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      米非司酮聯(lián)合黃體酮膠囊治療藥物流產(chǎn)后宮腔殘留的臨床效果

      2018-02-27 09:22:28聶東云陳素文
      中國計劃生育學(xué)雜志 2018年10期
      關(guān)鍵詞:司酮黃體酮復(fù)查

      聶東云 陳素文

      首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院(100006)

      近年來藥物流產(chǎn)在避孕失敗后處理中應(yīng)用較多,常見藥物為米非司酮+米索前列醇,療效明確且較為安全[1-2]。但藥物流產(chǎn)后易發(fā)生宮腔殘留、陰道出血持續(xù)較長等情況[3-4],為感染埋下危機(jī),及時發(fā)現(xiàn)并處理宮腔殘留對女性身心健康具有重要意義。米非司酮為高效孕激素受體拮抗劑,常與中成藥新生化顆粒或益母草膠囊配合用于宮腔殘留治療[5-6]。黃體酮為天然孕激素,能快速修復(fù)子宮內(nèi)膜,在宮腔殘留治療中發(fā)揮“藥物性刮宮”作用[7]。目前國內(nèi)關(guān)于米非司酮+黃體酮處理藥物流產(chǎn)后宮腔殘留的報道較少。基于此,本研究回顧性分析接受米非司酮+黃體酮膠囊治療的宮腔殘留病例,探討其療效及安全性。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      收集本院2016年1月—2018年1月因藥物流產(chǎn)后發(fā)生的宮腔殘留患者115例臨床資料。入選標(biāo)準(zhǔn):①藥物流產(chǎn)后14d內(nèi)超聲復(fù)查示宮腔內(nèi)異?;芈?;②停經(jīng)49d內(nèi),胎囊≤2.5cm;③知情且同意接受米非司酮和(或)黃體酮膠囊治療;④相關(guān)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①人工流產(chǎn)術(shù)后;②過敏體質(zhì);③未按時門診復(fù)查者;④資料不全者。其中行米非司酮治療50例(米非司酮組):年齡(26.3±3.1)歲(20~36歲),體重(56.3±4.3)kg(45~75kg),孕(2.5±1.3)次(1~4次),產(chǎn)(1.0±0.5)次(0~2次)。行米非司酮+黃體酮膠囊治療65例(聯(lián)合用藥組):年齡(27.0±2.7)歲(18~37歲),體重(56.2±4.3)kg(45~73kg),孕2.8±1.0)次(1~5次),產(chǎn)(0.9±0.5)次(0~2次)。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

      1.2 治療方法

      所有患者均行米非司酮+米索前列醇藥物流產(chǎn)后順利排出胎囊,14d后超聲復(fù)查均顯示宮腔殘留。復(fù)查血清人絨毛膜促性腺激素(β-hCG)水平后給予米非司酮組患者米非司酮片(北京紫竹藥業(yè)有限公司,規(guī)格25mg)25mg/次口服,1日2次,連續(xù)6d,同時接受抗生素、益母草膠囊口服。聯(lián)合用藥組在米非司酮組用藥基礎(chǔ)上,同時給予黃體酮膠囊(浙江愛生藥業(yè)有限公司生產(chǎn),規(guī)格0.1g)0.1g/次口服,1日2次,連續(xù)6d。兩組患者干預(yù)6d后超聲復(fù)查,未治愈者均行清宮術(shù)。

      1.3 觀察指標(biāo)

      觀察記錄兩組患者陰道出血時間、月經(jīng)恢復(fù)時間及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率;用藥第1天(服藥前),用藥第3、8、15天清晨空腹抽取兩組患者外周靜脈血取血清,采用全自動化學(xué)發(fā)光免疫儀測定β-hCG水平。兩組患者均于停藥后月經(jīng)來潮后復(fù)查超聲,評價宮腔殘留是否消失。

      1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

      用藥5~7d結(jié)合超聲檢查結(jié)果和清宮情況進(jìn)行評價:①治愈,陰道出血停止,超聲復(fù)查顯示宮腔內(nèi)未見殘留組織;②好轉(zhuǎn),陰道出血停止,超聲復(fù)查顯示宮腔內(nèi)殘留組織變小,清宮難度小;③無效,陰道仍持續(xù)出血,超聲復(fù)查顯示宮腔內(nèi)殘留組織不變,清宮難度大??傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

      1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

      應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。對組間差異計數(shù)資料以率表示,行χ2檢驗;計量資料行t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組治療效果比較

      兩組治療總有效率比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),見表1。

      2.2 兩組治療后陰道出血和月經(jīng)恢復(fù)時間比較

      米非司酮組陰道出血時間為(6.0±1.8)d,月經(jīng)恢復(fù)時間為(34.1±5.2)d(t=6.905,P<0.001);聯(lián)合用藥組陰道出血時間為(4.2±1.1)d,月經(jīng)恢復(fù)時間(30.1±4.6)d(t=4.371,P<0.001)。米非司酮組陰道出血時間、月經(jīng)恢復(fù)時間均長于聯(lián)合用藥組(P<0.05)。

      2.3 兩組治療后血清β-hCG水平變化

      與治療前(第1天)比較,兩組治療第3、8、15天血清β-hCG水平水平均明顯下降(P<0.05);米非司酮組第8、15天血清β-hCG水平均明顯高于聯(lián)合用藥組(P<0.05)。見表2。

      2.4 兩組治療后不良反應(yīng)情況

      兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表3。所有藥物不良反應(yīng)均輕度,均未特殊處理,停藥后自行好轉(zhuǎn)。

      表1 兩組治療效果比較[例(%)]

      表2 兩組患者不同時間點血清β-hCG水平比較

      *與同組第1天比較P<0.05

      表3 兩組治療后藥物不良反應(yīng)比較[例(%)]

      3 討論

      目前臨床上處理宮腔殘留方法有藥物保守治療、清宮術(shù)等,其中清宮術(shù)屬于侵入性操作,增加感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,嚴(yán)重時甚至造成患者不孕,為此多傾向于藥物干預(yù)[8-9]。米非司酮可促使子宮內(nèi)絨毛組織、蛻膜失活,進(jìn)而發(fā)揮止血、促使宮腔殘留消失的作用;同時可誘導(dǎo)內(nèi)源性前列腺素釋放,促子宮收縮,有利于宮腔殘留組織排出;還可刺激機(jī)體下丘腦,降低機(jī)體孕雌激素水平,促使機(jī)體黃體溶解、絨膜組織壞死,促宮腔殘留組織排出[10]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為藥物流產(chǎn)后宮腔殘留患者機(jī)體雌孕激素水平及子宮內(nèi)膜生長均異常,剝脫不完全,易引發(fā)陰道持續(xù)出血。黃體酮對子宮內(nèi)膜腺體有一定抑制作用,可促內(nèi)膜腺體分泌。外源性給予黃體酮膠囊干預(yù)不僅可讓子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)變成分泌期,而且對殘留組織有一定的軟化作用,增厚子宮內(nèi)膜且提高子宮平滑肌敏感度[11]。黃體酮膠囊停止用藥后內(nèi)剝脫,撤退性出血發(fā)生,可發(fā)揮“藥物性刮宮”作用。況玉蘭等[12]研究表明米非司酮在人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔殘留治療中有重要作用。鄭玲等[13]通過與米非司酮+新生化顆粒比較,自擬清宮湯+黃體酮注射液治療流產(chǎn)后宮腔殘留總有效率顯著高,陰道止血時間及并發(fā)癥減少。

      本研究將米非司酮與黃體酮膠囊聯(lián)合治療,結(jié)果顯示比米非司酮單一治療總有效率顯著提高,陰道出血時間顯著縮短,月經(jīng)恢復(fù)時間減少。血清β-hCG水平可直接反映妊娠與否[14-15]。本研究觀察米非司酮單一及其聯(lián)合黃體酮膠囊治療第8天、第15天血清β-hCG水平,比治療前均顯著下降,且聯(lián)合用藥下降幅度更明顯。提示米非司酮和(或)黃體酮膠囊均能有效改善藥物流產(chǎn)后宮腔殘留結(jié)局,聯(lián)合藥物干預(yù)效果更佳。這可能與不同藥物作用機(jī)制不同,協(xié)同促進(jìn)宮腔殘留組織排出有關(guān)。另外本研究中兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異,提示藥物治療安全性較高。

      綜上,米非司酮與黃體酮膠囊治療藥物流產(chǎn)后宮腔殘留療效較好,能有效縮短月經(jīng)恢復(fù)時間,降低血清β-hCG水平。

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