朱 剛，梁桂珍

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減），是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應(yīng)不足所致機體代謝降低的一種疾病。甲減表現(xiàn)為血清促 甲 狀 腺 激 素 ( thyroid stimulating hormone，TSH)水平高于正常上限，但甲狀腺激素水平降低，臨床癥狀為為輕度認知障礙、認知功能障礙的甲狀腺病變。甲狀腺激素不僅可促進生長發(fā)育，參與了脂肪代謝及蛋白質(zhì)代謝，臨床研究發(fā)現(xiàn)甲減患者異常的TSH水平可引發(fā)脂質(zhì)代謝紊亂[1]，但關(guān)于TSH與營養(yǎng)狀況的研究較少。本文分析了甲減患者TSH水平與營養(yǎng)狀況的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月～2018年4月收治的甲狀腺功能減退患者30例作為研究對象，均符合① 符合原發(fā)性甲狀腺功能減退癥診斷標準[2]；② 無心、肝、腎、肺等臟器官損害；③近期無急性感染。30例甲減患者中男12例，女18例，年齡56～78歲，平均年齡64.8±6.2歲。同期選擇30例甲狀腺功能正常的健康體檢人群作為對照組，其中男14例，女16例，年齡52～80歲，平均年齡65.2±6.8歲。

1.2 方法

次日晨抽取空腹肘靜脈血，采用化學(xué)發(fā)光法測定TSH水平，采用膠乳增強免疫比濁法檢測前白蛋白（Prealbumin,PA）、血紅蛋白（hemoglobin,HB）、血清白蛋白（albumin,ALB）水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用“”表示，采用t 檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 甲減與甲狀腺功能功能正常的TSH及營養(yǎng)指標比較

甲減組的TSH水平顯著高于對照組，甲減組的PA、HB及ALB均顯著低于對照組，P＜0.05。詳見表1。

表1 甲減與甲狀腺功能功能正常的TSH及營養(yǎng)指標比較

表1 甲減與甲狀腺功能功能正常的TSH及營養(yǎng)指標比較

組別 n TSH(mIU/L) PA（mg/L） HB（g/L） ALB（g/L）對照組 30 2.32±1.64 302.51±36.80 102.16±5.28 31.55±2.80甲減組 30 12.41±2.80 212.89±46.11 78.14±10.62 22.41±3.50 t 6.528 4.123 3.982 3.461 P＜0.001 ＜0.001 0.008 0.015

2.2 相關(guān)性分析

甲減患者TSH水平與PA、HB、ALB均呈現(xiàn)負相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)分別r分別為-0.281、-0.240、-0.201，P值分別為0.014、0.029、0.043。

3 討 論

甲減是常見的內(nèi)分泌紊亂疾病，發(fā)病與種族、年齡、碘攝入量、性別等因素有關(guān)。長期以來TSH激素被認為是人類代謝主要激素，其具有促進機體生長發(fā)育作用，小劑量的TSH可促進蛋白質(zhì)合成，但TSH過量分泌可導(dǎo)致體內(nèi)糖分、脂肪及蛋白質(zhì)的分解代謝紊亂。

甲減患者表現(xiàn)為代謝減慢，脂肪酸利用減少，肌肉組織合成減少，繼而引發(fā)TC、TG、LDL-C上升，HDL-C下降，增加了粥樣動脈硬化及心血管疾病發(fā)病風(fēng)險。甲減患者除引發(fā)脂肪代謝紊亂外，還可導(dǎo)致Alb蛋白代謝異常，而alb蛋白是反應(yīng)營養(yǎng)狀況的重要指標。本研究顯示，甲減組的TSH水平顯著高于對照組，甲減組的PA、HB及ALB均顯著低于對照組，P＜0.05。說明甲減患者與正常成人比較，存在TSH分泌增多，PA、HB及ALB蛋白下降。進一步分析發(fā)現(xiàn)，TSH水平與PA、HB、ALB均呈現(xiàn)負相關(guān)性，P＜0.05。說明甲減患者TSH的異常增高可引發(fā)營養(yǎng)狀況下降。其原因主要為：TSH激素分布廣泛，通過與受體結(jié)合實現(xiàn)調(diào)節(jié)甲狀腺濾泡正常分泌及調(diào)節(jié)代謝功能，TSH分泌過多，可導(dǎo)致全身各器官均出現(xiàn)相應(yīng)功能異常，如蛋白質(zhì)分解加速、糖類物質(zhì)轉(zhuǎn)化為蛋白質(zhì)功能受阻、消化吸收功能下降、免疫功能受損等，引發(fā)體內(nèi)反應(yīng)營養(yǎng)狀況相關(guān)蛋白水平偏低。

綜上，甲減患者表現(xiàn)為PA、HB及ALB蛋白下降，血TSH水平與PA、HB及ALB呈負相關(guān)性。