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      探討乳房架構(gòu)重塑術(shù)和轉(zhuǎn)腺體瓣技術(shù)在乳腺癌保乳術(shù)中的臨床應(yīng)用

      2018-02-26 05:42:24胡爾維李志華熊秋云涂劍宏王憶麗范小慶付飛國吳巧勝
      關(guān)鍵詞:保乳腺體美容

      胡爾維,李志華,熊秋云*,涂劍宏,郭 禎,王憶麗,范小慶,付飛國,吳巧勝

      (1.南昌市第三醫(yī)院乳腺腫瘤科/江西省乳腺疾病重點實驗室,江西 南昌 330009;2.南昌市第三醫(yī)院病理科,江西 南昌 330009)

      近年來,有研究報道,將乳腺腫瘤整形技術(shù)應(yīng)用到乳腺癌保乳手術(shù),不僅保證了腫瘤病理學(xué)上的安全性,更能夠明顯改善乳房外形的美容效果。筆者對江西省乳腺專科醫(yī)院乳腺中心從2014年1月~2015年12月期間采用乳房腫瘤整形技術(shù)乳腺癌保乳手術(shù)和2007年1月~2009年12月期間采用傳統(tǒng)常規(guī)技術(shù)保乳手術(shù)患者的臨床資料及術(shù)后乳房美容效果進(jìn)行總結(jié)分析,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      收集2014年1月~2015年12月江西省乳腺??漆t(yī)院收治的早期乳腺癌患者100例,作為研究組(整復(fù)組),均為女性,年齡28~65歲,中位年齡48歲。所有患者在實施保乳手術(shù)的過程中均采用乳房架構(gòu)重塑術(shù)或者轉(zhuǎn)腺體瓣技術(shù)。同時將2007年1月~2009年12月期間收治的100例早期乳腺癌患者作為對照組,均實施常規(guī)保乳手術(shù)。兩組基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異。

      1.2 手術(shù)方法

      切口設(shè)計及腫瘤切除 綜合考慮乳房情況,選擇不同的手術(shù)切口。切開皮膚及皮下組織以后,分離腫塊周圍乳腺組織,距離腫塊周圍正常腺體組織2cm處完整切除腫瘤。依據(jù)患者情況行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)或腋窩清掃術(shù)。整復(fù)組根據(jù)乳房大小及切除的腺體范圍的大小不同,適當(dāng)采用乳房架構(gòu)重塑術(shù)和轉(zhuǎn)腺體瓣技術(shù)的整形技術(shù)進(jìn)行局部缺損的修復(fù)。對于腫瘤不大切除組織較少或者乳房體積較大的患者,采用轉(zhuǎn)腺體瓣技術(shù),在保乳術(shù)后邊緣鈦夾標(biāo)記好后,游離殘腔周圍腺體,將乳腺內(nèi)腺體組織瓣作簡單的分離、轉(zhuǎn)移,從而關(guān)閉殘腔,達(dá)到重新塑形的效果。對于腫瘤較大,乳房體積較小的患者,在切除腫瘤后,缺損會比較嚴(yán)重,加上腺體組織量少,無法轉(zhuǎn)腺體瓣縫合,則采用乳房架構(gòu)重塑術(shù),從殘腔四周的乳腺組織尋找一合適牽引固定的支點,采用可吸收線做腺體間或腺體與基底組織間的間斷縫合,減少離心的組織攣縮,確保術(shù)后乳房外形的美觀。

      1.3 美容效果評價

      于術(shù)后1個月及完成放療后3月進(jìn)行美容效果評價。優(yōu):術(shù)后患健側(cè)乳房大小基本相等,位置對稱;良:術(shù)后患健側(cè)乳房大小基本相等,位置較對側(cè)稍高,著裝后雙側(cè)無明顯區(qū)別;一般:雙側(cè)乳房明顯不對稱,著裝后雙乳差別明顯;差:手術(shù)后患側(cè)乳房嚴(yán)重變形。

      1.4 隨訪

      術(shù)后1月,術(shù)后2年內(nèi)每3個月隨訪一次。

      1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

      數(shù)據(jù)分析采用SPASS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,組間比較x2檢驗,以P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      對兩組患者進(jìn)行隨訪,失訪例數(shù)13例,其中整復(fù)組5例,隨訪率95%,對照組8例,隨訪率92%。

      2.1 術(shù)后并發(fā)癥

      兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),如表1。

      表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

      2.2 術(shù)后乳房美容效果評價

      整復(fù)組的滿意率79(83%)高于對照組63(68%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

      3 討 論

      保乳手術(shù)可以保持良好的美容效果、上肢功能和心理狀態(tài),提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量。在保證保乳切緣安全性的同時切除乳腺腫瘤的范圍往往較大,術(shù)后缺損也比較明顯,術(shù)后尤其是在放療后造成乳房嚴(yán)重畸形,難以達(dá)到理想的美容效果而失去了保乳的意義[1]。在保乳手術(shù)中應(yīng)用適當(dāng)?shù)恼瓮饪萍夹g(shù),不僅可以擴(kuò)大腫瘤切除的范圍,還能降低切緣陽性率,減少再次手術(shù)或乳房切除的機會,同時能達(dá)到理想的美容效果[2]。本研究結(jié)果顯示,試驗組各觀察指標(biāo)均優(yōu)于對照組,提示在保乳手術(shù)中加入乳房架構(gòu)重塑術(shù)和轉(zhuǎn)腺體瓣技術(shù)具有一定可行性。

      總之,在對早期乳腺癌患者進(jìn)行保乳手術(shù)的過程中加入乳房架構(gòu)重塑術(shù)和轉(zhuǎn)腺體瓣技術(shù),不會影響其療效及預(yù)后,能達(dá)到良好的美容效果,是值得推廣應(yīng)用的。

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