1.2）歲，兩組患者的年齡、性別等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)字X線攝影方法 應(yīng)用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的DR系列數(shù)字化醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)，對(duì)兩組青少年的足部的正位和斜位進(jìn)行攝片，焦距90 cm，工作電壓50～70 kV，電功率30～50 mAs，由2名放射科醫(yī)師分別閱片、診斷，若診斷結(jié)果不一致則進(jìn)行進(jìn)一步討論診斷，并以討論結(jié)果作為最后結(jié)果。

1.2.2 第五跖骨近端骨骺、骨折的影像學(xué)診斷 ①第五跖骨近端骨骺的X線影像特點(diǎn)：7～8歲患者第五跖骨近端出現(xiàn)次級(jí)骨化中心，12～14歲呈現(xiàn)閉合狀態(tài)，且外下方可見(jiàn)位置固定的基底骨骺，骨化中心表現(xiàn)為粟粒狀（松質(zhì)骨、點(diǎn)狀致密影）、魚(yú)鱗狀（不連續(xù)骨骺線、邊緣柔滑、與骨干相平行、扇形斑紋、少數(shù)斜向）、卵圓形（骨骺線和骨干融合，骺線模糊，骨化中心面積擴(kuò)大）或不規(guī)則狀（粗隆段呈現(xiàn)楔形或三角形，骺線變窄變致密）等形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。②第五跖骨近端骨折的X線影像特點(diǎn)：依據(jù)X線影像提示的骨折位置和解剖學(xué)特點(diǎn)，參照Ekrol等骨折的分型方法將第五跖骨近端骨骺分為1型、2型、3型，第五跖骨近端骨折一般具有銳利的骨折線，并伴隨局部軟組織腫脹，1型骨折表現(xiàn)為粗隆尖部骨折，這類(lèi)骨折的骨折塊通常較小、無(wú)明顯移位；2型骨折表現(xiàn)為三角形骨塊、橫行骨折，也無(wú)明顯的移位情況；3型骨折表現(xiàn)為大骨折塊、斜行骨折，骨折塊常伴有明顯的解剖學(xué)移位情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 青少年第五跖骨近端骨骺的數(shù)字X線攝影特點(diǎn)分析

骨骺組數(shù)字X線攝影影像在形態(tài)學(xué)上的分布情況，其中，魚(yú)鱗片狀為最主要的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，占74.1%，顯著高于粟粒狀16.7%（χ2=69.503，P=0.000）、卵圓形2.8%（χ2=113.019，P=0.000）和不規(guī)則形狀6.5%（χ2=99.772，P=0.000），見(jiàn)表1。

2.2 青少年第五跖骨近端骨折的數(shù)字X線攝影特點(diǎn)分析

骨折組數(shù)字X線攝影影像在形態(tài)學(xué)上的分布情況，其中3型橫行骨折占比最高，明顯高于1型粗隆尖部骨折（χ2=8.121，P=0.004）和2型斜型骨折（χ2=20.450，P=0.000）。見(jiàn)表2。

3 討論

青少年的骨骼正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，第五跖骨位于跗骨與趾骨間，為短管狀骨，處于近側(cè)基底位置，不同骨齡的青少年，第五跖骨次級(jí)骨化中心生長(zhǎng)狀況也不同，前足外翻、內(nèi)收肌腱牽拉、直接暴力使第五跖骨近端容易形成骨骺或骨折情況[4-5]。

骨骺一般指長(zhǎng)骨兩端的膨大部位，屬于未成熟的骨骼生長(zhǎng)區(qū)域，是兒童骨骼最為薄弱、脆弱的部分[6]。臨床研究認(rèn)為，骨骺的形成提高了骨折發(fā)生的機(jī)率，但第五跖骨骨骺、骨折在發(fā)生位置、骨塊游離和骨形態(tài)表現(xiàn)上具有相似性，因此臨床常常將骨骺、骨折加以混淆，如何準(zhǔn)確鑒別第五跖骨骨骺和骨折，對(duì)于制定正確、合理的治療方案、促進(jìn)患者康復(fù)、預(yù)防骨折發(fā)生均具有積極的臨床意義[7]。數(shù)字X線攝影技術(shù)是新型的影像學(xué)檢查技術(shù)，具有X線劑量低、分辨率和敏感度高、掃描動(dòng)態(tài)范圍廣等特點(diǎn)，在青少年第五跖骨骨骺和骨折的鑒別診斷中極具應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。該研究的結(jié)果也顯示，在數(shù)字X線影像上，骨骺組、骨折組青少年的第五跖骨近端也具有較為明顯的差異；骨骺組，魚(yú)鱗片狀占74.1%，粟粒狀占16.7%、卵圓形占2.8%、不規(guī)則形狀占6.5%，其中魚(yú)鱗片狀占比最高；骨折組，橫行骨折占61.9%、粗隆尖部骨折占28.6%、斜型骨折11.9%，這也是兩組骨病在X線影像上的最主要的區(qū)別，這也與劉建立學(xué)學(xué)位論文中提出的骨骺、骨折區(qū)別：“①第五跖骨近端骨折：骨折線銳利，游離骨塊多為不規(guī)則狀、鋸齒狀或三角形，皮質(zhì)中斷、局部軟組織腫脹、橫行骨折為主；②第五跖骨近端骨骺：平行于骨干，魚(yú)鱗片狀為主，邊緣光滑、柔和，骨質(zhì)連續(xù)?！钡挠^點(diǎn)相符合，表明數(shù)字X線攝影技術(shù)在青少年第五跖骨近端骨骺、骨折臨床鑒別診斷中具有重要應(yīng)用價(jià)值。從該次研究結(jié)果上分析，在骨骺組患者的數(shù)字X線影像中，魚(yú)鱗片狀為最主要的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，占74.1%；在骨折組數(shù)字X線影像中，3型橫行骨折占比最高，達(dá)61.9%，這與劉建立等[9]研究中關(guān)于骨骺組數(shù)字X線影像中魚(yú)鱗片狀占76.2%、骨折組數(shù)字X線影像中3型橫行骨折占52.4%的研究數(shù)據(jù)相互符合，也表明青少年第五跖骨近端骨骺、骨折在數(shù)字X線影像上具有顯著差異，可以據(jù)此對(duì)兩種骨病進(jìn)行鑒別診斷。

最后，結(jié)合臨床工作，總結(jié)出第五跖骨近端骨骺、骨折的X線診斷依據(jù)：①注重觀察骨塊形態(tài)的差別，骨折多為不規(guī)則狀，骨骺多為魚(yú)鱗片狀；②注重觀察骨皮質(zhì)邊緣是否硬化，骨骺光滑柔和，骨折鈣化；③觀察骨塊與骨干的位置，骨折多為橫行，骨骺多為平行[10]。

綜上所述，青少年第五跖骨近端骨骺的數(shù)字X線圖像多表現(xiàn)為骺線及骨干平行，多呈魚(yú)鱗片狀；骨折表現(xiàn)為骨塊形態(tài)不規(guī)則，折線銳利，以橫行為主，在臨床診斷中應(yīng)參考數(shù)字X線攝影結(jié)果對(duì)二者進(jìn)行鑒別，以提高臨床診斷準(zhǔn)確率。

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（收稿日期：2018-08-16）