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      心理干預(yù)在乳腺微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)前訪視中的應(yīng)用價(jià)值

      2018-02-26 05:42:30
      關(guān)鍵詞:手術(shù)室乳腺護(hù)理人員

      李 鶯

      (江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院,江蘇 宜興 214221)

      近年來,因飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境污染、心理壓力等各種原因,乳腺腫塊的發(fā)病率逐年上升。由于乳房為女性第二性征之一,而作為乳腺疾病的首發(fā)主要癥狀的乳腺腫塊,因?yàn)槭中g(shù)前未知的病理分型,難免會(huì)給患者造成不同程度的擔(dān)憂。麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)是一種新型的手術(shù)方式,它較傳統(tǒng)手術(shù)更具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、操作簡(jiǎn)單、定位切除準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn),已成為乳腺外科新的發(fā)展趨勢(shì)。但微創(chuàng)技術(shù)對(duì)患者來說仍然是比較陌生,住院手術(shù)費(fèi)用昂貴,負(fù)面抵觸情緒油然而生,導(dǎo)致患者術(shù)前存在焦慮、抑郁心理,影響手術(shù)順利進(jìn)行,因此,術(shù)前訪視顯得尤為重要。術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)理措施的大膽嘗試,讓該室護(hù)理人員在與患者的接觸地點(diǎn)以及接觸時(shí)間方面,不僅僅是局限于手術(shù)室內(nèi)的手術(shù)過程中,而是通過深入病房加強(qiáng)與患者的溝通[1]。目前開展術(shù)前訪視工作沒有統(tǒng)一的模式,尤其是手術(shù)前護(hù)理的訪視,要想更好地利用現(xiàn)有的有限的醫(yī)療資源,讓術(shù)前護(hù)理訪視取得滿意的療效,就需要手術(shù)室的護(hù)理人員全面了解患者的心理狀態(tài),并針對(duì)性的采取個(gè)性化的心理疏導(dǎo),順利完成手術(shù),提高了患者的舒適度和滿意度[2]。我院自2016年8月起,對(duì)行乳腺麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù),觀察其護(hù)理效果。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取宜興市第二人民醫(yī)院自2015年8月~2018年3月擬行手術(shù)治療的60例乳腺腫塊患者為研究對(duì)象,按住院號(hào)隨機(jī)分為觀察組(G組)和對(duì)照組(D組),每組30例。觀察組患者年齡22~60歲,平均為(41.52±6.12)歲;病程1~18個(gè)月,平均(8.45±3.23)個(gè)月;高中及以下16例,大專及以上14例。對(duì)照組年齡21~61歲,平均(41.78±7.05)歲;病程1~17個(gè)月,平均病程為(8.27±3.08)個(gè)月;高中及以下18例,大專及以上12例。兩組患者一般資料方面相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

      ①經(jīng)彩色多普勒超聲、鉬靶等項(xiàng)目檢查均確診為乳腺腫塊;②排除手術(shù)禁忌癥,均符合采取麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)的手術(shù)治療指征;③自愿參加本次研究,具有良好的書面及語言溝通能力;④患者及家屬均簽署知情同意書。

      1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

      ①既往曾有過焦慮或抑郁病史;②既往一年曾使用抗焦慮或抗抑郁藥物治療;③患者無法溝通或不配合。

      1.4 護(hù)理方法

      1.4.1 對(duì)照組患者護(hù)理方法

      手術(shù)前1d由手術(shù)室護(hù)理人員帶上《術(shù)前訪視護(hù)理記錄單》和《手術(shù)室告知病人須知》到病房進(jìn)行訪視,告知一般情況,手術(shù)后一天帶上《術(shù)后訪視護(hù)理記錄單》到病房進(jìn)行回訪。

      1.4.2 觀察組患者護(hù)理方法

      手術(shù)前1d由經(jīng)過培訓(xùn)的手術(shù)室專職護(hù)理人員帶上《術(shù)前訪視護(hù)理記錄單》、《手術(shù)室告知病人須知》、《術(shù)前訪視圖譜》到病房,接著①翻閱病歷資料,了解患者的具體情況,確認(rèn)手術(shù)方式、麻醉方法,對(duì)患者的身心情況予以綜合評(píng)價(jià);②與床位醫(yī)生交流,了解術(shù)中所需特殊物品及器械;③與負(fù)責(zé)床位的護(hù)士聯(lián)系,知曉患者的基本情況,了解其精神面貌,評(píng)估其對(duì)疾病的認(rèn)知水平;④向患者介紹自己,發(fā)放《術(shù)前訪視圖譜》,介紹參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員、手術(shù)室常規(guī)器械與術(shù)中特殊用品,講解術(shù)中體位、手術(shù)步驟,詳細(xì)解釋在手術(shù)中對(duì)于患者的護(hù)理內(nèi)容,手術(shù)后可能出現(xiàn)的不良癥狀,對(duì)患者提出的各種疑問給予耐心詳細(xì)的解釋。

      1.5 觀察指標(biāo)

      ①采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale ,SDS)在術(shù)前1天訪視前以及手術(shù)前當(dāng)天對(duì)患者的精神狀況進(jìn)行評(píng)估,以評(píng)定其焦慮和抑郁的程度。根據(jù)上述兩表中的20個(gè)條目,均采用四級(jí)評(píng)分制。其中焦慮程度標(biāo)準(zhǔn):無焦慮(SAS評(píng)分<50分),輕度焦慮(SAS評(píng)分50~59分),中度焦慮(SAS評(píng)分60~69分),重度焦慮(SAS評(píng)分70分及以上);抑郁程度標(biāo)準(zhǔn):無抑郁(SAS評(píng)分<52分),輕度抑郁(SAS評(píng)分53~62分),中度抑郁(SAS評(píng)分63~72分),重度抑郁(SAS評(píng)分73分及以上)。②患者滿意度:術(shù)后第2天由手術(shù)室質(zhì)控組護(hù)理成員對(duì)本研究患者進(jìn)行術(shù)后隨訪,并對(duì)手術(shù)室術(shù)前訪視的執(zhí)行情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),采用計(jì)分制方式進(jìn)行滿意度情況調(diào)查;滿分10分,分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意,以前三項(xiàng)病例數(shù)占本組病例總數(shù)的百分比之和為滿意度的考核指標(biāo)。

      1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,并分別行t 和x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      2.1 兩組患者術(shù)前1d 隨訪時(shí)和手術(shù)前當(dāng)天SAS得分及焦慮情況比較

      兩組患者術(shù)前1d隨訪時(shí) SAS 得分及焦慮情況相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者手術(shù)前當(dāng)天在SAS得分及焦慮情況方面均較術(shù)前1d隨訪時(shí)有明顯改善,G組患者明顯優(yōu)于D組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      表1 兩組患者SAS得分及焦慮情況(n=30例)[n(%)]

      2.2 兩組患者術(shù)前1d 隨訪時(shí)和手術(shù)前當(dāng)天SDS得分及焦慮情況比較

      兩組患者術(shù)前1d隨訪時(shí) SDS 得分及焦慮情況相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。兩組患者手術(shù)前當(dāng)天在SDS 得分及焦慮情況方面均較術(shù)前1d隨訪時(shí)有明顯改善,G組患者明顯優(yōu)于D組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      表2 兩組患者SDS得分及抑郁情況(n=30例)[n(%)]

      2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較

      G組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度(93.3%)明顯高于D組(63.3%),兩者相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      3 討 論

      乳腺腫塊是乳腺疾病中最常見病變,良性腫瘤中以纖維腺瘤最常見,女性發(fā)生率較高,外科治療常引起女性自我形象紊亂,在生理、心理上帶來較大的沖擊,引發(fā)一系列心理問題,其中最常見的是焦慮與抑郁。在手術(shù)前,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該根據(jù)患者的心理狀態(tài)做有效的心理干預(yù)。術(shù)前護(hù)理訪視是讓手術(shù)室護(hù)理人員改變傳統(tǒng)的護(hù)理模式,走進(jìn)病房,與患者及家屬溝通和交流,為進(jìn)行手術(shù)室后的護(hù)理配合作準(zhǔn)備,因此,該項(xiàng)措施令患者感到舒適安心,術(shù)前1天即開始護(hù)理訪視是實(shí)施心理干預(yù)的合適時(shí)機(jī)。術(shù)前訪視中手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行心理干預(yù)是整體護(hù)理模式的有益補(bǔ)充,患者在此次護(hù)理過程中感受到關(guān)懷越多,程度越深,對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感越強(qiáng),主觀能動(dòng)性和依從性越強(qiáng),配合度增加,對(duì)護(hù)理的滿意度就越高,一方面有力保障了手術(shù)的順利實(shí)施,另一方面也提升了手術(shù)室護(hù)理人員自我價(jià)值[3]。從本研究可以看出,對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù),能使患者的恐懼不安的不良情緒得到有效緩解,從而有力改善患者的心理狀態(tài)。

      4 小 結(jié)

      實(shí)踐發(fā)現(xiàn),手術(shù)本身就是一種應(yīng)激原,患者總會(huì)出現(xiàn)不同程度的生理應(yīng)激反應(yīng),表現(xiàn)為心率加快、血壓升高、血糖升高等;圍手術(shù)期患者也常會(huì)產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng),如緊張、焦慮、恐懼、抑郁等,對(duì)手術(shù)療效造成不良影響,嚴(yán)重時(shí)可影響麻醉和手術(shù)的順利實(shí)施,導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥增多。目前,“圍手術(shù)期護(hù)理”逐步取代“手術(shù)室護(hù)理”而成為國(guó)際衛(wèi)生組織上一致公認(rèn)的職業(yè)。圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)是貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后整個(gè)過程的護(hù)理模式,要想維護(hù)患者手術(shù)麻醉的安全,必須為患者提供系統(tǒng)化、連續(xù)性、專業(yè)化、個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)[4]。通過術(shù)前手術(shù)室護(hù)理人員的訪視,能夠使患者預(yù)先知道手術(shù)及麻醉需要配合內(nèi)容、術(shù)畢可能會(huì)發(fā)生的某些不適及相關(guān)注意事項(xiàng),及時(shí)疏導(dǎo)患者內(nèi)心的疑惑,降低患者圍術(shù)期生理及心理的應(yīng)激反應(yīng),讓患者以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù),有利于保障患者能夠安全地度過手術(shù)關(guān),提高手術(shù)成功率,并促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)[5]。而手術(shù)室護(hù)理人員在術(shù)前訪視時(shí)實(shí)施恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)手段能增強(qiáng)患者的自信心,患者通過事先與手術(shù)護(hù)士的情感交流,大致知曉手術(shù)方式、麻醉方法及其主要步驟,消除或者減少患者對(duì)手術(shù)麻醉的疑慮,以輕松樂觀的心態(tài)去面對(duì)手術(shù),極大地提高患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意度,改善了醫(yī)護(hù)患關(guān)系,促進(jìn)醫(yī)院的和諧發(fā)展。

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