李清元 李振燕

[摘要] 目的 探討多項尿液檢測對糖尿病腎病早期診斷的價值。方法 2017年8月—2018年7月，將在吉林市中心醫(yī)院就診的糖尿病腎病患者87例作為糖尿病腎病組。將在同期體檢中心體檢的72名人員作為健康組。檢查項目包括α1-MG、β2-MG、TRF、mAlb和Cys-C等。結果 糖尿病腎病組α1-MG、β2-MG、TRF、mAlb和Cys-C檢測結果以此為（20.65±6.87）、（2.15±1.17）、（9.76±3.38）、（76.65±11.88）mg/L和（2.13±0.97） mg/L，均高于健康組。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。另在糖尿病腎病組患者以在以上5項的陽性率分別為43.68%、40.23%、77.01%、82.76%和57.47%。結果 糖尿病腎病患者α1-MG、β2-MG、TRF、mAlb和Cys-C檢驗數值均明顯高于健康組人群，可作為判定糖尿病腎病患者的早期診斷依據。

[關鍵詞] 糖尿病腎??；α1-MG；β2-MG；TRF；mAlb；Cys-C

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（b）-0059-02

糖尿病是以高血糖為特征的一組代謝性疾病，受到體內長期高血糖的影響，加之飲食控制不當和用藥缺乏規(guī)范性等原因，后期可出現多種并發(fā)癥[1-3]。其中糖尿病腎病較為常見，根據相關醫(yī)學報道，糖尿病腎病的發(fā)生率約為21.3%[4]，由于糖尿病患者基數大，假設按11.6億計算，糖尿病腎病患者人數預計在2 470萬左右?；颊甙l(fā)病后，腎臟具有強大的代償能力，因此患者早期臨床癥狀并不明顯，如僅表現為惡心、疲勞、尿液中含有微量白蛋白和下肢水腫等。但隨著患者病情的進展，一旦進入腎臟病的終末期，則只能進行透析或腎臟移植治療，嚴重降低了患者的生活質量，同時也增加了患者的經濟負擔[5]。由此可見，對于糖尿病腎病患者，近早進行診斷和治療，是延緩患者病情發(fā)展的唯一途徑。該院2017年8月—2018年7月從87例糖尿病腎病患者的尿液檢測入手，檢測項目包括α1-MG、β2-MG、TRF、mAlb和Cys-C等，具體分析結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在吉林市中心醫(yī)院就診的糖尿病腎病患者87例作為研究對象。所有患者均符合糖尿病腎病相關的診斷標準，排除標準包括：①其他慢性腎病患者；②惡性腫瘤或肝臟等臟器重度疾病患者等。將87例患者納入糖尿病腎病組，其中男性48例，女性39例。患者年齡48～72歲，平均年齡（58.68±5.51）歲。選擇同期在體檢中心體檢的72名身體健康人群作為對照組，在該組中，男39名，女33名。年齡42～66歲，平均年齡（57.38±6.20）歲。兩組患者和成員基本情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 檢驗方法

檢驗內容包括α1-微球蛋白（α1-MG）、β2-微球蛋白（β2-MG）、轉鐵蛋白（TRF）、尿微量白蛋白（mAlb）和尿膀胱抑制素C（Cys-C）等。α1-MG、TRF和mAlb采用免疫散射比濁法檢測，試劑盒購自美國Beckman公司。β2-MG采用放射免疫法檢測，試劑購自北方免疫試劑研究所。Cys-C采用免疫透射比濁法，試劑購自北京九強生物技術股份有限公司。檢驗人員在各項檢測過程中，均嚴格按說明書要求操作。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數據分析。計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 尿液各項檢測結果

尿液各項檢測結果見表1所示，可見糖尿病腎病組α1-MG、β2-MG、TRF、mAlb和Cys-C檢測結果均明顯高于健康組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 糖尿病腎病患者各項檢測結果的陽性率統(tǒng)計

以糖尿病腎病患者作為分析對象，其各項檢測結果的陽性率見表2所示，可見患者α1-MG、β2-MG、TRF、mAlb和Cys-C陽性率分別為43.68%、40.23%、77.01%、82.76%和57.47%。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者最為常見的并發(fā)癥之一，其致病因素如糖尿病患者同時伴有高血壓的情況，如對于Ⅰ型糖尿病患者，微量白蛋白尿與高血壓是平行出現的，對于2型糖尿病患者，高血壓常在糖尿病腎病前已經發(fā)生，患者血壓的控制情況與糖尿病腎病腎病的發(fā)展密切相關；另外受到患者長期高血糖狀態(tài)的影響，會引發(fā)患者腎組織局部糖代謝紊亂，從而使腎小球基底膜出現增厚等情況，導致腎病的發(fā)生[6]。

患者發(fā)病后，若病情控制不理想，一旦糖尿病腎病進入終末期，則只進行腎臟移植或者透析治療，不僅濟支出嚴重增加，也嚴重影響了糖尿病腎病患者的生活質量。因此提高患者的診斷效果，是預防和延緩患者病情發(fā)展的首要條件。

在此背景下，為了提高糖尿病腎病患者的早期診斷效果，對尿液α1-MG、β2-MG、TRF、mAlb和Cys-C進行聯合檢測。其中α1-MG由人體的肝臟和淋巴細胞合成的糖蛋白。正常情況下α1-MG存在于人體各種體液和淋巴細胞膜的表面，但當人體出現異常情況時，如腎小球的過濾能力不足、腎小管吸收α1-MG能力降低時，可導致α1-MG升高。因此α1-MG可用于糖尿病腎病患者腎小球早期損傷的判定指標之一。

β2-MG是由淋巴細胞或者其他有核細胞分泌一種內源性低分子量血清蛋白質。血清中的99.9%的β2-MG會被近曲小管細胞重吸收和降解，不再向血液中反流，以此保持β2-MG在體內的恒定。但當近曲小管輕度受損時，尿液中β2-MG會顯著增加[7]，可見人體腎臟的損傷程度與β2-MG具有明顯的對應關系。

TRF是肝臟合成的結合金屬的糖蛋白。在正常情況下TRF無法通過腎小球濾過膜，因此若在尿液中檢測出TRF，則說明腎臟出現一定的損傷。如據鐘巧玲[8]試驗研究發(fā)現，在糖尿病早期腎臟損傷的患者中，檢出TRF的數值為（11.38±7.04）mg/L，而在健康人群中，TRF檢測數值僅為（0.89±1.22）mg/L。

mAlb是在尿中出現微量白蛋白，健康人群mAlb含量極低，每升尿液mAlb不超過20 mg。而在患病時，由于腎小球基底膜出現異常，使其通透性增加，白蛋白就可以進入尿液中。

Cys-C是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，人體內循環(huán)Cys-C經腎小球濾過清除，腎小球的清除能力直接決定了Cys-C的濃度，致使Cys-C成為反映腎小球濾過能力的內源性標志物，且其與mAlb比較，mAlb容易受到患者運動量和各種感染的影響，Cys-C則不會受此干擾，提高了檢驗結果的準確性。

通過該次檢驗結果發(fā)現，糖尿病腎病患者α1-MG、β2-MG、TRF、mAlb和Cys-C檢驗數值均明顯高于健康組人群，其陽性率分別為43.68%、40.23%、77.01%、82.76%和57.47%，由此可見，α1-MG等多項的檢驗，可作為判定糖尿病腎病患者的早期診斷依據。

[參考文獻]

[1] 潘娟，尚雙艷.替米沙坦聯合金水寶膠囊治療糖尿病腎病的療效觀察[J].中國老年保健醫(yī)學，2016，14（1）：40-41.

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[3] 李志林，黃漢光，鄧恩平.糖尿病腎病早期聯合檢測Cys-C和β2-MG的臨床價值分析[J].中國醫(yī)藥科學，2018，8（5）：143-145.

[4] 陸文杰.血清胱抑素C、β2微球蛋白診斷糖尿病早期腎損害的臨床意義[J].吉林醫(yī)學，2017，382（2）：347-348.

[5] 游小毛，游海燕，梅森林，等.隨機尿ACR與血清CysC早期診斷高血壓腎病的價值[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2015，33（6）：745-746.

[6] 雷明，張毅.血清和尿液多指標聯合檢測在糖尿病早期腎損傷診斷中的價值[J].吉林醫(yī)學，2018，39（5）：840-841.

[7] 高金芳，張莉，顧紅霞，等.血清RBP，Hcy，Cys C及尿mALB水平在糖尿病腎病早期診斷中的臨床應用[J].現代生物醫(yī)學進展，2017，17（2）：317.

[8] 鐘巧玲.尿液聯合檢測對早期診斷糖尿病腎病的臨床意義[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2016，26（4）：532-533.

（收稿日期：2018-08-14）