梁榮真　劉德祥　曾炳恬

【摘要】 目的 對(duì)比分析X線鋇餐造影和CT檢查應(yīng)用于食管癌的診斷價(jià)值。方法 已確診食管癌患者95例， 所有患者分別予以X線鋇餐造影檢查和CT檢查， 比較兩種檢查方法診斷結(jié)果。結(jié)果 兩種檢查準(zhǔn)確性和靈敏度均為100.0%；95例患者中， 頸段病變11例， 胸上段、中斷和下段病變分別為25例、40例和14例， 腹段病變5例；病變長(zhǎng)度≤3 cm 35例， 3～5 cm 30例， 5～10 cm 30例；腺癌25例， 鱗狀上皮癌70例；X線鋇餐造影在癌變部位黏膜損壞、功能性分型診斷中占有較好優(yōu)勢(shì)， CT檢查對(duì)病變部位管壁、管腔浸潤(rùn)程度和癌變轉(zhuǎn)移、周圍侵襲診斷具有明顯優(yōu)勢(shì)， 對(duì)臨床分期、指導(dǎo)手術(shù)等方面意義十分重要。結(jié)論 X線鋇餐造影和CT檢查在食管癌的診斷中分別具有各自優(yōu)勢(shì)， 兩者聯(lián)合使用對(duì)病變的影像學(xué)診斷學(xué)價(jià)值極高， 有利于臨床治療的順利進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】 X線鋇餐造影；CT檢查；食管癌；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.009

【Abstract】 Objective To compare and analyze diagnostic value of application by X-ray barium meal examination and CT examination for esophagus cancer. Methods A total of 95 diagnosed esophagus cancer patients received X-ray barium meal examination and CT examination， and their diagnosis outcomes were compared. Results Accuracy and sensitivity were all 100.0% in both measures. Among the 95 patients， there were 11 cases with neck segment lesions， 25 cases with upper thoracic lesions， 40 cases with midthoracic lesions， 14 cases with lower thoracic lesions， and 5 cases with abdominal segment lesions. There were 35 cases with lesion length ≤3 cm， 30 cases with 3～5 cm， and 30 cases with 5～10 cm. There were 25 adenocarcinoma cases and 70 squamous epithelium carcinoma cases. X-ray barium meal examination showed advantages in diagnosis of lesion mucosal damage and functional classification， while CT examinations advantages included diagnosis of lesion tube wall and tube wall infiltration， metastasis， and invasion， and it contained important significance for clinical staging and operation guidance. Conclusion X-ray barium meal examination and CT examination all contain their own advantages in diagnosis of esophagus cancer， and their combination shows highly imaging and diagnostic value. This method can guarantee successful clinical treatment.

【Key words】 X-ray barium meal examination； CT examination； Esophagus cancer； Diagnosis

食管癌屬于消化內(nèi)科胃腸道腫瘤中最常見(jiàn)惡性腫瘤之一， 高發(fā)于食管上皮組織， 多見(jiàn)食管中段， 以鱗癌為主， 其發(fā)病誘因一般與遺傳、不規(guī)律飲食、酗酒、環(huán)境污染以及長(zhǎng)期慢性炎性癌變等有關(guān)， 臨床以消瘦、呃逆、吞咽困難和胸骨疼痛等為主要表現(xiàn)特征， 其中嘔吐大多因梗阻導(dǎo)致， 疼痛因部位潰瘍導(dǎo)致[1， 2]。目前首選治療手段仍然為手術(shù)， 而術(shù)前對(duì)腫瘤部位、大小以及轉(zhuǎn)移情況等進(jìn)行詳細(xì)且準(zhǔn)確的判斷， 對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行和預(yù)后具有十分關(guān)鍵的作用， 診斷價(jià)值極高。本文對(duì)比分析X線鋇餐造影和CT檢查應(yīng)用于食管癌的診斷價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年4月～2015年6月95例被確診為食管癌患者， 分別予以X線鋇餐造影檢查和CT檢查。其中男50例， 女45例， 年齡43～64歲， 平均年齡（54±10）歲， 病程2～9個(gè)月， 平均病程（6±3）個(gè)月， 其中Ⅰ期 26例， Ⅱ期39例， Ⅲ期 18例， Ⅳ期 12例。所有患者均符合臨床食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1. 2 檢查方法 X線鋇餐造影：使用島津X線胃腸機(jī)， 患者空腹>8 h， 予以患者1.5～1.9 g/ml硫酸鋇混懸液（鋇水比例為3～4∶1， 鋇劑的濃度為200%）吞服， 取患者站立位或斜位， 每次吞服瞬間拍攝， 觀察顯影。CT檢查：使用飛利浦16排螺旋CT機(jī)， 患者取仰臥位， 掃描時(shí)囑患者吸氣后屏氣， 設(shè)置好標(biāo)準(zhǔn)和增強(qiáng)后層距、層厚， 連續(xù)掃描， 觀察食管腔內(nèi)腫塊、管壁厚度以及癌變轉(zhuǎn)移情況。

1. 3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩種方法檢查后診斷結(jié)果。使用Epidata3.0 軟件對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行錄入并核對(duì)， 保證結(jié)果統(tǒng)計(jì)的嚴(yán)密性和科學(xué)性[3]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩種檢查準(zhǔn)確性和靈敏度比較 兩種檢查準(zhǔn)確性和靈敏度均為100.0%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 檢查結(jié)果分析 95例患者中， 頸段病變11例， 胸上段、中斷和下段病變分別為25例、40例和14例， 腹段病變5例；病變長(zhǎng)度≤3 cm 35例， 3～5 cm 30例， 5～10 cm 30例；腺癌25例， 鱗狀上皮癌70例。X線鋇餐造影：所有患者病變情況均能夠顯示清楚， 局部黏膜迂曲、紊亂或中斷， 鋇劑通過(guò)有不同程度阻止跡象， 病變區(qū)可見(jiàn)明顯狹窄， 管壁僵硬， 充盈缺損， 且病變處四周均可發(fā)現(xiàn)食管擴(kuò)張顯影（見(jiàn)圖1）， 其中髓質(zhì)型45例， 蕈傘型35例， 潰瘍型15例。CT檢查：所有患者均見(jiàn)食管壁局限性增厚， 管腔狹窄， 管腔內(nèi)腫物低密度影（見(jiàn)圖2）， 70例增強(qiáng)后出現(xiàn)強(qiáng)化， 縱隔淋巴結(jié)顯著腫大67例， 食管周圍存在脂肪侵襲， 氣管和支氣管轉(zhuǎn)移侵襲15例， 心包侵犯16例， 肺轉(zhuǎn)移15例。

3 討論

食管癌是胃腸道惡性腫瘤之一， 以老年人多見(jiàn)， 近年來(lái)已有年輕化趨勢(shì)， 該病多發(fā)生于食管鱗狀上皮， 臨床以進(jìn)行性吞咽困難為最典型表現(xiàn)。病變常發(fā)生于食管上皮組織， 高發(fā)于食管中段， 臨床以鱗癌多見(jiàn)， 并以哽咽感、消瘦、胸骨后和劍突下疼痛感為主要臨床表現(xiàn)[4， 5]。食管癌早期診斷對(duì)疾病的治療和預(yù)后十分關(guān)鍵， 提高食管癌分期準(zhǔn)確率是治療的必須[6， 7]。食管癌是常見(jiàn)的消化道腫瘤， 全世界每年約有30萬(wàn)人死于食管癌。其發(fā)病率和死亡率各國(guó)差異很大。我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一， 每年平均病死約15萬(wàn)人。男多于女， 發(fā)病年齡多在40歲以上。食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難， 先是難咽干的食物， 繼而是半流質(zhì)食物， 最后水和唾液也不能咽下。

食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難， 先是難咽干的食物， 繼而是半流質(zhì)食物， 最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液樣痰， 為下咽的唾液和食管的分泌物?；颊咧饾u消瘦、脫水、無(wú)力。持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀， 癌已侵犯食管外組織。當(dāng)癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時(shí)消退， 或部分癌腫脫落后， 梗阻癥狀可暫時(shí)減輕， 常誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)。若癌腫侵犯喉返神經(jīng)， 可出現(xiàn)聲音嘶啞；若壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)， 可產(chǎn)生Horner綜合征；若侵入氣管、支氣管， 可形成食管、氣管或支氣管瘺， 出現(xiàn)吞咽水或食物時(shí)劇烈嗆咳， 并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移， 可出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、昏迷等狀態(tài)。

X線鋇餐造影能夠較直觀的識(shí)別癌變部位、范圍、類型， 包括對(duì)病變、食管腔壁周圍、蠕動(dòng)、擴(kuò)張等情況充分顯示， 繼而明確診斷病變定性、定位和定型， 且X線檢查操作更簡(jiǎn)單， 患者基本無(wú)痛苦， 費(fèi)用也較低， 既適用于食管癌臨床診斷， 也能夠用于疾病的大規(guī)模普查， 被認(rèn)為食管癌檢查方法的首選， 特別是氣鋇雙重造影能夠?qū)υ缙诩?xì)小病變更加敏感， 更清楚的顯示腔內(nèi)特征性改變， 對(duì)病變區(qū)黏膜改變進(jìn)行密切觀察， 易檢出充盈缺損和潰瘍型影[8-11]。且患者在確診后選擇進(jìn)行手術(shù)前必須對(duì)腫瘤外侵進(jìn)行準(zhǔn)確判斷， CT能夠?qū)M織高分辨率橫斷直接成像， 對(duì)診斷癌腫外侵具有明顯優(yōu)勢(shì)[12-15]。

CT檢查用于食管癌的診斷， 能夠?qū)κ彻苓M(jìn)行充分的顯示， 對(duì)于癌腫的范圍、周圍浸潤(rùn)程度和周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系予以更加全面、準(zhǔn)確的顯影， 與此同時(shí)， 還能夠?qū)τ袩o(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和腹腔內(nèi)種植等進(jìn)行明確判斷， CT檢查的該種特點(diǎn)在臨床上已被廣泛認(rèn)可[16-20]。本次結(jié)果可見(jiàn)， X線鋇餐造影和CT檢查準(zhǔn)確性和靈敏度均為100.0%。95例患者中， 頸段病變 11例， 胸上段、中斷和下段病變分別為 25例、40例和 14例， 腹段病變5例；病變長(zhǎng)度≤ 3 cm 35例， 3～5 cm 30例， 5～10 cm 30例；腺癌 25例， 鱗狀上皮癌 70例。X線鋇餐造影：所有患者病變情況均能夠顯示清楚， 局部黏膜迂曲、紊亂或中斷， 鋇劑通過(guò)有不同程度阻止跡象， 病變區(qū)可見(jiàn)明顯狹窄， 管壁僵硬， 充盈缺損， 且病變處四周均可發(fā)現(xiàn)食管擴(kuò)張顯影， 其中髓質(zhì)型45例， 蕈傘型35例， 潰瘍型15例。CT檢查：所有患者均見(jiàn)食管壁局限性增厚， 管腔狹窄， 管腔內(nèi)腫物低密度影， 70例增強(qiáng)后出現(xiàn)強(qiáng)化， 縱隔淋巴結(jié)顯著腫大 67例， 食管周圍存在脂肪侵襲， 氣管和支氣管轉(zhuǎn)移侵襲 15例， 心包侵犯 16例， 肺轉(zhuǎn)移 15例。

綜上所述， X線鋇餐造影和CT檢查在食管癌的診斷中分別具有各自優(yōu)勢(shì)， 兩者聯(lián)合使用對(duì)病變的影像學(xué)診斷學(xué)價(jià)值極高， 有利于臨床治療的順利進(jìn)行。

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[收稿日期：2016-01-28]