李 鶯

（江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院，江蘇 宜興 214221）

近年來，因飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境污染、心理壓力等各種原因，乳腺腫塊的發(fā)病率逐年上升。由于乳房為女性第二性征之一，而作為乳腺疾病的首發(fā)主要癥狀的乳腺腫塊，因?yàn)槭中g(shù)前未知的病理分型，難免會(huì)給患者造成不同程度的擔(dān)憂。麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)是一種新型的手術(shù)方式，它較傳統(tǒng)手術(shù)更具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、操作簡(jiǎn)單、定位切除準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，已成為乳腺外科新的發(fā)展趨勢(shì)。但微創(chuàng)技術(shù)對(duì)患者來說仍然是比較陌生，住院手術(shù)費(fèi)用昂貴,負(fù)面抵觸情緒油然而生，導(dǎo)致患者術(shù)前存在焦慮、抑郁心理，影響手術(shù)順利進(jìn)行，因此，術(shù)前訪視顯得尤為重要。術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)理措施的大膽嘗試，讓該室護(hù)理人員在與患者的接觸地點(diǎn)以及接觸時(shí)間方面，不僅僅是局限于手術(shù)室內(nèi)的手術(shù)過程中，而是通過深入病房加強(qiáng)與患者的溝通[1]。目前開展術(shù)前訪視工作沒有統(tǒng)一的模式，尤其是手術(shù)前護(hù)理的訪視，要想更好地利用現(xiàn)有的有限的醫(yī)療資源，讓術(shù)前護(hù)理訪視取得滿意的療效，就需要手術(shù)室的護(hù)理人員全面了解患者的心理狀態(tài)，并針對(duì)性的采取個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，順利完成手術(shù)，提高了患者的舒適度和滿意度[2]。我院自2016年8月起，對(duì)行乳腺麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)，觀察其護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取宜興市第二人民醫(yī)院自2015年8月～2018年3月擬行手術(shù)治療的60例乳腺腫塊患者為研究對(duì)象，按住院號(hào)隨機(jī)分為觀察組（G組）和對(duì)照組（D組），每組30例。觀察組患者年齡22～60歲，平均為（41.52±6.12）歲；病程1～18個(gè)月，平均（8.45±3.23）個(gè)月；高中及以下16例，大專及以上14例。對(duì)照組年齡21～61歲，平均（41.78±7.05）歲；病程1～17個(gè)月，平均病程為（8.27±3.08）個(gè)月；高中及以下18例，大專及以上12例。兩組患者一般資料方面相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)彩色多普勒超聲、鉬靶等項(xiàng)目檢查均確診為乳腺腫塊；②排除手術(shù)禁忌癥，均符合采取麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)的手術(shù)治療指征；③自愿參加本次研究，具有良好的書面及語言溝通能力；④患者及家屬均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①既往曾有過焦慮或抑郁病史；②既往一年曾使用抗焦慮或抗抑郁藥物治療；③患者無法溝通或不配合。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組患者護(hù)理方法

手術(shù)前1d由手術(shù)室護(hù)理人員帶上《術(shù)前訪視護(hù)理記錄單》和《手術(shù)室告知病人須知》到病房進(jìn)行訪視，告知一般情況，手術(shù)后一天帶上《術(shù)后訪視護(hù)理記錄單》到病房進(jìn)行回訪。

1.4.2 觀察組患者護(hù)理方法

手術(shù)前1d由經(jīng)過培訓(xùn)的手術(shù)室專職護(hù)理人員帶上《術(shù)前訪視護(hù)理記錄單》、《手術(shù)室告知病人須知》、《術(shù)前訪視圖譜》到病房，接著①翻閱病歷資料，了解患者的具體情況，確認(rèn)手術(shù)方式、麻醉方法，對(duì)患者的身心情況予以綜合評(píng)價(jià)；②與床位醫(yī)生交流，了解術(shù)中所需特殊物品及器械；③與負(fù)責(zé)床位的護(hù)士聯(lián)系，知曉患者的基本情況，了解其精神面貌，評(píng)估其對(duì)疾病的認(rèn)知水平；④向患者介紹自己，發(fā)放《術(shù)前訪視圖譜》，介紹參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員、手術(shù)室常規(guī)器械與術(shù)中特殊用品，講解術(shù)中體位、手術(shù)步驟，詳細(xì)解釋在手術(shù)中對(duì)于患者的護(hù)理內(nèi)容，手術(shù)后可能出現(xiàn)的不良癥狀，對(duì)患者提出的各種疑問給予耐心詳細(xì)的解釋。

1.5 觀察指標(biāo)

①采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale ，SDS)在術(shù)前1天訪視前以及手術(shù)前當(dāng)天對(duì)患者的精神狀況進(jìn)行評(píng)估，以評(píng)定其焦慮和抑郁的程度。根據(jù)上述兩表中的20個(gè)條目，均采用四級(jí)評(píng)分制。其中焦慮程度標(biāo)準(zhǔn)：無焦慮（SAS評(píng)分＜50分），輕度焦慮（SAS評(píng)分50～59分），中度焦慮（SAS評(píng)分60～69分），重度焦慮（SAS評(píng)分70分及以上）；抑郁程度標(biāo)準(zhǔn)：無抑郁（SAS評(píng)分＜52分），輕度抑郁（SAS評(píng)分53～62分），中度抑郁（SAS評(píng)分63～72分），重度抑郁（SAS評(píng)分73分及以上）。②患者滿意度：術(shù)后第2天由手術(shù)室質(zhì)控組護(hù)理成員對(duì)本研究患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，并對(duì)手術(shù)室術(shù)前訪視的執(zhí)行情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，采用計(jì)分制方式進(jìn)行滿意度情況調(diào)查；滿分10分，分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意，以前三項(xiàng)病例數(shù)占本組病例總數(shù)的百分比之和為滿意度的考核指標(biāo)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，并分別行t 和x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)前1d 隨訪時(shí)和手術(shù)前當(dāng)天SAS得分及焦慮情況比較

兩組患者術(shù)前1d隨訪時(shí) SAS 得分及焦慮情況相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者手術(shù)前當(dāng)天在SAS得分及焦慮情況方面均較術(shù)前1d隨訪時(shí)有明顯改善，G組患者明顯優(yōu)于D組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者SAS得分及焦慮情況（n=30例）[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)前1d 隨訪時(shí)和手術(shù)前當(dāng)天SDS得分及焦慮情況比較

兩組患者術(shù)前1d隨訪時(shí) SDS 得分及焦慮情況相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。兩組患者手術(shù)前當(dāng)天在SDS 得分及焦慮情況方面均較術(shù)前1d隨訪時(shí)有明顯改善，G組患者明顯優(yōu)于D組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者SDS得分及抑郁情況（n=30例）[n（%）]

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較

G組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度（93.3%）明顯高于D組（63.3%），兩者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

乳腺腫塊是乳腺疾病中最常見病變，良性腫瘤中以纖維腺瘤最常見，女性發(fā)生率較高，外科治療常引起女性自我形象紊亂，在生理、心理上帶來較大的沖擊，引發(fā)一系列心理問題，其中最常見的是焦慮與抑郁。在手術(shù)前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該根據(jù)患者的心理狀態(tài)做有效的心理干預(yù)。術(shù)前護(hù)理訪視是讓手術(shù)室護(hù)理人員改變傳統(tǒng)的護(hù)理模式，走進(jìn)病房，與患者及家屬溝通和交流，為進(jìn)行手術(shù)室后的護(hù)理配合作準(zhǔn)備，因此，該項(xiàng)措施令患者感到舒適安心，術(shù)前1天即開始護(hù)理訪視是實(shí)施心理干預(yù)的合適時(shí)機(jī)。術(shù)前訪視中手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行心理干預(yù)是整體護(hù)理模式的有益補(bǔ)充，患者在此次護(hù)理過程中感受到關(guān)懷越多，程度越深，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感越強(qiáng)，主觀能動(dòng)性和依從性越強(qiáng)，配合度增加，對(duì)護(hù)理的滿意度就越高，一方面有力保障了手術(shù)的順利實(shí)施，另一方面也提升了手術(shù)室護(hù)理人員自我價(jià)值[3]。從本研究可以看出，對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，能使患者的恐懼不安的不良情緒得到有效緩解，從而有力改善患者的心理狀態(tài)。

4 小 結(jié)

實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，手術(shù)本身就是一種應(yīng)激原，患者總會(huì)出現(xiàn)不同程度的生理應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為心率加快、血壓升高、血糖升高等；圍手術(shù)期患者也常會(huì)產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，如緊張、焦慮、恐懼、抑郁等，對(duì)手術(shù)療效造成不良影響，嚴(yán)重時(shí)可影響麻醉和手術(shù)的順利實(shí)施，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥增多。目前，“圍手術(shù)期護(hù)理”逐步取代“手術(shù)室護(hù)理”而成為國(guó)際衛(wèi)生組織上一致公認(rèn)的職業(yè)。圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)是貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后整個(gè)過程的護(hù)理模式，要想維護(hù)患者手術(shù)麻醉的安全，必須為患者提供系統(tǒng)化、連續(xù)性、專業(yè)化、個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)[4]。通過術(shù)前手術(shù)室護(hù)理人員的訪視，能夠使患者預(yù)先知道手術(shù)及麻醉需要配合內(nèi)容、術(shù)畢可能會(huì)發(fā)生的某些不適及相關(guān)注意事項(xiàng)，及時(shí)疏導(dǎo)患者內(nèi)心的疑惑，降低患者圍術(shù)期生理及心理的應(yīng)激反應(yīng)，讓患者以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)，有利于保障患者能夠安全地度過手術(shù)關(guān)，提高手術(shù)成功率，并促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)[5]。而手術(shù)室護(hù)理人員在術(shù)前訪視時(shí)實(shí)施恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)手段能增強(qiáng)患者的自信心，患者通過事先與手術(shù)護(hù)士的情感交流，大致知曉手術(shù)方式、麻醉方法及其主要步驟，消除或者減少患者對(duì)手術(shù)麻醉的疑慮，以輕松樂觀的心態(tài)去面對(duì)手術(shù)，極大地提高患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意度，改善了醫(yī)護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)院的和諧發(fā)展。