超聲多參數(shù)與臨床雙參數(shù)估測法預測胎兒體重準確性比較

王建春

河北省承德市婦幼保健院(06700)

胎兒體重對分娩方式和圍產(chǎn)結局至關重要，產(chǎn)前準確估算胎兒體重，可提高巨大兒的檢出率，降低分娩風險、新生兒致殘率、死亡率[1-2]。臨床雙參數(shù)公式法和超聲多參數(shù)預測法是臨床較常用的兩種方法，但兩種方法的預測準確性目前仍存有爭議。近年來隨著產(chǎn)科超聲診斷技術的不斷提高，在預測胎兒體重方面的效能越來越突出，但超聲預測胎兒體重選擇參數(shù)不同，預測效能也不盡相同。本研究以胎兒雙頂徑、頭圍、股骨長、腹圍為參數(shù)預測胎兒體重，并與臨床宮高、腹圍雙參公式預測方法比較，探討兩種方法預測胎兒體重、診斷巨大兒的效能，為臨床產(chǎn)科提供有效參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月—2017年10月本院分娩的單胎、足月產(chǎn)婦130例作為觀察對象。所有孕婦均排除了妊娠合并癥和并發(fā)癥，胎兒畸形和新生兒出生畸形。產(chǎn)婦年齡(23.2±6.5)歲(18～32歲)，孕(38.5±3.3)周(39～41+5周)，孕(3.0±2.2)次(1～5次)。

1.2 檢測方法

1.2.1超聲多參數(shù)估測觀察對象于分娩前1周由專業(yè)超聲醫(yī)師進行診斷，彩色超聲診斷儀(美國 GE Voluson730 Expert)探頭頻率3.5MHz, 從縱、橫、斜各方向連續(xù)性追蹤掃描,掃查胎兒頭面、頸、胸、腹、四肢結構、脊柱、胎盤及羊水情況,詳細測量胎兒雙頂徑(BPD)、頭圍(HC)、腹圍(AC)、股骨長(FL)等參數(shù)；測量 3 次取其均值，利用超聲產(chǎn)科軟件計算胎兒預測體重。

1.2.2臨床雙參數(shù)公式預測觀察對象由專業(yè)產(chǎn)科醫(yī)師進行產(chǎn)科檢查，常規(guī)測量宮高、腹圍、及孕婦腹壁厚度。預測體重=宮高×腹圍+200g，每個指標均測量兩次取平均值。

1.3 預測體重符合標準

所有孕婦均追蹤至分娩，記錄新生兒出生體重。以手術室電子新生兒體重計(誤差<10 g)測量體重為準，計算各種預測方法的絕對誤差(實際體重-預測體重)，絕對誤差<250 g為預測體重符合標準。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率(%)表示，χ2檢驗；ROC分析臨床雙參數(shù)與超聲多參數(shù)預測方法預測胎兒體重的效能；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法預測新生兒出生體重符合率比較

130例中，預測新生兒出生體重超聲多參數(shù)符合率(90.0%，117/130)高于臨床雙參數(shù)符合率(70.8%，92/130)(χ2=13.550，P=0.000)。

2.2 兩種方法對巨大兒預測符合率比較

130例產(chǎn)婦共分娩巨大兒26例，超聲參數(shù)預測巨大兒符合率(88.5%，23/26)高于臨床雙參數(shù)(69.2%,18/26)(χ2=25.930，P=0.000)。

2.3 兩種方法預測新生兒出生體重的效能分析

以出生體重為金標準，臨床雙參數(shù)與超聲多參數(shù)預測方法為因變量，ROC分析兩種預測方法診斷出生體重的效能。結果顯示，臨床雙參數(shù)與超聲多參數(shù)預測方法的曲線下面積分別為0.719(0.102～0.835，P<0.05)、0.830(0.025～0.762，P<0.05)，見圖1。

圖1 兩種方法預測新生兒出生體重的ROC圖

3 討論

新生兒出生體重是新生兒最敏感的生長發(fā)育和健康指標，準確估計胎兒體重，對能否順利陰道分娩，產(chǎn)程停滯時解決方案的選擇，骨盆偏小產(chǎn)婦能否陰道試產(chǎn)等均有至關重要的作用，相對準確的預測胎兒體重是產(chǎn)科醫(yī)師一直努力解決的問題。

臨床雙參數(shù)預測公式利用孕婦宮高、腹圍來計算胎兒體重，但預測易受孕婦胖瘦的影響，因此腹圍對預測胎兒體重的意義較?。欢鴮m高不受其它因素影響，是預測胎兒體重的重要母體預測參數(shù)[4]。超聲是產(chǎn)科主要的檢查手段，最初超聲預測胎兒體重通過單項指標預測,操作簡單但準確性差，后改為多參數(shù)預測胎兒體重，常用的參數(shù)有雙頂徑、股骨長、腹圍及頭圍。

妊娠晚期胎兒體重的增加主要依靠脂肪堆積及肝糖原的儲存，腹圍被認為是預測胎兒體重最敏感的指標[5]。B超容易掌握腹圍切面，測量簡便，可重復性較高，誤差小，是超聲預測胎兒體重的穩(wěn)定指標。雙頂徑易受胎頭入盆和胎頭位置的影響，預測胎兒體重效能較差。股骨長是胎兒身高的直接反應指標，且與胎兒體重相關，但是妊娠36周后股骨生長速度減慢，與脂肪的增加不成正比，與胎兒體重的關聯(lián)度并不高，因此胎頭雙頂徑及股骨長均不能單獨預測胎兒體重?，F(xiàn)有胎兒體重預測相關研究顯示，腹部和股骨兩個參數(shù)對于估計胎兒體重>3500 g準確率較高，35個預測公式均對胎兒體重偏大胎兒的預測存在缺陷[6-7]。另一項系統(tǒng)分析顯示，8個預測胎兒體重的超聲公式顯示，聯(lián)合雙頂徑和腹圍評估胎兒體重的準確率較高，高于單獨股骨預測[8]。本研究采用超聲多參數(shù)預測胎兒體重，將雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長四項聯(lián)合，為減少誤差,采用3次測量取平均值的方法，通過超聲自帶軟件計算胎兒體重取得了較為滿意的效果，與出生體重符合率達到了90. 0%，顯著高于臨床雙參數(shù)公式預測。認為雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長是預測胎兒體重最重要因素。

巨大兒易導致新生兒難產(chǎn)等分娩并發(fā)癥[9]。同時也是導致剖宮產(chǎn)的主要因素[10]，因此預測巨大兒體重對早期檢出并選擇合適分娩方式，提高產(chǎn)科質(zhì)量，獲得良好的圍產(chǎn)結局有益。然而胎兒體重預測的誤差多發(fā)生于巨大兒[11]。本研究超聲多參數(shù)預測方法與臨床雙參數(shù)公式預測方法對巨大兒檢出率分別為88.5%、69.2%，超聲多參數(shù)預測方法對巨大兒有較高的診斷價值；ROC分析結果顯示，臨床雙參數(shù)與超聲多參數(shù)預測方法的曲線下面積分別為0.719、0.830，進一步證實了超聲多參數(shù)預測胎兒體重價值更高，對胎兒體重估算準確率更高。

綜上，本研究結果認為，超聲多參數(shù)預測胎兒體重較臨床雙參數(shù)估測胎兒體重準確率更高，且有助于巨大兒的檢出，值的臨床應用。