卓霞

[摘要] 目的 探究對合并2型糖尿病非小細胞肺癌患者實施不同化療方案聯(lián)合放療的效果。方法 隨機將2013年1月—2016年1月該院120例合并2型糖尿病非小細胞肺癌患者分為甲組（40例，應(yīng)用吉西他濱聯(lián)合順鉑治療）、乙組（40例，應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合順鉑治療）、丙組（40例，應(yīng)用培美曲塞聯(lián)合順鉑治療），對3組進行對比。結(jié)果 ①甲組、乙組、丙組3組患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。②甲組、乙組、丙組3組患者治療后生存質(zhì)量評分、腫瘤進展時間、中位生存期均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。③丙組患者放射性肺炎發(fā)生率、骨髓抑制發(fā)生率均顯著低于甲組，且骨髓移抑制發(fā)生率亦顯著低于乙組（P<0.05）。結(jié)論 3組患者均具有較好的療效，且不易對患者血糖水平產(chǎn)生影響，但培美曲塞聯(lián)合順鉑治療的安全性更高，患者發(fā)生放射性肺炎、骨髓抑制的機率更低。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；非小細胞肺癌；吉西他濱；順鉑；紫杉醇；培美曲塞；放療；效果

[中圖分類號] R734.2 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（b）-0037-02

非小細胞肺癌屬于肺癌的常見類型，有數(shù)據(jù)顯示，在肺癌患病率中，非小細胞肺癌所占比約為80.0%，且臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分肺癌患者常合并2型糖尿病，尤其是晚期肺癌患者。對于晚期肺癌患者，臨床常對其實施化療聯(lián)合放療，但目前臨床的化療方案較多，對于選擇何種化療方案還存在一定爭議[1]。為探究不同化療方案的效果，該院選取2013年1月—2016年1月收治的120例患者為研究對象，對合并2型糖尿病非小細胞肺癌患者實施吉西他濱+順鉑、紫杉醇+順鉑、培美曲塞+順鉑聯(lián)合放療干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將該院120例合并2型糖尿病非小細胞肺癌患者分為甲組（40例）、乙組（40例）、丙組（40例）。

甲組40例患者年齡為39～78（56.62±2.73）歲，男女分別為33例（82.50%）、7例（17.50%）例；病理類型：鱗癌22例，腺癌13例，其他5例；TNM分期：Ⅱ期5例，Ⅲ期25例，Ⅳ期10例。

乙組40例患者年齡為40～79（56.59±2.79）歲，男女分別為34例（85.00%）、6例（15.00%）例；病理類型：鱗癌23例，腺癌13例，其他4例；TNM分期：Ⅱ期6例，Ⅲ期24例，Ⅳ期10例。

丙組40例患者年齡為41～79（56.60±2.76）歲，男女分別為32例（80.00%）、8例（20.00%）例；病理類型：鱗癌22例，腺癌14例，其他4例；TNM分期：Ⅱ期6例，Ⅲ期25例，Ⅳ期9例。

甲組、乙組及丙組患者的資料經(jīng)對比顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法

120例合并2型糖尿病均實施降糖治療。

1.2.1 放療方法 指導(dǎo)患者采取仰臥位，并對其體位實施固定處理（使用熱塑體膜），選擇德國西門子公司生產(chǎn)的16層螺旋CT對患者實施模擬定位，掃描范圍為頸部和胸部。結(jié)合患者實際病情合理制定放療計劃，使用美國進口的6MV-X直線加速器對患者實施放射治療，靶區(qū)范圍為肺原發(fā)灶及縱隔淋巴結(jié)引流區(qū)，2.0～2.2 Gy/次，1次/d，5次/周，總照射劑量為56～66 Gy，40 Gy后縮小照射野并注意避開脊髓。

1.2.2 化療方法 甲組40例患者應(yīng)用吉西他濱聯(lián)合順鉑治療，即給予患者靜脈滴注1 000 mg/m2吉西他濱+25 mg/m2順鉑。

乙組40例患者應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合順鉑治療，即給予患者靜脈滴注135 mg/m2紫杉醇+25mg/m2順鉑。

丙組40例患者應(yīng)用培美曲塞聯(lián)合順鉑治療，即給予患者靜脈滴注135 mg/m2培美曲塞+25mg/m2順鉑。

甲組、乙組及丙組患者均給予2～4個周期的化療聯(lián)合同步放療。

1.3 評估指標(biāo)

隨訪2年，對比3組患者的血糖指標(biāo)、生存質(zhì)量評分、腫瘤進展時間、中位生存期及不良反應(yīng)發(fā)生率。

生存質(zhì)量評分：選擇卡氏量表（KPS量表，總分100分）進行評分，分值越高，生存質(zhì)量越高，越有助于接受化療。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（x±s）選擇F檢驗，計數(shù)資料[n（%）]選擇χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比3組患者的血糖指標(biāo)

甲組、乙組、丙組3組患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）

2.2 對比3組患者的生存質(zhì)量評分、腫瘤進展時間、中位生存期

甲組、乙組、丙組3組患者治療后生存質(zhì)量評分、腫瘤進展時間、中位生存期均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）

2.3 對比3組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

甲組40例患者中，17例放射性肺炎，發(fā)生率為42.50%；12例放射性食管炎，發(fā)生率為30.00%；12例骨髓抑制，發(fā)生率為30.00%。

乙組40例患者中，12例放射性肺炎，發(fā)生率為30.00%；11例放射性食管炎，發(fā)生率為27.50%；22例骨髓抑制，發(fā)生率為55.00%。

丙組40例患者中，8例放射性肺炎，發(fā)生率為20.00%；10例放射性食管炎，發(fā)生率為25.00%；8例骨髓抑制，發(fā)生率為20.00%。

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，丙組患者放射性肺炎發(fā)生率、骨髓抑制發(fā)生率均顯著低于甲組，且骨髓移抑制發(fā)生率亦顯著低于乙組（P<0.05）。

3 討論

臨床調(diào)查顯示，非小細胞肺癌屬于肺癌的最常見類型，由于該癌癥臨床癥狀不典型，大部分患者確診時常處于中晚期，不適宜行手術(shù)切除治療[2-3]，且較多研究證實，對肺癌患者實施放療聯(lián)合化療有助于縮短病灶體積，對控制病情進展具有較積極的作用，所以，臨床對于中晚期肺癌患者常實施化療聯(lián)合放療治療[4-5]。

由于臨床治療肺癌的化療方案較多，但對于選擇何種化療方案依然存在一定爭議。該研究對合并2型糖尿病非小細胞肺癌患者實施吉西他濱+順鉑、紫杉醇+順鉑、培美曲塞+順鉑聯(lián)合放療干預(yù)，研究數(shù)據(jù)顯示，甲組、乙組、丙組3組患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平無顯著差異，這提示對患者應(yīng)用吉西他濱+順鉑、紫杉醇+順鉑、培美曲塞+順鉑聯(lián)合放療治療不易對其血糖水平產(chǎn)生影響，安全性較佳，出現(xiàn)該現(xiàn)象很可能是由于放療和化療作用的是腫瘤細胞，對機體血糖代謝影響較小。同時，數(shù)據(jù)顯示，甲組、乙組、丙組3組患者治療后生存質(zhì)量評分、腫瘤進展時間、中位生存期均無顯著差異，這亦說明應(yīng)用吉西他濱+順鉑、紫杉醇+順鉑、培美曲塞+順鉑聯(lián)合放療治療具有較相似的療效，均可在一定程度上提高患者生存質(zhì)量。此外，研究數(shù)據(jù)顯示，丙組患者放射性肺炎發(fā)生率、骨髓抑制發(fā)生率均顯著低于甲組，且骨髓移抑制發(fā)生率亦顯著低于乙組，這提示相比于吉西他濱+順鉑、紫杉醇+順鉑，培美曲塞+順鉑聯(lián)合放療治療合并2型糖尿病非小細胞肺癌的安全性更好，患者發(fā)生不良反應(yīng)作用的機率更低。

綜上所述，3組方案治療合并2型糖尿病非小細胞肺癌患者療效，且不易對患者血糖水平產(chǎn)生影響，但培美曲塞聯(lián)合順鉑治療的安全性更高，患者發(fā)生放射性肺炎、骨髓抑制的機率更低。

[參考文獻]

[1] 陳云萍，李建成，張江靈，等.不同化療方案聯(lián)合放療對放射性肺炎發(fā)生率的影響[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2016，24（5）：743-746.

[2] 沈月，夏建洪，王珂，等.培美曲塞+順鉑方案同步放療治療局部晚期非鱗非小細胞肺癌的臨床觀察[J].東南大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2017，36（6）：912-915.

[3] 吳姍姍.小細胞和非小細胞肺癌晚期患者NK細胞表達的差異[J].中國免疫學(xué)雜志，2015（2）：250-252，260.

[4] 陳亞平，姜曉曉，馮守信，等.老年非小細胞肺癌立體定向體部放療聯(lián)合化療的臨床觀察[J].中華腫瘤防治雜志，2015， 22（22）：1779-1782.

[5] 陳永利，陳艷玲，汪建中，等.老年非小細胞肺癌患者放療同期化療與手術(shù)療法的預(yù)后分析[J].中國老年學(xué)雜志，2015，（5）：1167-1169.

（收稿日期：2018-08-20）