張春輝

[摘要] 目的 研究老年糖尿病手術(shù)患者麻醉管理的效果，保證麻醉效果和手術(shù)安全性。方法 選擇該院2017年1月—2018年8月期間手術(shù)治療的88例老年糖尿病患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，對照組給予常規(guī)手術(shù)管理，研究組同時給予有效麻醉管理，觀察比較兩組患者圍術(shù)期血糖檢測值、血酮體陽性率和麻醉不良反應發(fā)生率之間是否具有統(tǒng)計學意義。結(jié)果 兩組患者均麻醉平穩(wěn)，且順利完成手術(shù)，對照組患者術(shù)后有麻醉延遲現(xiàn)象，研究組正常麻醉蘇醒。對照組并發(fā)癥發(fā)生率（18.18%）顯著高于研究組（校正χ2=6.74，P<0.01），兩組患者術(shù)前血糖檢測值之間的差異無統(tǒng)計學意義（t=0.11，P>0.05），兩組患者術(shù)中和術(shù)后血糖檢測值之間均差異有統(tǒng)計學意義（術(shù)中t=7.86，術(shù)后t=4.56，P<0.05），兩組患者圍術(shù)期血酮體陽性率之間均差異無統(tǒng)計學意義（術(shù)前χ2=0.31，術(shù)后χ2=0.62，P>0.05）。結(jié)論 對圍術(shù)期老年糖尿病患者實施個體化有效麻醉管理能降低血糖控制不良所致手術(shù)風險，減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術(shù)安全性，值得推廣應用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；手術(shù)；麻醉管理；臨床研究

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（b）-0035-02

糖尿病在老年人群體中的患病率水平較高，當此類患者接受手術(shù)時，由于生理機能和抵抗力的下降，加之糖尿病合并癥較多病情較重，麻醉管理較非糖尿病患者難度大，顯著提高了圍術(shù)期病死率水平。為了降低老年糖尿病手術(shù)患者的病死率水平，提高生活質(zhì)量，必須重視圍術(shù)期麻醉管理。為此，該研究選擇該院2017年1月—2018年8月期間手術(shù)治療的88例老年糖尿病患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，對照組給予常規(guī)手術(shù)管理，研究組同時給予有效麻醉管理，觀察比較兩組患者圍術(shù)期血糖檢測值、血酮體陽性率和麻醉副反應發(fā)生率之間是否具有統(tǒng)計學意義，以保證麻醉效果和手術(shù)安全性?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院手術(shù)治療的88例老年糖尿病患者為研究對象，患者均符合WHO1999年糖尿病診斷標準且均為2型糖尿病，均符合相應手術(shù)指征，無麻醉藥物過敏者，術(shù)前均應用胰島素或口服藥物進行降糖治療。按照隨機數(shù)字表法將患者分為兩組。

對照組患者中，男性25例，女性19例；年齡范圍在60～78歲之間，中位年齡68.0歲；糖尿病病程在1～24年之間，中位病程8.5年；從手術(shù)類型和例數(shù)看，子宮切除術(shù)21例，下肢骨折手術(shù)12例，胃腸手術(shù)7例，膽道手術(shù)4例。研究組患者中，男性23例，女性21例；年齡范圍在61～80歲之間，中位年齡69.5歲；糖尿病病程在11月～26年之間，中位病程9.0年；從手術(shù)類型和例數(shù)看，子宮切除術(shù)20例，下肢骨折手術(shù)13例，胃腸手術(shù)6例，膽道手術(shù)5例。兩組患者的性別和手術(shù)類型比例、中位年齡和糖尿病病程以及術(shù)前空腹血糖等影響研究結(jié)果資料之間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)手術(shù)麻醉管理，研究組同時給予有效麻醉管理。

術(shù)前兩組患者均行硬膜外麻醉，按照每千克體重3 μg、0.5～1.5 mg、1.5 mg和0.1 mg的劑量分別快速誘導插管芬太尼、咪唑安定、丙泊酚和維庫溴銨，成功插管后連接麻醉劑控制患者呼吸，術(shù)中持續(xù)泵入丙泊酚、維庫溴銨和異氟醚等麻醉劑維持麻醉效果。麻醉劑需要追加時，應根據(jù)患者實際考慮是否給予面罩吸氧，為使患者保持鎮(zhèn)靜可給予胃復安、鹽酸哌替丁或鹽酸異丙嗪等藥物，同時預防和處理患者可能出現(xiàn)的各種不良反應[1]。

要重視老年糖尿病患者的圍術(shù)期血糖管理。術(shù)前血糖管理直接影響手術(shù)耐受性、麻醉和手術(shù)效果，要根據(jù)患者實際，結(jié)合血糖和血酮體檢測結(jié)果與患者及其家屬共同商定最佳手術(shù)時機和方案，交待血糖控制在保證麻醉和手術(shù)效果中的重要性，了解患者對麻醉劑是否過敏，應用藥物維持血糖在6.7～10.0 mmol/L、酮體轉(zhuǎn)陰后方可手術(shù)[2]。術(shù)中血糖管理效果直接影響麻醉效果，術(shù)中要及時密切觀察麻醉藥物發(fā)揮作用、生命體征和血糖變化情況，胰島素制劑和葡萄糖溶液通過雙靜脈通路進行輸注，對輸注速度和輸注量進行合理控制，控制麻醉藥物不良反應和血糖在適宜范圍，一旦出現(xiàn)異常改變，要進行積極的對癥處理，保證順利完成手術(shù)。

1.3 觀察項目

觀察兩組患者術(shù)中麻醉效果、血糖控制、并發(fā)癥發(fā)生和手術(shù)完成情況，觀察兩組患者圍術(shù)期血糖檢測值、血酮體陽性率情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生和血酮體陽性情況用絕對數(shù)和構(gòu)成比表示，用χ2檢驗（不符合應用條件者用確切概率值法）；兩組患者圍術(shù)期血糖水平用（x±s）表示，用完全隨機設計的兩組資料t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者均麻醉平穩(wěn)，且順利完成手術(shù)，對照組患者術(shù)后有麻醉延遲現(xiàn)象，研究組正常麻醉蘇醒。

2.1 兩組患者血糖控制、并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

對照組患者術(shù)中和術(shù)后血糖檢測值變化幅度較大，5例患者出現(xiàn)低血糖反應，3例患者出現(xiàn)酮癥酸中毒，并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%；研究組患者術(shù)中血糖檢測值較術(shù)前為高，合理增加胰島素制劑劑量后血糖控制平穩(wěn)，未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學意義（校正χ2=6.74，P<0.01）。

2.2 兩組患者圍術(shù)期血糖檢測值的比較

假設檢驗表明，兩組患者術(shù)前血糖檢測值的差異無統(tǒng)計學意義（t=0.11，P>0.05），兩組患者術(shù)中和術(shù)后血糖檢測值的均差異有統(tǒng)計學意義（術(shù)中t=7.86，術(shù)后t=4.56，P<0.05）。

2.3 兩組患者圍術(shù)期血酮體陽性率的比較

兩組術(shù)中均未見血酮體陽性患者，對照組術(shù)前和術(shù)后血酮體陽性分別為7例和5例，研究組分別為9例和2例，術(shù)中兩組患者血酮體均得到有效控制。

假設檢驗表明，兩組患者圍術(shù)期血酮體陽性率均差異無統(tǒng)計學意義（術(shù)前χ2=0.31，術(shù)后χ2=0.62，P>0.05）。

3 討論

糖尿病所致全身小血管和神經(jīng)損傷會給麻醉醫(yī)生帶來意想不到的問題。術(shù)前訪視應評估患者血糖控制是否穩(wěn)定，是否存在急性和慢性糖尿病并發(fā)癥。術(shù)前血糖控制應強調(diào)個體化，一般擇期手術(shù)在8～10 mmol/L之間，眼部手術(shù)5.8～6.7 mmol/L之間，急診手術(shù)在14 mmol/L以下，合并酮癥酸中毒、高滲昏迷者禁忌手術(shù)。I型糖尿病可出現(xiàn)累及顳頜、寰枕和頸椎關(guān)節(jié)的僵直綜合征，插管前應明確關(guān)節(jié)活動受限所致氣道困難，“祈禱征”陽性可作為判斷關(guān)節(jié)僵直的參考指標。

在糖尿病患者手術(shù)時，常選用氣管插管硬膜外麻醉和全身麻醉方式[3]。該組老年糖尿病患者手術(shù)均采用硬膜外麻醉，該方式可暫時性麻痹患者組織神經(jīng)根及其支配的區(qū)域，安全性相對較高。而全身麻醉方式是對大腦皮層邊緣系統(tǒng)或下丘腦至大腦皮層投射系統(tǒng)的產(chǎn)生抑制作用，手術(shù)區(qū)域傷害性刺激傳導至中樞神經(jīng)的通路并未被阻斷；加之圍術(shù)期均應用胰島素制劑，降低了患者攝入和利用葡萄糖的能力，提高高血糖發(fā)生率，易導致心血管意外、酮癥酸中毒昏迷等并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者身心健康；同時，老年人生理機能和機體抵抗力均降低，身體耐受手術(shù)能力較差，基于以上考慮，該組均采用硬膜外麻醉方式，臨床實踐證明其安全性和麻醉效果要比全身麻醉方式要高。

張瑞娟[4]隨機抽取并根據(jù)麻醉方法將行外科手術(shù)的103例糖尿病患者分為對照組和觀察組，分別給予常規(guī)氣管插管全麻和硬膜外麻醉，結(jié)果表明觀察組麻醉生效和麻醉清醒時間均短于對照組，兩組并發(fā)癥發(fā)生率及血糖差異均無顯著性，但對照組切皮時、離開手術(shù)室前血糖升高幅度高于觀察組，可見硬膜外麻醉更適用于糖尿病外科手術(shù)患者，麻醉效果好，有利于維持血糖穩(wěn)定。王斌[5]將104例糖尿病患者分為對照組實施全身麻醉，椎管內(nèi)麻醉組實施硬膜外麻醉，結(jié)果表明兩組麻醉效果無差異，椎管內(nèi)麻醉組胰島素用量、術(shù)后1 h和24 h血糖水平、尿酮陽性率低于對照組，硬膜外麻醉用于糖尿病患者療效確切，可有效減輕血糖影響程度，降低尿酮陽性率，減少胰島素用量。

該研究選擇該院2017年1月—2018年8月期間手術(shù)治療的88例老年糖尿病患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組給予常規(guī)手術(shù)管理，研究組同時給予有效麻醉管理，結(jié)果表明，兩組患者麻醉平穩(wěn)，順利完成手術(shù)，對照組患者術(shù)后有麻醉延遲現(xiàn)象，研究組正常麻醉蘇醒；對照組并發(fā)癥發(fā)生率（18.18%）顯著高于研究組（P<0.01），兩組患者術(shù)前血糖檢測值的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組患者術(shù)中和術(shù)后血糖檢測值均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者圍術(shù)期血酮體陽性率均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述，對圍術(shù)期老年糖尿病患者實施個體化有效麻醉管理能降低血糖控制不良所致手術(shù)風險，減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術(shù)安全性，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 范麗梅，張青春.糖尿病患者76例婦科手術(shù)圍麻醉期處理[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（6）：161-162.

[2] 榮學武.麻醉在糖尿病病人外科手術(shù)中的效果研究[J].糖尿病新世界，2015，35（5）：113.

[3] 陳振明.全身麻醉和硬膜外麻醉對糖尿病患者圍術(shù)期血糖的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（14）：110-111.

[4] 張瑞娟.糖尿病患者外科手術(shù)麻醉的臨床研究[J].糖尿病新世界，2018，21（3）：25-26.

[5] 王斌.糖尿病患者圍手術(shù)期麻醉治療效果分析[J].實用糖尿病雜志，2018，14（3）：36-37.

（收稿日期：2018-09-20）