張勇

[摘要] 目的 探究糖尿病并發(fā)肺結(jié)核診斷中應(yīng)用CT檢查的價(jià)值。方法 回顧性選擇于2016年5月—2017年5月進(jìn)入該院內(nèi)分泌科治療的49例糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者的臨床資料，將其劃分為觀察組，并且選擇同時(shí)期收治的49例非糖尿病肺結(jié)核患者的臨床資料，將其劃分為對(duì)照組，對(duì)比兩組患者的CT表現(xiàn)征象及結(jié)核病變位置。結(jié)果 ①經(jīng)檢驗(yàn)，患者的平均空腹血糖為（9.31±2.25）mmol/L，平均餐后2 h血糖為（12.73±3.08）mmol/L。②經(jīng)檢查，對(duì)照組與觀察組結(jié)核病變位置不存在顯著差異，兩組數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)檢查，對(duì)照組與觀察組干酪樣病變率及空洞形成率存在差異顯著，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且其浸潤(rùn)性病變發(fā)生率及纖維增生病變發(fā)生率不存在顯著差異，兩組數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 糖尿病并發(fā)肺結(jié)核診斷實(shí)行CT檢查的效果顯著，能充分發(fā)揮CT檢查多樣性的作用，大大提高干酪樣病變及空洞形成的診斷檢出率，值得在臨床領(lǐng)域中使用及推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病并發(fā)肺結(jié)核；CT檢查；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）11（b）-0020-02

糖尿病作為臨床常見(jiàn)的慢性疾病之一，其臨床表現(xiàn)為血糖指標(biāo)持續(xù)上升，而肺結(jié)核是糖尿病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，造成糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者人數(shù)不斷增多。相較于單一性肺結(jié)核，糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的病情更為復(fù)雜，二者影像學(xué)表現(xiàn)呈現(xiàn)明顯差異性[1]。有研究資料顯示，糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者實(shí)行準(zhǔn)確臨時(shí)的診斷，對(duì)于改善預(yù)后效果及予以治療指導(dǎo)具有不可比擬的積極作用。由此可見(jiàn)，做好糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者的診斷工作意義深遠(yuǎn)。鑒于此，該文選擇2016年5月—2017年5月收治的98例患者為研究對(duì)象，重點(diǎn)探究糖尿病并發(fā)肺結(jié)核診斷中應(yīng)用CT檢查的價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇進(jìn)入該院內(nèi)分泌科治療的49例糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者的臨床資料，將其劃分為觀察組，并且選擇同時(shí)期收治的49例非糖尿病肺結(jié)核患者的臨床資料，將其劃分為對(duì)照組。其中，對(duì)照組49例患者中男性29例及女性20例（即男女比例為29：20），最大年齡為78歲、最小年齡為43歲、中位數(shù)年齡為（52.6±2.3）歲；觀察組49例患者中男性30例及女性19例（即男女比例為30：19），最大年齡為79歲、最小年齡為42歲、中位數(shù)年齡為（52.5±2.2）歲。結(jié)合上述資料發(fā)現(xiàn)，兩組患者各項(xiàng)資料中年齡、性別及病程等基本信息均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明具備研究對(duì)比的納入價(jià)值。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及臨床癥狀確診為肺結(jié)核且合并出現(xiàn)低熱、盜汗、消瘦及干咳等臨床癥狀。

1.2 檢查方法

兩組均實(shí)行CT檢查，即：醫(yī)務(wù)人員選擇飛利浦Briliance256螺旋CT機(jī)，協(xié)助患者取臥位提前設(shè)置掃描參數(shù)，其管電壓不得超過(guò)120 kV且管電流不得超過(guò)320 mA，其厚層不得超過(guò)5 mm且層距不得超過(guò)5 mm，控制其視野范圍不得超過(guò)16 cm×16 cm且掃描范圍由肺部尖端至膈頂端；待掃描完成后將影像資料上傳至Leonardo工作站進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，掃描時(shí)遵循操作流程交由專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員全面分析影像資料。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的結(jié)核病變位置基本情況及CT表現(xiàn)征象[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)經(jīng)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所獲取的相關(guān)數(shù)據(jù)，其計(jì)量資料表現(xiàn)形式為（x±s），二者對(duì)比研究以t為標(biāo)準(zhǔn)完成檢驗(yàn)；其計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)形式為[n（%）]，二者對(duì)比研究以χ2為標(biāo)準(zhǔn)完成檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖檢驗(yàn)結(jié)果分析

經(jīng)檢驗(yàn)，患者的平均空腹血糖為（9.31±2.25）mmol/L，平均餐后2 h血糖為（12.73±3.08）mmol/L。

2.2 兩組患者結(jié)核病變位置對(duì)比

經(jīng)檢查，對(duì)照組與觀察組結(jié)核病變位置不存在顯著差異，兩組數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明兩組患者肺結(jié)核病灶普遍出現(xiàn)于常見(jiàn)位置，結(jié)核發(fā)病病灶不存在顯著差異性。

2.3 兩組患者肺部CT征象表現(xiàn)對(duì)比

經(jīng)檢查，對(duì)照組與觀察組干酪樣病變率及空洞形成率存在差異顯著，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且其浸潤(rùn)性病變發(fā)生率及纖維增生病變發(fā)生率不存在顯著差異，兩組數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者的CT征象表現(xiàn)不夠典型，普遍呈現(xiàn)孔洞或干酪樣病變。

3 討論

作為臨床常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病之一，糖尿病患者存在長(zhǎng)期脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂情況，造成慢性進(jìn)行性病變導(dǎo)致機(jī)體抵抗力明顯銳減，機(jī)體內(nèi)含糖量不斷上升，有利于結(jié)核桿菌滋生，對(duì)肝臟功能造成極其嚴(yán)重的傷害，甚至機(jī)體內(nèi)維生素A處于缺乏狀態(tài)。一旦呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)結(jié)合桿菌感染情況則人體免疫水平及抵抗力大大被削弱，造成人體遭受結(jié)核桿菌的侵襲，造成糖尿病合并肺結(jié)核[3]。經(jīng)該次研究發(fā)現(xiàn)，分別納入糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者及普通肺結(jié)核患者統(tǒng)一進(jìn)行CT檢查，發(fā)現(xiàn)兩組病變位置不存在顯著差異性。

有統(tǒng)計(jì)資料顯示，糖尿病合并肺結(jié)核發(fā)病率是非糖尿病患者發(fā)病率的4～8倍，二者相互并發(fā)則相互影響，客觀上提高治療難度，造成預(yù)后效果更差，不止無(wú)法取得令人滿意的治療效果，更存在威脅患者生命健康安全的可能性。由于糖尿病患者自身機(jī)體代謝長(zhǎng)期處于紊亂狀態(tài)，而高甘油三酯及高血糖對(duì)于結(jié)核菌生長(zhǎng)作用顯著，再者蛋白質(zhì)合成銳減分解大大增多，促使機(jī)體內(nèi)免疫球蛋白指標(biāo)下降，直接影響胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A的功能。維生素作為保護(hù)支氣管黏膜及肺泡的主要物質(zhì)之一，糖尿病微血管病變不止促使支氣管黏膜與肺泡間血液供應(yīng)銳減，更造成氧氣吸入困難，成為結(jié)核菌繁殖生長(zhǎng)提供良好的培養(yǎng)基條件。此外，肺結(jié)核屬于慢性消耗性疾病之一，大大增加胰島素自身消耗量削弱其原本受體功能，造成胰素?zé)o法正常發(fā)揮其生理作用[4-5]。

從CT征象表現(xiàn)角度來(lái)看，肺結(jié)核患者與糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者的CT征象存在著明顯差異性，并且肺結(jié)核CT征象主要包括大片實(shí)狀影、毛玻璃征、結(jié)節(jié)、腫塊、小斑片影及空洞形成等系列形態(tài)，結(jié)合病理特點(diǎn)可劃分為干酪樣病變、空洞形成、浸潤(rùn)性病變及纖維增生病變等。同時(shí)，相同的肺結(jié)核患者經(jīng)胸部CT后可表現(xiàn)出不同形態(tài)的病變，存在出現(xiàn)所有形態(tài)同時(shí)出現(xiàn)的可能性[6]。經(jīng)該次研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者的病變形態(tài)呈現(xiàn)明顯多樣性及非典型性，普遍為活動(dòng)性肺結(jié)核病變，并且糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者干酪樣病變及空洞形成率均明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。即便糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者實(shí)行胸部CT檢查能取得令人滿意的診斷效果，但是臨床診斷非典型患者時(shí)必須結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查方可完全確診，尤其是肺炎、肺非結(jié)核分支桿菌病及肺癌的鑒別篩查。

此外，以不改變藥物治療方案及生活方式為前提條件，血糖控制效果不滿意時(shí)可實(shí)行胸部放射檢查，換而言之肺結(jié)核患者治療方法及生活習(xí)慣均未變化時(shí)，一旦出現(xiàn)病情加劇等情況或經(jīng)長(zhǎng)期正規(guī)治療無(wú)法取得令人滿意的治療效果痰中結(jié)核菌無(wú)法消除時(shí)必須盡快檢測(cè)血糖指標(biāo)，尤其是中老年患者。值得注意的是，普通結(jié)核病發(fā)病相對(duì)隱匿，糖尿病合并結(jié)核病發(fā)病相對(duì)劇烈，以多痰、劇咳及高熱為典型臨床癥狀，存在被誤診為肺炎的可能性，而老年患者往往相反，是糖尿病及結(jié)核病的高發(fā)年齡階段且臨床癥狀相對(duì)復(fù)雜。有統(tǒng)計(jì)資料顯示，約超過(guò)50%糖尿病合并結(jié)核病患者早期無(wú)任何明顯癥狀，需要提高警惕每年舉行1次胸部放射檢查。一旦確診后則遵循2個(gè)科室醫(yī)囑進(jìn)行針對(duì)性治療。

綜上所述，糖尿病并發(fā)肺結(jié)核診斷實(shí)行CT檢查的效果顯著，能充分發(fā)揮CT檢查多樣性的作用，大大提高干酪樣病變及空洞形成的診斷檢出率，值得在臨床領(lǐng)域中使用及推廣。

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（收稿日期：2018-08-20）