胡爾維，李志華，熊秋云*，涂劍宏，郭 禎，王憶麗，范小慶，付飛國，吳巧勝

（1.南昌市第三醫(yī)院乳腺腫瘤科/江西省乳腺疾病重點實驗室，江西 南昌 330009；2.南昌市第三醫(yī)院病理科，江西 南昌 330009）

近年來，有研究報道，將乳腺腫瘤整形技術(shù)應(yīng)用到乳腺癌保乳手術(shù)，不僅保證了腫瘤病理學(xué)上的安全性，更能夠明顯改善乳房外形的美容效果。筆者對江西省乳腺專科醫(yī)院乳腺中心從2014年1月～2015年12月期間采用乳房腫瘤整形技術(shù)乳腺癌保乳手術(shù)和2007年1月～2009年12月期間采用傳統(tǒng)常規(guī)技術(shù)保乳手術(shù)患者的臨床資料及術(shù)后乳房美容效果進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月～2015年12月江西省乳腺?？漆t(yī)院收治的早期乳腺癌患者100例，作為研究組（整復(fù)組），均為女性，年齡28～65歲，中位年齡48歲。所有患者在實施保乳手術(shù)的過程中均采用乳房架構(gòu)重塑術(shù)或者轉(zhuǎn)腺體瓣技術(shù)。同時將2007年1月～2009年12月期間收治的100例早期乳腺癌患者作為對照組，均實施常規(guī)保乳手術(shù)。兩組基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 手術(shù)方法

切口設(shè)計及腫瘤切除 綜合考慮乳房情況，選擇不同的手術(shù)切口。切開皮膚及皮下組織以后，分離腫塊周圍乳腺組織，距離腫塊周圍正常腺體組織2cm處完整切除腫瘤。依據(jù)患者情況行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)或腋窩清掃術(shù)。整復(fù)組根據(jù)乳房大小及切除的腺體范圍的大小不同，適當(dāng)采用乳房架構(gòu)重塑術(shù)和轉(zhuǎn)腺體瓣技術(shù)的整形技術(shù)進(jìn)行局部缺損的修復(fù)。對于腫瘤不大切除組織較少或者乳房體積較大的患者，采用轉(zhuǎn)腺體瓣技術(shù)，在保乳術(shù)后邊緣鈦夾標(biāo)記好后，游離殘腔周圍腺體，將乳腺內(nèi)腺體組織瓣作簡單的分離、轉(zhuǎn)移，從而關(guān)閉殘腔，達(dá)到重新塑形的效果。對于腫瘤較大，乳房體積較小的患者，在切除腫瘤后，缺損會比較嚴(yán)重，加上腺體組織量少，無法轉(zhuǎn)腺體瓣縫合，則采用乳房架構(gòu)重塑術(shù)，從殘腔四周的乳腺組織尋找一合適牽引固定的支點，采用可吸收線做腺體間或腺體與基底組織間的間斷縫合，減少離心的組織攣縮，確保術(shù)后乳房外形的美觀。

1.3 美容效果評價

于術(shù)后1個月及完成放療后3月進(jìn)行美容效果評價。優(yōu)：術(shù)后患健側(cè)乳房大小基本相等，位置對稱；良：術(shù)后患健側(cè)乳房大小基本相等，位置較對側(cè)稍高，著裝后雙側(cè)無明顯區(qū)別；一般：雙側(cè)乳房明顯不對稱，著裝后雙乳差別明顯；差：手術(shù)后患側(cè)乳房嚴(yán)重變形。

1.4 隨訪

術(shù)后1月，術(shù)后2年內(nèi)每3個月隨訪一次。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPASS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，組間比較x2檢驗，以P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對兩組患者進(jìn)行隨訪，失訪例數(shù)13例，其中整復(fù)組5例，隨訪率95%，對照組8例，隨訪率92%。

2.1 術(shù)后并發(fā)癥

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），如表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

2.2 術(shù)后乳房美容效果評價

整復(fù)組的滿意率79（83%）高于對照組63（68%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

保乳手術(shù)可以保持良好的美容效果、上肢功能和心理狀態(tài)，提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量。在保證保乳切緣安全性的同時切除乳腺腫瘤的范圍往往較大，術(shù)后缺損也比較明顯，術(shù)后尤其是在放療后造成乳房嚴(yán)重畸形，難以達(dá)到理想的美容效果而失去了保乳的意義[1]。在保乳手術(shù)中應(yīng)用適當(dāng)?shù)恼瓮饪萍夹g(shù)，不僅可以擴(kuò)大腫瘤切除的范圍，還能降低切緣陽性率，減少再次手術(shù)或乳房切除的機會，同時能達(dá)到理想的美容效果[2]。本研究結(jié)果顯示，試驗組各觀察指標(biāo)均優(yōu)于對照組，提示在保乳手術(shù)中加入乳房架構(gòu)重塑術(shù)和轉(zhuǎn)腺體瓣技術(shù)具有一定可行性。

總之，在對早期乳腺癌患者進(jìn)行保乳手術(shù)的過程中加入乳房架構(gòu)重塑術(shù)和轉(zhuǎn)腺體瓣技術(shù)，不會影響其療效及預(yù)后，能達(dá)到良好的美容效果，是值得推廣應(yīng)用的。