陳文陶

[摘要] 目的 探討抑郁癥患者血清25（OH）D3水平與HAMD評分的關系。 方法 選擇2010年1月～2018年3月在我院診斷治療的抑郁癥患者25例為觀察組，另選擇健康志愿者30例為對照組。比較兩組血清25（OH）D3水平，分析抑郁癥患者25（OH）D3水平與HAMD評分的相關性。 結(jié)果 觀察組25（OH）D3水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。25例抑郁癥患者，其中輕度抑郁癥15例，25（OH）D3水平為（28.3±7.1）ng/mL;中重度抑郁癥10例，25（OH）D3水平（17.5±5.3）ng/mL。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。抑郁癥患者HAMD評分與血清25（OH）D3水平呈顯著負相關的關系（P<0.05）。 結(jié)論 抑郁癥患者血清25（OH）D3水平顯著下降，尤其中重度抑郁癥患者，下降更顯著，患者血清25（OH）D3水平與HAMD評分呈顯著負相關的關系。

[關鍵詞] 抑郁癥;25（OH）D3;HAMD;精神障礙

[中圖分類號] R749.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）35-0098-03

[Abstract] Objective To investigate the relationship between serum 25（OH）D3 level and HAMD score in patients with depression. Methods A total of 25 patients with depression diagnosed and treated in our hospital from January 2010 to February 2018 were selected as observation group， and 30 healthy volunteers were selected as control group. Serum 25（OH）D3 levels were compared between the two groups， and the correlation between 25（OH）D3 levels and HAMD scores in patients with depression was analyzed. Results The level of 25（OH）D3 in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. In the 25 patients with depression， 15 cases had mild depression， and the 25（OH）D3 level was （28.3±7.1） ng/mL; 10 cases had moderate to severe depression， and the 25（OH）D3 level was （17.5±5.3） ng/mL. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. There was a significant negative correlation between HAMD score and serum 25（OH）D3 level in patients with depression（P<0.05）. Conclusion The level of serum 25（OH）D3 in patients with depression is significantly decreased. Especially in patients with moderate to severe depression， the decrease of serum 25（OH）D3 level is more significant. There is a significant negative correlation between serum 25（OH）D3 levels and HAMD scores.

[Key words] Depression; 25（OH）D3; HAMD; Mental disorder

抑郁癥是一種常見的精神障礙，主要歸類為心境障礙，可以由各種原因引起，以顯著而持久的心情低落為主要臨床特征，常伴有相應的認知和行為改變，嚴重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。多數(shù)病例有反復發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，部分可有殘留癥狀或者轉(zhuǎn)為慢性[1-2]。據(jù)WHO較保守的估計，抑郁癥在人群中的患病率為3%，據(jù)此推算，目前全世界大約有3億多人受到影響。抑郁癥的患病率高低與教育水平、收入、婚姻、種族無關，女性的患病率高于男性。抑郁癥的病因與發(fā)病機制尚不明確，目前認為遺傳、生化異常、心理-社會因素是導致抑郁癥產(chǎn)生的常見因素[3，4]。有報道顯示維生素D缺乏可導致抑郁[1，5]。本研究主要分析抑郁癥患者維生素D的水平，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年1月～2018年3月在我院診斷治療的抑郁癥患者25例為觀察組。另選擇健康志愿者30例為對照組。兩組研究對象性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

納入標準：符合抑郁癥診斷標準，HAMD≥20分，入組前2個月未服用維生素、氨基酸、礦物質(zhì)等膳食補充劑[4]。

排除標準：伴有其他精神癥狀;合并其他精神疾病;神經(jīng)系統(tǒng)疾病史;哺乳期或者孕期;心電圖異常，有自殺傾向者;有嚴重軀體疾病，有藥物、毒品、酒精依賴者[5]。

1.2研究方法

采集空腹肘靜脈血5 mL，離心后取血清，-80℃保存待測。25（OH）D3采用ELISA法檢測，試劑盒由英國IDS提供，所有操作嚴格按照說明書進行。步驟：取標記的聚丙烯食管，每個標準品、質(zhì)控品和樣本用2個，做雙孔;取標準品、質(zhì)控品和樣本加入相應標記的試管中，再加入1 mL的25D生物素，旋渦混合器混合10 s;于相應的酶標版MICROPLATE微孔內(nèi)加入200 μL已稀釋的校準品，質(zhì)控品與樣本，蓋上酶標板的蓋子，用塑料袋密封好保存，18℃～25℃溫育2 h，用稀釋好的緩沖液沖洗板3次;洗板;去除多余沖洗液;用移液器想微孔中加入200 μL酶結(jié)合物，蓋好板蓋，密封袋密封，18℃～25℃溫育30 min;每孔加入200 μL的TMB底物SUBS，蓋好板蓋，密封，18℃～25℃溫育30 min;每孔加入100 μL終止液，30 min內(nèi)在450 nm波長讀取吸光率。<20 ng/mL為維生素D缺乏，20～30 ng/mL為維生素D不足，>30 ng/mL為維生素D充足。

1.3 觀察指標

比較兩組維生素D水平以及維生素D缺乏、不足以及充足的比例。采用HAMD對患者抑郁情況進行評價，20～35分為輕度，>35分為中重度。比較不同抑郁程度患者維生素D水平。分析抑郁癥患者抑郁評分與維生素D水平的相關性。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。相關性分析采用Pearson相關分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組25（OH）D3水平比較

見表2。觀察組25（OH）D3水平顯著低于對照組，25（OH）D3水平充足的比例顯著低于對照組，不足與缺乏的比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2不同嚴重程度的抑郁癥患者25（OH）D3水平比較

25例抑郁癥患者，其中輕度抑郁癥15例，其平均25（OH）D3水平為（28.3±7.1） ng/mL;中重度抑郁癥10例，其平均25（OH）D3水平（17.5±5.3）ng/mL。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.161，P<0.05）。

2.3抑郁癥患者HAMD評分與25（OH）D3水平的相關性

抑郁癥患者HAMD評分與血清25（OH）D3水平呈顯著負相關關系（r=0.676，P<0.05）。

3 討論

抑郁癥又稱為抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型。臨床可見心境低落與其處境不相稱，情緒的消沉可以從悶悶不樂到悲痛欲絕、自卑抑郁，甚至悲觀厭世，可有自殺企圖或者行為，甚至發(fā)生木僵，部分病例有明顯的焦慮和運動型激越，嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。每次發(fā)作至少持續(xù)2周以上，長者甚至或數(shù)年，多數(shù)病例有反復發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，部分有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。

抑郁癥的發(fā)病機制還不十分明確，目前認為與心理社會因素、遺傳學因素、生物化學因素有關。關于抑郁癥的心理因素研究，精神分析理論、行為學理論、認知理論和自控理論各有自己不同的解釋。社會學研究表明，重大應激性生活事件，如極端經(jīng)歷、親友亡故、失業(yè)等是導致抑郁癥的重要原因[7，8]。抑郁癥具有遺傳傾向，調(diào)查發(fā)現(xiàn)雙相情感性精神障礙的一級親屬同病率為14%，血管關系越近，患病率越高。抑郁癥的遺傳度大約為70%。生化假說中包括單胺假說、受體假說、膽固醇和甘油三酯作用。單胺假說認為抑郁癥是由于腦中單胺遞質(zhì)去甲腎上腺素、5-羥色胺、多巴胺功能不足所導致。5-羥色胺廣泛存在于哺乳動物組織中，特別是大腦皮層及神經(jīng)突觸內(nèi)含量很高，它也是一種一致性神經(jīng)遞質(zhì)。在外周組織，其實是一種強血管收縮劑和平滑肌收縮刺激劑。在腦組織中期是調(diào)節(jié)神經(jīng)活動的一種重要物質(zhì)，參與心血管活動、體溫、情緒活動的調(diào)節(jié)，維持大腦皮質(zhì)的覺醒狀態(tài)。受體假說能夠解釋抗抑郁藥物的作用機制，抗抑郁藥通過蕭條NE/5-HT受體敏感性而達到治療的目的。研究顯示，脂質(zhì)代謝與單胺神經(jīng)遞質(zhì)有密切關系。低膽固醇濃度與抑郁癥相關，膽固醇低下衰減了5-羥色胺含量，從而促發(fā)抑郁癥[9]。

維生素D是人體必需微量元素，不足會導致鈣磷代謝異常，增加骨折風險。近年來，有研究認為維生素D缺乏可影響心理健康。維生素D是一類脂溶性類固醇類衍生物，人體通過食物獲取維生素D，另外，皮膚組織內(nèi)7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射可轉(zhuǎn)化為維生素D3。維生素的骨骼健康效應主要包括增強肌肉力量、防止跌倒、幫助人體吸收鈣、使鈣停留在骨骼中，對防治骨質(zhì)疏松癥有積極的作用，還能增強免疫功能等[9]。腦卒中也有維生素D受體，尤其是在下丘腦、黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元，因此，維生素D在合成神經(jīng)遞質(zhì)、鈣平衡中有重要的作用[10]。研究發(fā)現(xiàn)維生素D對認知功能以及精神狀態(tài)有重要的影響[11-13]。研究顯示維生素D在腦發(fā)育以及腦功能方面具有重要的作用。動物試驗孕鼠孕晚期維生素D缺乏會導致幼鼠成年后抑制活動減少;維生素D受體突變影響小鼠的認知、焦慮情感、抑郁狀態(tài)等。血清甲狀旁腺激素水平升高，血清25（OH）D3水平下降與抑郁評分呈顯著負相關的關系。在本次研究中，抑郁癥患者血清25（OH）D3水平顯著低于對照組，并且中重度抑郁癥患者血清25（OH）D3水平顯著低于輕度抑郁癥患者，相關性分析也顯示，抑郁癥患者血清25（OH）D3水平與HAMD評分呈顯著負相關的關系。結(jié)果提示血清25（OH）D3水平與抑郁癥的發(fā)生以及嚴重程度具有一定的關系。維生素D受體在腦組織中主要出現(xiàn)在下丘腦，而下丘腦在抑郁癥的發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮了重要的作用，神經(jīng)元分泌的神經(jīng)肽水平以及相對應的基因表達水平均有改變。另外，25（OH）D3會影響某些激素的分泌，從而誘發(fā)抑郁。

綜上所述，抑郁癥患者血清25（OH）D3水平顯著下降，尤其中重度抑郁癥患者，下降更顯著，患者血清25（OH）D3水平與病情呈顯著負相關的關系。

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（收稿日期：2018-06-05）