孫 建

（四川蒼溪縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 廣元 628400）

產(chǎn)后出血在婦產(chǎn)科中屬于常見的分娩并發(fā)癥，且產(chǎn)后出血多發(fā)生于產(chǎn)后2h內(nèi)，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要病因[1]。而造成孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的因素則包括胎盤早剝、子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷等，目前，臨床上常用的治療方法為宮縮劑、子宮動脈栓塞、紗布填塞宮腔等方法，但常規(guī)的治療方法止血效果并不理想[2]。因而，選擇科學(xué)、有效的治療措施，對于改善產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床癥狀有重要的臨床意義。本研究通過給予產(chǎn)后出血患者相應(yīng)的治療方式，觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)后止血效果及并發(fā)癥發(fā)生狀況，分析子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2015年10月～2018年1月治療產(chǎn)后出血的88例患者為觀察對象，將其隨機分為甲、乙兩組，每組44例。甲組：年齡22～37歲，平均（32.4±2.6）歲；孕周37～40周，平均（38.4±1.2）周；剖宮產(chǎn)15例，陰道分娩29例；乙組：年齡23～39歲，平均（32.7±2.5）歲；孕周37～41周，平均（38.7±1.3）周；剖宮產(chǎn)13例，陰道分娩31例。研究納入對象均為產(chǎn)后出血患者，所有患者都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核標準，且簽有知情同意書。排除患有精神功能障礙，合并有嚴重的心、腎、肝功能不全或有手術(shù)禁忌癥的患者。兩組患者在年齡、孕周等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

甲組采用常規(guī)治療，治療內(nèi)容包括注射縮宮素，進行子宮按摩等，若止血效果不佳，可采取雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎術(shù)治療。乙組采用子宮壓迫縫合術(shù)治療，手術(shù)操作方法為：通過下推膀胱腹膜，使其反折，充分暴露子宮下段，在宮腔至切口上緣3cm左右與子宮內(nèi)側(cè)4cm處做進針點，進行手術(shù)縫合?？p合時確?？p線在子宮底部垂直繞向子宮后壁，保證進針部位對應(yīng)子宮前壁。在產(chǎn)婦宮體部位適當(dāng)加壓，收緊縫合線，確認未出現(xiàn)活動性出血時可進行打結(jié)，并關(guān)閉子宮切口，將其重置于腹腔內(nèi)，10min后若子宮下段無滲血，陰道未出血，且子宮顏色正常，再逐層關(guān)閉腹腔，進行對位縫合。

1.3 觀察指標與療效判定

觀察、記錄兩組患者的止血有效率、并發(fā)癥發(fā)生率。療效評定標準：無效：患者經(jīng)臨床治療后，出血量＞50ml/h，各項生命體征無任何改善，甚至病情加重，子宮未恢復(fù)有效收縮，尿量＜30ml/h，甚至無尿；有效：患者經(jīng)臨床治療后，完全停止出血，或出血量減少為＜50ml/h，各項生命體征與生理觀察指標恢復(fù)正常，子宮收縮狀態(tài)恢復(fù)正常，尿量增加至＞30ml/h。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料用百分數(shù)（%）表示，計量資料用表示，組間差異用x2和t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的止血有效率比較

乙組患者的止血有效率明顯高于甲組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者的止血有效率對比 [n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

乙組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 [n（%）]

3 討 論

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科中較為常見的臨床疾病，主要指孕婦產(chǎn)后24h以內(nèi)出血量超過500ml，發(fā)病時段為產(chǎn)后2h的婦產(chǎn)科病征。產(chǎn)后出血作為產(chǎn)婦死亡的重要致病因素，不僅威脅產(chǎn)婦的生命健康，還會給產(chǎn)婦家屬及其家庭造成嚴重影響。因此，針對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床危害，醫(yī)護人員還應(yīng)在短時間內(nèi)給予患者安全、有效的治療措施，減輕產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦身體機能的損傷，增強臨床療效，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率[3]。

此次以產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦作為研究觀察對象，對其實施不同的治療，觀察產(chǎn)婦的止血效果與并發(fā)癥發(fā)生狀況，結(jié)果顯示乙組患者的止血有效率明顯高于甲組，且其產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率 明顯低于甲組。該結(jié)果表明產(chǎn)后出血產(chǎn)婦采用子宮壓迫縫合術(shù)治療的止血效果顯著優(yōu)于采取常規(guī)治療的止血效果。產(chǎn)后出血的原因又與子宮收縮無力，產(chǎn)婦分娩過程中體能消耗過多，胎盤前置、早剝及凝血功能障礙等因素有關(guān)，采取常規(guī)止血措施，無法達到理想的止血效果，子宮壓迫縫合術(shù)則能擠壓子宮體前后壁，明顯減少出血量[4]。主要原因在于子宮壓迫縫合術(shù)是通過捆綁、壓迫子宮的方式，促使子宮壁弓狀血管被擠壓，減慢血流速度，導(dǎo)致局部形成血栓，從而達到止血的效果。另外，因子宮肌層血供不足，促進子宮收縮，有壓迫血竇，關(guān)閉血竇，止血的功效[5]。

綜上所述，產(chǎn)后出血患者采用子宮壓迫縫合術(shù)治療，能有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，適合用于臨床治療。