金麗華

[摘要] 目的 以妊娠糖尿病高危孕婦為例，分析綜合管理措施對妊娠解決的改善效用。方法 采用隨機數(shù)表法，抽取66例妊娠糖尿病高危孕婦作為研究對象，分為綜合管理組和常規(guī)組，分別采取綜合管理措施和常規(guī)管理措施進行干預(yù)，觀察兩組孕婦的血糖值變化情況以及妊娠結(jié)局。結(jié)果 綜合管理組孕婦的血糖水平、妊娠結(jié)局和生活質(zhì)量評分均較常規(guī)組孕婦優(yōu)越。結(jié)論 為了實現(xiàn)對不良妊娠結(jié)局的有效防范，應(yīng)重視采用綜合管理措施對妊娠糖尿病高危孕婦進行干預(yù)，將其血糖水平控制在合理范圍內(nèi)。

[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿?。痪C合管理；妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（b）-0039-02

伴隨著社會民眾生活質(zhì)量的不斷提升，廣大孕婦對孕期營養(yǎng)狀況予以了充分的關(guān)注度，但受孕婦活動量不足的影響，也加劇了孕期營養(yǎng)過剩問題的產(chǎn)生，增加了難產(chǎn)和巨大兒等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生幾率。受孕婦營養(yǎng)攝入過量、運動缺乏和孕期躁動的影響，使得孕婦極容易產(chǎn)生焦慮和抑郁心理，這也推動了其血糖水平的上升[1]。若孕婦的血糖水平超出標準范圍，則其發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)的幾率會大大增加，極容易對自身和胎兒的生命健康形成威脅。目前，現(xiàn)階段，臨床通常將控制血糖水平作為防控妊娠糖尿病高危孕婦發(fā)生不良結(jié)局的重要途徑。基于此，該研究主要分析了實施綜合管理改善妊娠糖尿病高危孕婦妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數(shù)表法，抽取66例妊娠糖尿病高危孕婦作為研究對象，分為綜合管理組和常規(guī)組，綜合管理組33例孕婦中，年齡介于26～38歲之間，平均年齡：（28.19±0.07）歲。常規(guī)組33例孕婦中，年齡介于24～37歲之間，平均年齡（27.88±0.29）歲。

1.2 方法

常規(guī)組：實施常規(guī)管理操作，結(jié)合孕婦妊娠階段的差異性，予以其相對應(yīng)的飲食、運動和心理干預(yù)措施。

綜合管理組：結(jié)合妊娠糖尿病高危孕婦所處的不同妊娠時期，采取針對性的綜合管理辦法。

1.2.1 第一階段 ①在妊娠早期，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為妊娠糖尿病高危孕婦制定系統(tǒng)的健康教育計劃，使孕婦能夠?qū)ψ陨砬闆r有全面的認識，從而更好的配合診療和婦幼保健工作。醫(yī)務(wù)人員可采取微信、QQ群和短信的形式開展健康教育活動，使孕婦能夠基于醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，保持心理狀態(tài)的穩(wěn)定，為順利分娩提供可能。②醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期組織孕婦參加心理疏導(dǎo)活動，營造積極健康的婦幼保健氛圍，通過鼓勵孕婦之間加強溝通和交流，產(chǎn)生激勵性作用，實現(xiàn)對飲食運動等保健措施的充分落實。③醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注重加強對妊娠糖尿病高危孕婦血糖和BMI指數(shù)的監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，為其制定科學(xué)的飲食方案，確保母嬰營養(yǎng)攝入充足。④醫(yī)務(wù)人員應(yīng)合理設(shè)置孕婦運動的強度和時間，嚴禁在孕婦空腹狀態(tài)下進行運動，以充分確保運動的安全性。⑤醫(yī)務(wù)人員應(yīng)教授孕婦自我保健的辦法，提升孕婦對血糖監(jiān)測辦法的了解程度，告知孕婦做好胎動計數(shù)工作，并定期參加產(chǎn)檢。同時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)督促孕婦養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，定期更換貼身衣物，一旦出現(xiàn)生殖道感染情況，應(yīng)立即與主治醫(yī)生取得聯(lián)系，防止感染狀況的進一步加劇。

1.2.2 第二階段 ①為了防止孕婦產(chǎn)生饑餓性酮癥，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)孕婦孕前體質(zhì)量和增重情況，對總熱量攝入進行合理安排，制定科學(xué)的食譜，適當增加蛋白質(zhì)和膳食纖維所占的比重，引導(dǎo)孕婦攝入微量元素豐富的食物，如獼猴桃、牡蠣和洋蔥。同時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)鼓勵孕婦少食多餐，對其每餐的熱量進行合理分配，盡量為孕婦制定清淡的飲食結(jié)構(gòu)，避免孕婦因攝入過于油膩而導(dǎo)致體質(zhì)量懸殊增加。臨床實踐證實，將孕婦妊娠期體重增加量維持在10～12 kg之間，有助于防止其血糖水平異常升高，降低其高危妊娠的風(fēng)險。②醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分認識到運動干預(yù)對血糖水平的控制意義，借助于有效的運動，來降低孕婦對胰島素的依賴性，在深入了解孕婦身體條件的基礎(chǔ)上，為其安排散步和孕婦操等運動，提升孕婦對運動的耐受性，防止孕婦心率過快。同時，針對不宜下床的孕婦，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)組織其進行床上運動，提升孕婦的腸胃蠕動能力。③醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提升孕婦對孕期監(jiān)測的重視程度，對血糖水平、體重、宮高、腹圍、胎心音和血壓狀況進行監(jiān)測，并選擇合理的待產(chǎn)時間。

1.2.3 第三階段 ①醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取一對一的方式，與妊娠糖尿病高危孕婦建立有效的溝通與交流，明確孕婦的心理狀況，并據(jù)此實施科學(xué)的心理干預(yù)措施，著重為孕婦打造安靜舒心的待產(chǎn)環(huán)境，引導(dǎo)孕婦以樂觀向上的姿態(tài)面對疾病。②醫(yī)務(wù)人員應(yīng)教授孕婦圍產(chǎn)兒監(jiān)護的相關(guān)知識。在妊娠34周開始，應(yīng)每周對胎心進行監(jiān)測，囑咐孕婦每天對胎動次數(shù)進行計數(shù)，若胎動次數(shù)頻繁或過低，判斷為胎動異常的可能，應(yīng)立即處理。③醫(yī)生應(yīng)在產(chǎn)后3、7 d和14 d對產(chǎn)婦進行上門隨訪，了解產(chǎn)婦的惡露排出量和顏色，對產(chǎn)婦血糖水平進行監(jiān)測，并告知產(chǎn)婦在產(chǎn)后42 d來醫(yī)院接受檢查，再次對產(chǎn)婦血糖進行監(jiān)測。④在孕婦分娩時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好新生兒的保暖措施，并在胎兒娩出后，將其立即送往NICU觀察和處理，對新生兒的血糖水平進行密切監(jiān)測，預(yù)防新生兒低血糖狀況的發(fā)生。

1.3 觀察指標

觀察兩組孕婦的血糖變化情況。觀察兩組孕婦的妊娠結(jié)局。觀察兩組孕婦的生活質(zhì)量評分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該研究所得數(shù)據(jù)進行處理和分析，計量資料采用（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖變化

在實施不同管理方法后，綜合管理組孕婦的血糖值恢復(fù)正常。

2.2 妊娠結(jié)局

綜合管理組孕婦的不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率較低。

3 討論

現(xiàn)階段，將孕婦血糖水平維持在合理范圍內(nèi)已經(jīng)成為降低妊娠糖尿病高危孕婦妊娠風(fēng)險的重要手段，在此基礎(chǔ)上，輔助以科學(xué)的保健管理措施，則能夠形成母嬰生命安全的有力保障[2]?，F(xiàn)階段，為了將妊娠糖尿病高危孕婦的血糖水平維持在合理范圍內(nèi)，通常以注射胰島素和口服降糖藥物為主，但這種方法容易通過孕婦的血液循環(huán)對胎兒生長發(fā)育造成不良影響，不良反應(yīng)較大[3]。

伴隨著孕婦及其家屬健康知識知曉率的不斷提升，飲食療法和運動干預(yù)方法得到了廣泛應(yīng)用。為了防止孕婦在妊娠期間迅速增重，確保患者血糖水平的未定型，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視為高危孕婦講授糖尿病相關(guān)的健康知識，使其能夠嚴格遵照醫(yī)生囑托，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，定期對胎心進行監(jiān)測，形成圍產(chǎn)兒預(yù)后狀況的保障[4]。同時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)鼓勵高危孕婦積極參加適宜的運動，促進血脂濃度的充分降低，實現(xiàn)對產(chǎn)婦心血管功能的改善[5]。

4 結(jié)論

綜上所述，妊娠糖尿病高危孕婦極容易產(chǎn)生巨大兒、胎膜早破、胎兒窘迫和早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。為了防范不良妊娠結(jié)局產(chǎn)生，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強對產(chǎn)婦各個妊娠階段的綜合管理，為其提供科學(xué)的飲食、運動干預(yù)指導(dǎo)，促進高危孕婦合理膳食，形成母嬰安全的良好前提。

[參考文獻]

[1] 張艷.妊娠期糖尿病高危孕婦早期篩查與診斷對其妊娠結(jié)局的影響[J].中國實驗診斷學(xué)，2018，22（8）：1398-1399.

[2] 柳亞芬，呂艷麗，王秀云，等.孕期規(guī)范化綜合營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的改善作用觀察[J].中國醫(yī)刊，2018，53（1）：57-60.

[3] 王愛繪.探討實施綜合管理改善妊娠糖尿病高危孕婦妊娠結(jié)局臨床研究[J].糖尿病新世界，2017，20（16）：30-31.

[4] 曹霞.實施綜合管理改善妊娠糖尿病高危孕婦妊娠結(jié)局臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（34）：176-178.

[5] 馮艷紅.控制妊娠期糖尿病孕婦血糖對減少母體及圍生兒并發(fā)癥和改善妊娠結(jié)局的意義[J].糖尿病新世界，2016， 19（4）：77-79.

（收稿日期：2018-08-20）